Роль хламідій у патології

Трахома (серовари А, В, Ва та С)

Підлоговий, вертикальний, контактно-побутовий

Урогенітальний хламідіоз (серовари Д-К), хвороба Рейтера, кон'юнктивіт, перинатальні інфекції (кон'юнктивіт та пневмонія новонароджених)

(Серовари L1, L2, L3)

Гострі запальні захворювання дихальних шляхів (фарингіт, синусит, бронхіт, пневмонія), атеросклероз, саркоїдоз, астма

Трахома(грец.trachus— нерівний) хронічний кератокон'юнктивіт, характеризується ураженням рогівки та кон'юнктиви з утворенням фолікулів (трахоматозних зерен), у пізній стадії спостерігається рубцювання кон'юнктиви та хряща повік. В даний час ендемічні осередки трахоми спостерігаються лише на Африканському континенті.

Паховий венеричний лімфогранулематоззустрічається в країнах з тропічним та субтропічним кліматом. Характеризується циклічності течії: через 1,5-2 тижні після зараження на місці впровадження збудника утворюється одиничний пляшечку, який переходить в ерозію і виразку, потім настає генералізація процесу та розвиток спайкового процесу промежини.

Урогенітальні хламідіози- антропонозні інфекції з тенденцією до первиннохронічної течії. З початку 80-х років XX століття значно зросла увага до хламідій, як причини запальних захворювань статевих шляхів, до наслідків цих захворювань для репродуктивної функції та для здоров'я новонародженого. Резервуар і джерело урогенітальних хламідіозів - людина, передача збудника відбувається зазвичай при статевому контакті:C. trachomatis - найбільш поширений з мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом. Інкубаційний період під час зараженняC. trachomatis становить 6-14 днів. Передача хламідій при статевому шляху зараженняважка, ніж гонококів. Ризик зараження від інфікованого партнера при хламідійній інфекції становить близько 40-45% (при гонококовій інфекції - близько 80%). Можлива трансплацентарна передача хламідій та інтранатальне інфікування (під час пологів). Так як у стадії ЕТ хламідії можуть зберігатися до 3 годин на об'єктах зовнішнього середовища не заперечується, хоча є малоймовірною можливість передачі через контаміновані предмети («басейнові» кон'юнктивіти).

Урогенітальні хламідіози у чоловіківклінічно проявляються хронічними млявими уретритами, ускладнюються хворобою Рейтера та епідидимітом. Хламідії викликають 60-80% негонорейних уретритів у чоловіків. Приблизно у половині випадків хламідії є причиною синдрому Рейтера у чоловіків. Хронічний хламідіоз призводить до порушення репродуктивної функції у чоловіків, аж до розвитку вторинної безплідності.

Хвороба Рейтера(вперше описана в 1916 р. німецьким ученим Рейтером у військовослужбовців) - важкий системний хламідіоз (уретрит + артрит + кон'юнктивіт), розвивається в результаті генералізації процесу після гострої інфекції сечостатевої системи осіб із дефектами імунної системи. Найчастіше хворіють молоді чоловіки. Інкубаційний період становить 1-2 тижні. Захворювання починається з уретриту (болючість при сечовипусканні, іноді уретрит протікає приховано і проявляється лише у змінах сечі при лабораторному дослідженні). Гематогенні хламідії розносяться по організму і вражають інші органи та системи. Через 1-2 тижні - кілька місяців з'являється артрит, спочатку колінного суглоба, потім уражаються інші суглоби. Погіршується самопочуття хворого, температура тіла підвищується, розвивається кон'юнктивіт. У кожного другого хворого розвивається ураження шкіри на статевому члені та слизової оболонки порожнини.рота з виразками. На долонях, підошвах чи всій шкірі з'являються червоні плями, які покриваються товстої кіркою. Часто уражаються нігті (потовщення, ламкість). Хвороба погано піддається лікуванню. У 50% випадків відзначаються рецидиви, а в 25% — захворювання набуває хронічного перебігу, що призводить до інвалідності. Рідше синдром Рейтера зустрічається у жінок.

Урогенітальні хламідіози у жінок.Багато сексуально активних жінок протягом життя мають епізоди хламідійної інфекції. Антитіла до хламідій виявляються у 20-40% жінок. Більшість із цих жінок на момент обстеження інфекції не мають, антитіла свідчать про контакт з хламідіями в анамнезі.

Хламідійна інфекція у жінок має висхідний характер: цервіцити, сальпінгіти або уретральний синдром.

Ендоцервіцит(запалення шийки матки) зустрічається найчастіше.

