Роль пластичної хірургії аутотканями для усунення великих дефектів реципієнтної зони у хворих
Статті. Робота з контентом
Огляд минулих заходів
Роль пластичної хірургії аутотканями для усунення великих дефектів реципієнтної зони у хворих на рак молочної залози III стадії
Незважаючи на певні успіхи в комбінованому та комплексному лікуванні раку молочної залози (РМЗ), пов'язані з впровадженням у широку медичну практику нових методів променевої та лікарської терапії, домінуюче місце займає хірургічне втручання, яке дотепер залишається основним, з урахуванням якого будується план лікувальних заходів. . Серед основних причин цього слід вважати несвоєчасну діагностику захворювання, а також недостатню ефективність використовуваних методів терапії, тим більше що в 55-60% випадків на момент лікування вже спостерігається місцеворозповсюджений пухлинний процес [1, 3, 6].
Радикалізм хірургічного втручання визначає стратегію загального лікувального підходу та прогноз перебігу захворювання. При цьому одним із найскладніших питань реконструктивної хірургії є необхідність повноцінної реабілітації хворих на РМЗ з рецидивами пухлини. В результаті видалення первинних та місцево-поширених рецидивних злоякісних пухлин формуються великі дефекти м'яких тканин, магістральних судин та нервів [2, 4]. При поширених процесах, що не дозволяють закрити дефект, що утворився місцевими тканинами, поєднання паліативних операцій, що виконуються за життєвими показаннями, і методик відновної хірургії дозволяє перевести в операбельний стан хворих, яким зазвичай відмовляли в хірургічному лікуванні [5, 7].
Метою дослідження стало вивчення ролі пластичної хірургії аутотканями для усунення великих дефектів реципієнтної зони у хворих на РМЗ III стадії.
Матеріали таметоди дослідження. Були проаналізовані результати лікування 14 пацієнток з місцево-поширеними формами РМЗ ІІІ стадії у відділенні онкомамології РОНЦ МОЗ РУз, а також у КОД МОЗ РТ (РФ) у період з 2001 по 2008 роки. Вік жінок варіював від 32 до 56 років і в середньому становив 43,4 роки. Стадія III b була діагностована у 9 хворих та III c – у 5 пацієнток.
З метою закриття дефекту реципієнтної зони після висічення пухлини ми використовували одномоментну пластику шкірно-м'язовим клаптем на живильній ніжці з найширшого м'яза спини (TDL) і шкірно-м'язовим клаптем на живильній ніжці з прямого м'яза живота (TRAM). TRAM-пластику використовували при лікуванні 6 хворих та TDL-пластику – при лікуванні 8 пацієнток.
Приклад 1: хвора на Р., 35 років. Вступила до клініки з діагнозом: місцево-поширений рак лівої молочної залози III b стадії, ускладнений розпадом пухлини. Пухлина розташовувалась у центральній частині залози (рис.1).
Мал. 1. Хвора Р., 35 років. Місцеворозповсюджений рак лівої молочної залози. Стан хворий до операції
Мал. 2. Хвора Р., 35 років. Стан хворої на 3 добу після закриття дефекту за допомогою TDL-пластики
Приклад 2: хвора на П., 56 років. Вступила до клініки з діагнозом: рецидив ракулівої молочної залози III стадії. Стан після мастектомії. У пацієнтки спостерігалася широка місцевопоширена форма пухлини в лівій пахвовій області у вигляді виразки, що розпадається, ускладнена вираженим больовим синдромом (рис.3).
Рис.3. Хвора П., 56 років. Рецидив раку лівої молочної залози. Стан хворий до операції
Рис.4. Хвора П., 56 років. Рецидив раку лівої молочної залози. Стан після комбінованої TDL- та шкірної пластики
Пластика аутотканями реципієнтної зони дозволила провести у хворих на РМЗ повний комплекс лікувальних заходів, що включають ад'ювантну хіміопроменеву та гормонотерапію.
Висновки:
1. Показано можливість проведення хірургічного лікування хворих на рак молочної залози III стадії з місцевопоширеними та рецидивними формами за допомогою виконання пластики шкірно-м'язовими клаптями для закриття великих дефектів реципієнтної зони наприкладі 14 пацієнток.
2. Пластика шкірно-м'язовими клаптями дозволяє проводити радикальне видалення пухлини, дотримуючись принципів онкологічного радикалізму з достатнім запасом неуражених тканин у трьох площинах єдиним блоком незалежно від близькості функціонально значимих анатомічних структур.
3. Виконання пластики шкірно-м'язовими клаптями після розширених операцій при раку молочної залози III стадії дозволяє проводити в подальшому комплексне лікування з використанням променевої, хіміо- та гормонотерапії.
4. Пластика шкірно-м'язовими клаптями значною мірою покращує якість життя хворих на місцевопоширений рак молочної залози III стадії, як за рахунок косметичного ефекту, так і можливості проведення повного комплексу лікувальних заходів.
З.П. Бекназаров, С.М. Наврузов, А.Х. Ісмагілов
Республіканський онкологічний науковий центр МОЗ РУз, Ташкент
Республіканський Клінічний онкологічний диспансер МОЗ РТ, Казань
1. Арсланов Х.С., Ткаченко Г.А. Вплив реконструктивно-пластичних операцій на якість життя хворих на рак молочної залози у віддаленому періоді. Сучасна онкологія 2005; т.8: 4: 58-61.
2. Кубанців К.Б., Сперанський Д.А. Радикальна мастектомія при місцево-поширеному раку молочної залози з одномоментною пластикою грудей ТРАМ-клаптем. Аннали пласт., реконстр. та естет, хірургії 1998; 3: 26-27.
3. Пак Д.Д., Євтягін В.В., Розповідова Є.А., Захарков Л.І. Одномоментні реконструктивно-пластичні операції у реабілітації хворих на рак молочної залози. Рос. онколог. журнал 2005; 2: 7-11.
4. Соболевський В.А., Кропотов М.А., Алієв М.Д. Роль та місце мікрохірургії в онкології. український онкологічний журнал 2009; 1: 14-38.
5. ЧісівВ.І., Решетов І.В., Кравцов С.А., Маторін О.В., Поляков А.П., Ратушний М.В. 1000 операцій мікрохірургічної аутотранплантації органів та тканин в онкології. український онкологічний журнал 2009; 1: 4-14.