РОСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ - Столяров І
-
Дивіться також:
- Комаров Ф.І.(ред.) Діагностика та лікування внутрішніх хвороб Том 3 (Документ)
- Лукіних Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпіт (клініка, діагностика, лікування) (Документ)
- Презентація - Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок (Реферат)
- Презентація - доброякісні та злоякісні новоутворення гортані (Реферат)
- Тромбоемболія легеневої артерії (Реферат)
- Гострий холецистит (Реферат)
- Бойко В.С., Шеховцов В.І. та ін. Теоретичні засади електротехніки. Том 1. (Укр.) (Документ)
- Жульов О.М. Клініка, діагностика та ортопедичне лікування захворювань пародонту (Документ)
- Презентація - Анальна тріщина (Реферат)
- Презентація - Геморой (Реферат)
- Презентація - Жовчнокам'яна хвороба (Реферат)
- Презентація - Механічна жовтяниця (Реферат)
Артем'юк Н.І. - Голова правління Санкт-Петербурзької громадської організації інвалідів, хворих на розсіяний склероз
Власов Я.В. – генеральний директор Загальноукраїнської громадської організації інвалідів, хворих на розсіяний склероз, Самара
Вотінцева М.В. – молодший науковий співробітник лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Івашкова О.В. – к.м.н., молодший науковий співробітник лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Ільвес А.Г. – молодший науковий співробітник лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Нікіфорова І.Г. - аспірант лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Ніколаєва Н.В. - аспірант лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Огірків Р.П. - д.м.н., провідний науковий співробітниклабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Пєстова Л.А. – старший лаборант лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Петров А.М. – к.м.н., науковий співробітник лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-Петербург
Прахова Л.М. - аспірант лабораторії нейроімунології ІМЧ РАН, Санкт-ПетербургРецензент: Осетров Б.А. - професор кафедри нервових хвороб Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти
Робота заснована на літературних даних та на власних клінічних дослідженнях, які проводяться на базах Інституту мозку людини РАН, Санкт-Петербурзького медичного університету ім. акад. І.П.Павлова, Prevention and Health (Лейден, Нідерланди) та підтриманих грантами українського фонду фундаментальних досліджень, українського гуманітарного наукового фонду, ФЦП "Інтеграція", грантом Міжнародної федерації товариств РС.
Керівництво призначене для лікарів, клінічних ординаторів, аспірантів медичних вузів та НДІ.
- Епідеміологія, етіологія, нейроиммунопатогенез..………………………. 5
2) Методи візуалізації вогнищ демієлінізації при РС ………………………..….21
3) Значення імунологічних методів діагностики та імунологічний статус пацієнтів з РС у різні періоди захворювання….………………………….……..27
4) Диференціальний діагноз РС…………………………. …………………………36
- Дослідження ролі сірої речовини головного мозку в патогенезі захворювання………………………………………………………………………..39
2. Терапія, спрямована на зниження частоти загострень та уповільнення прогресування захворювання
1) Неселективна імуносупресія …………………..………………..…….…44
2) Селективні імуносупресори та імуномодулятори……………………46
а) Селективніімуносупресори……………………………………………46
б) Інтерферонові препарати…………………………………………………46
- інтерферон-бета 1b ………………………………………………47
- інтерферон-бета 1а……………………………………………….49
- інтерферон-альфа…………………………………………………51
- стимулятори синтезу інтерферонів та комбіновані інтерферонові препарати………………………………………51
- кополімер-1
- внутрішньовенні імуноглобуліни ……………………………………52
- системна ензимотерапія ……………………………………………..52
- трансплантація ембріональної нервової тканини……………………..54
- трансплантація кісткового мозга………………………………………..56
- вплив на цитокіновий статус та молекули адгезії……………56
- Т-клітинні вакцини………………………………………………….58
- оральна толерантність………………………………………………..58
ПЕРЕДМОВАРозсіяний склероз (РС) - найпоширеніше демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи (ЦНС), що вражає осіб молодого працездатного віку і швидко призводить до інвалідизації. За поширеністю серед неврологічних захворювань ЦНС РС посідає четверте місце після гострих порушень мозкового кровообігу, епілепсії та паркінсонізму, а в молодому віці – друге місце після епілепсії. Крім того, РС є найдорожчим неврологічним захворюванням. Наприклад, у США середні витрати на 1 хворого на РС на рік становлять 34 тисячі доларів (Rudick R.A., GoodkinD.E., 2000).
Незважаючи на більш ніж 100-річну історію вивчення проблеми РС, вона залишається однією з найактуальніших у неврології та нейроімунології. Однозначної причини, що призводить до запуску патологічної аутоімунної реакції, поки що не знайдено. Ймовірно, виникнення та розвиток РС обумовлено взаємодією кількох факторів – вірусною інфекцією (наприклад, ретровіруси, вірус кору, краснухи, грипу) та генетичною схильністю до РС, на що вказує різна захворюваність на РС у різних етнічних груп.