Хламідійний ендоцервіцит не має специфічних симптомів. Уражена шийка може виглядати нормальною або набрякою, з гіпертрофічною ерозією та гнійно-слизовими виділеннями з каналу. Часто спостерігається картина "фолікулярного" цервіциту. Дві третини жінок із хламідійним ендоцервіцитом не мають симптомів захворювання. Хламідійний ендоцервіцит є резервуаром статевої передачі та неонатальної інфекції. Ектоцервіцити та вагініти не пов'язані з хламідійною інфекцією.

Ендометрит.У 50% пацієнток зі слизово-гнійним цервіцитом і у всіх пацієнток із сальпінгітом є гістологічні ознаки хламідійного ендометриту: плазматичні клітини, інфільтрація лейкоцитами та виявленняC. trachomatis.Субклінічний, персистуючий хламідійний ендометрит є резервуаром хламідійної інфекції, проміжним ступенем її поширення з шийки та піхви в маткові труби.

Гострийсальпінгіт (запалення маткових труб) є найсерйознішим ускладненням і розвивається у 30-70% хворих на хламідіоз. За деякими даними, клінічно явні випадки хламідійного сальпінгіту становлять менше 50 %, в інших випадках захворювання протікає атипово, але з морфологічними змінами, що реєструються при лапароскопії.

Гострий уретральний синдром характеризується дизурією, частим сечовипусканням, піурією за відсутності бактеріурії. У 25–50 % випадків причиною синдрому може бутиC. trachomatis.Синдром найбільш вірогідний при тривалому існуванні симптомів захворювання та наявності симптомів інфекції у статевого партнера.

Синдром Фітц-Хью-Куртіса — гострий перигепатит, що призводить до масивного спайкового процесу між передньою поверхнею печінки та діафрагмою, що викликає болі у правому верхньому квадранті живота, які часто приймаються за ознаки гострого холециститу. Синдром вважається наслідком гострого сальпінгіту хламідійної чи гонорейної етіології.

Вплив хламідій на репродуктивну функцію жінок.Відомості про зв'язок викиднів та мертвонароджень з хламідійною інфекцією у вагітних суперечливі. Одними дослідниками цей зв'язок не підтверджується. Інші вважають, що хламідіоз призводить до дисплазії шийки матки, наслідком чого є вторинне безпліддя та викидні.

Хламідіози у дітей.

Хламідіози новонароджених.C. trachomatis виділяється з шийки матки у 2-40% вагітних. У 40-50% випадків захворювань вагітних відбувається інфікування новонародженого внутрішньоутробно або під час пологів при контакті з інфікованим секретом, що виділяється в статевих шляхах матері. Це призводить до розвитку маніфестних форм інфекції у дітей перших місяців життя (кон'юнктивіти,пневмонії, гастроентерити). Кесарів розтин, вироблений при цілих плодових оболонках, може запобігти зараженню новонародженого хламідіями.

Хламідіозний кон'юнктивіт новонароджених вперше описаний у 1910 р., розвивається у 20–50 % інфікованих новонароджених протягом першого місяця життя. При тривалому перебігу можливе утворення рубців кон'юнктиви. При ранньому лікуванні кон'юнктивіт зазвичай закінчується без наслідків.

Хламідіозна пневмонія новонароджених. До 1975 р. роль хламідій в етіології пневмоній новонароджених не визнавалася. В даний час доведено, що хламідійна пневмонія розвивається у 5-20% новонароджених, які народилися від інфікованих матерів протягом 3-4 місяців життя. Для розвитку пневмонії наявність попереднього кон'юнктивіту перестав бути обов'язковим (зустрічається у 50 % випадків). Захворювання починається із симптомів з боку верхніх дихальних шляхів, часто без підвищення температури тіла. Зазначається закладеність носа (без виділень), у половині випадків — вибух барабанної перетинки. Симптоми з боку нижніх дихальних шляхів проявляються у вигляді тахіпное, кашлю, що кріплять хрипів на вдиху.

Гранулярний хламідійний цистит у дівчаток,матері яких хворі на урогенітальний хламідіоз. Передбачається інфікування дівчаток контактно-побутовим шляхом хворих матерій. Захворювання проявляється циститом із дизуричними явищами (періодична лейкоцитурія, прискорене, хворобливе сечовипускання, денне нетримання сечі), енурезом, при цистоскопії – гранулярні розростання на слизовій оболонці.

Респіраторні хламідіози(фарингіт, синусит, бронхіт, пневмонія)викликаєC.pneumoniae,яка передається повітряно-краплинним шляхом.