Нині у світі налічується понад 2 млн хворих на РС, у тому числі в Україні близько 200 тисяч. Північно-Західний регіон вважається зоною підвищеного ризику захворювання на РС. Санкт-Петербург займає одне з перших місць по захворюваності на РС в Україні (за різними даними від 20 до 35 тисяч хворих).
Фундаментальні дослідження в галузі молекулярної біології, імунології, генетики в останні роки дозволили досягти значного прогресу у розумінні механізмів розвитку демієлінізуючого процесу при РС та розробити терапевтичні підходи, здатні впливати на розвиток патологічного процесу при РС. З'явилася можливість реально підвищити якість життя пацієнтів, довгостроково зберігати їхню працездатність. Однак, і на сьогоднішній день клініка РС залишається найбільш достовірним критерієм діагностики цього захворювання, хоча на ранніх стадіях та при нетиповій клінічній течії діагноз не завжди вдається поставити без додаткових методів обстеження.
Останнім десятиліттям у світі сформувався принципово новий підхід до лікування розсіяного склерозу. Широкого поширення набула практика створення при найбільших наукових неврологічних установах спеціалізованих центрів, у яких досвідчені лікарі, використовуючи сучасніметоди діагностики та активне лікування (особливо на ранніх стадіях захворювання), що включає використання сучасних генноінженерних та імунокоригуючих препаратів, симптоматичної медикаментозної та немедикаментозної терапії, фізіотерапевтичних методик, методів психологічної корекції, надають високоефективну допомогу цій групі хворих (український федеральний центр РС). Завалишин І.А., Московський центр РС, керівник – професор Дьоміна Т.Л., Центр з вивчення РС імені Сільвіа Лорі (Sylvia Lawry Centre for MS Research) (Мюнхен, Німеччина), науковий керівник – професор Нейц А.
У пропонованій вашій увазі книзі представлені результати спільної роботи співробітників лабораторії нейроімунології Інституту мозку людини РАН (завідувач лабораторії проф., д.м.н. Столяров І.Д.) та їх колег: лабораторії позитронно-емісійної томографії Інституту мозку людини РАН чл.-кор.РАН Медведєв С.В.), клініки ІМЧ РАН (головний лікар Зельницький Л.А., завідувачі відділень заслужений лікар Укаїни Гурчин Ф.А., д.м.н. Можаєв С.В., к. м. Н. Заволоков І. Г.), кафедри неврології та нейрохірургії Санкт-Петербурзького медичного університету ім. акад. І.П.Павлова (зав. кафедрою чл.-кор. РАМН Скоромець А.А.), Федерального центру РС (директор д.м.н. Завалішин І.А.).
Хочеться відзначити, що розробка оригінальної методики ранньої діагностики та оцінки ефективності лікування РС за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), проведена спільно співробітниками лабораторії нейроімунології та лабораторії ПЕТ Інституту мозку людини РАН та детально розглянута у цій книзі, була підтримана грантами та українського Гуманітарного Наукового Фонду Крім того, щорічно (вже 10 років) на базіІнституту мозку людини проводяться міжнародні нейроімунологічні конференції за участю провідних українських та зарубіжних фахівців, у тому числі й у галузі досліджень та лікування РС.
Санкт-Петербурзької Медичної Академії
післядипломної освіти Б.А.Осетров
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ РС.За показником поширеності РС виділяють три зони (Kurtzke JF, 1993).Перша зона -високого ризику - поширеність понад 30 випадків на 100000 населення. Вона включала північні райони США, південь Канади, південь Австралії, Нову Зеландію, північну і центральну частину Європи.Друга зона- середнього ризику - поширеність від 5 до 29 випадків на 100 000 населення. Вона в свою чергу включала південь США, деякі області центральної та північної Європи, східну та південну Європу та решту території Австралії.Третя зона- низький ризик - поширеність менше 5 випадків на 100000 населення. Сюди увійшла більшість регіонів центральної та південної Америки, Азії, Африки та Океанії. Надалі, у зв'язку із збільшенням поширеності РС у всьому світі, межі цих зон було змінено. Зона високого ризику – понад 50 випадків, зона середнього ризику – від 10 до 50 випадків, зона низького ризику – менше 10 випадків на 100000 населення.
Показники поширеності РС на 100000 населення республіках колишнього СРСР і Укаїни представленів таблиці 1.
З таблиці видно, що на більшості територій України, України, Білоукраїнсії, республік Прибалтики, північних районів Казахстану поширеність РС знаходиться на середньому та високому рівні. Виразне збільшення показників поширеності РС зазначено у Східному Сибіру та Далекому Сході. У Псковській області України поширеність РС також досягла високогорівня. На початку 90-х років, в Москві, був проведений вибірковий аналіз епідеміологічних показників РС, в результаті якого було отримано усереднений показник поширення РС - 44,8 на 100000 населення, що вище даних кінця 70-х-початку 80-х років (від 30 до 33).
Таблиця 1.(Гусєв Є.І., Дьоміна Т.Л., Бойко О.М., 1997, із змінами)