Орнітоз(псіттакоз)(psittacus - папуга) - зоонозний хламідіоз, що передається від заражених птахів: голубів (з них інфіковано 30-80%), папуг, канарок. У птахів захворювання протікає як носійства чи гострої кишкової інфекції. Вони виділяють збудника з випорожненнями, пір'ям та носовим секретом. Зараження людини відбувається повітряно-пиловим шляхом при вдиханні пилу, що містить хламідії (досить перебування протягом декількох хвилин у приміщенні, де раніше знаходився заражений птах). Страждають частіше люди середнього та старшого віку в зимовий час. Гострий орнітоз у людини проявляється лихоманкою, інтоксикацією та запаленням легень (близько 10–20% пневмоній з етіології є орнітозом), рідше – поліартритом, гастроентеритом, менінгоенцефалітом. За відсутності лікування хламідії можуть довго зберігатися в клітинах лімфоїдної тканини та викликати рецидиви захворювання. Зазвичай розвивається хронічна пневмонія, що супроводжується невеликим підвищенням температури та астматичним бронхітом. Хвора людина небезпеки для оточуючих не становить.

Роль хламідій у розвитку атеросклерозу.В останні роки підвищений інтерес до хламідій обумовлений отриманням даних про існування зв'язку між хламідійною інфекцією та формуванням атеросклерозу коронарних і каротидних артерій, а також можливої етіологічної ролі хламідій у розвитку

Тривале лікування хламідіозів антибіотиками, що не проникають у клітину, знижує бар'єрну функцію епітелію, посилює патогенність асоціацій кандиди-хламідії, викликає дисбактеріоз (частіше кандидозний), сприяє активації УП уреаплазм, викликаючи мікст-інфекції, але ініціі. Тому урогенітальний хламідіоз часто поширюється разом з іншими захворюваннями,переданими статевим шляхом (гонореєю, мікоплазмозом, уреаплазмозом), що слід враховувати під час діагностики та лікування. Дуже часто зустрічається змішана хламідійно-гонококова інфекція: за наявності гонореї хламідії виявлено у 30-50% жінок та 20-40% чоловіків.

Пеніциліни та цефалоспорини при хламідіозах неефективні, для лікування та екстреної профілактики раніше використовували еритроміцин та тетрацикліни, в даний час перевага надається суммамеду (азитроміцину), оскільки він проникає внутрішньоклітинно. Відсутність ефективного лікування сприяє затяжному та хронічному перебігу хламідіозів зі зміною рецидивів та ремісій.

Клінічні прояви наслідків хламідіозу(резидуальна фаза)залежать від наявності морфологічних та функціональних змін з боку різних органів та систем. Поряд з гострою інфекцією, можливий розвиток хронічного хламідіозу: хламідії поглинаються периферичними моноцитами і поширюються в організмі. Інфіковані моноцити осідають у тканинах (у суглобах, судинах і в ділянці серця) і перетворюються на тканинні макрофаги. Тканинні макрофаги можуть жити протягом декількох місяців, а хламідії, що знаходяться в них, стають антигенним стимулятором. Організм намагається захиститися від макрофагів, що містять мікроорганізми, і інкапсулює їх. Це призводить до виникнення гранульом, які зрештою фіброматозно змінюють здорову тканину. Періодично хламідії або їх фрагменти вивільняються з клітини і викликають утворення антитіл, незалежно від того, чи визначається ні хламідійний антиген у вхідних воротах інфекції.

Убогість клінічних симптомів при хламідіозах сприяє затяжному або рецидивному перебігу інфекцій, створює труднощі у встановленні клінічного діагнозу та проведенніадекватної етіотропної терапії.

Роль у патології інших представників порядкуChlamydiales:

представники сімействаParachlamydiaceaeвиділені у людей під час спалаху лихоманки у США та Німеччині у жінки без клінічних симптомів;

представники сімействаSimcaniaceaeшироко поширені у людей, роль у патології не з'ясована;

представники сімействаWaddiliaceaeпричетні до розвитку суглобової патології у людей.

Методи вивчення морфології хламідій:

Для мікроскопічного виявлення ретикулярних тілець і мікроколоній хламідій в інфікованих клітинах досліджуваний матеріал повинен бути взятий виключно у вигляді зіскрібка епітелію (оскільки збудник локалізується внутрішньоклітинно, у виділеннях вони не виявляються.)

Мал. 53.Хламідії в зіскрібку епітелію, забарвлення по Романовському-Гімза

1. Мазки частіше забарвлюють за Романовським-Гімзом: у ЦП уражених епітеліальних клітин поблизу ядра виявляють темно-фіолетові ретикулярні тільця та мікроколонії хламідій (рис. 53). Для підтвердження діагнозу та диференціації з включеннями глікогену використовують РІФ.

2. Хламідії добре видно у незабарвленому стані при мікроскопії нативних препаратів у фазовоконтрастному мікроскопі.

Мікроскопічний метод не використовується при орнітозі.