Ротавірусне захворювання (ротавірусний гастроентерит) - Медичні новини та поради
Діагноз хвороби
Ротавірусне захворювання (ротавірусний гастроентерит)- гостра вірусна інфекція, що вражає переважно дітей, характеризується симптомами гастроентериту та зневоднення.
Ротавірус є одним з провідних збудників проносів у дітей, часто перших двох років життя. У державах, що розвиваються, їх вважають основною причиною смертності від діарів. Захворювання на ротавірусну інфекцію реєструються в усіх частинах світу, у тому числі і в нашій країні. Особливо часто ротавірусні діареї бувають у дітей другого півріччя та другого року життя. Зазвичай до 3-5 років діти вже мають імунітет до цієї інфекції внаслідок того, що вони перехворіли раніше на ротавірусну інфекцію, що протікала з різним ступенем вираженості, від легкої, стертої до вкрай важкої форми. Незважаючи на поширеність ротавірусної інфекції, відомі різні показники захворюваності. Останнє з більшою ймовірністю слід пов'язати з можливостями лабораторного дослідження, яке застосовується для виявлення збудника. Рідкісне виявлення цього захворювання зазвичай пояснюється відсутністю лабораторного аналізу.
Джерелом та резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник виділяється зі спорожненнями (в 1 г калу міститься до 10 вірусних частинок) протягом 3 тижнів (частіше 7-8 днів від початку хвороби).
Зараження відбувається фекально-оральним шляхом. Повітряно-краплинний механізм передачі інфекції не доведений. У тропічних країнах ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік із деяким підвищенням захворюваності у прохолодний дощовий сезон. У країнах з помірним кліматом досить виражена сезонність із найбільшою захворюваністю у зимові місяці. Людина інфікується аліментарним шляхом.
Розмноження та накопичення реовірусу відбувається у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема в епітелії дванадцятипалої кишки. Відсутність вираженої лихоманки та симптомів загальної інтоксикації (за відсутності відомостей про вірусемію) дозволяє думати, що гематогенний шлях поширення ротавірусів не має суттєвого значення. Ротавіруси викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, вони заміщаються незрілими клітинами, що всмоктують, не здатними адекватно абсорбувати вуглеводи та інші поживні речовини, що призводить до осмотичної діареї.
Інкубаційний період триває від 15 год до 7 днів (частіше 1-2 дні). Захворювання починається гостро. Розгорнута картина хвороби формується через 12-24 год від початку захворювання. У більшості госпіталізованих дітей температура тіла досягає 37,9 ° С і вище, а в деяких може підніматися до 39 ° С і вище. При легких формах хвороби як у дорослих, і у дітей вираженої лихоманки немає. Хворі відзначають біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювання. При огляді часто відзначається гіперемія зіва, ознаки риніту, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби є симптоми ураження органів травлення.
Характерний рясний рідкий рідкий стілець без домішки слизу та крові. Більш тяжкий перебіг зазвичай обумовлений нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювання. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації та субфебрильної температури з'являються болі в епігастральній ділянці, блювання та пронос. Лише в окремих хворих блювання повторюється на 2-3 день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія та зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикаціївідзначаються лише у 10% загальної кількості хворих, виражені слабо.
При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення. Дегідратація розвивається досить часто (у 75-85% госпіталізованих дітей), проте в більшості випадків (у 95%) вона виражена нерізко (І та ІІ ступеня зневоднення за В. І. Покровським). Лише в окремих випадках розвивається тяжка дегідратація з декомпенсованим метаболічним ацидозом. У цих випадках можливі гостра ниркова недостатність та гемодинамічні розлади.
При пальпації живота відзначаються болючість в епігастральній та пупковій областях, грубе бурчання у правій здухвинній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені. При ректороманоскопічному дослідженні у більшості хворих змін немає, лише у деяких хворих спостерігається помірна гіперемія та набряклість слизової оболонки прямої та сигмовидної кишок. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів.
Кількість сечі у гострий період хвороби зменшено, в окремих хворих спостерігається альбумінурія, лейкоцити та еритроцити у сечі, підвищення вмісту залишкового азоту у сироватці крові. На початку хвороби може бути лейкоцитоз, який у період розпалу змінюється лейкопенією. ШОЕ не змінено.
Діагностика
При розпізнаванні враховують клінічні симптоми хвороби та епідеміологічні передумови. Характерні гострий початок, рясний водянистий випорожнення без патологічних домішок із частотою до 10-15 разів на добу, блювання, дегідратація при помірно вираженій температурній реакції та симптомах загальної інтоксикації. p align="justify"> Має значення зимова сезонність захворювання, груповий характер, а також відсутність позитивних знахідок при звичайних бактеріологічних дослідженнях на кишкову групу мікробів.
Діагноз підтверджується виявленнямротавірусів у випорожненнях різними методами (імунофлюоресцентний та ін). Найменше значення мають серологічні методи (РСК та ін.). Для дослідження випорожнення стерильною дерев'яною лопаткою збирають у флакон з-під пеніциліну (1/4 частина флакона), гумову пробку закріплюють лейкопластирем, доставляють у лабораторію у контейнерах з льодом.
Специфічних та етіотропних препаратів немає. Основою є патогенетичні методи лікування, насамперед відновлення втрат рідини та електролітів. При зневодненні І або ІІ ступеня глюкозоелектролітний розчин вводять перорально. За рекомендацією ВООЗ використовують наступний розчин: натрію хлорид – 3,5 г, калію хлорид – 1,5 г, натрію гідрокарбонат – 2,5 г, глюкоза – 20 г на 1 л питної води. Дорослого хворого розчин дають пити малими дозами (30-100 мл) через кожні 5-10 хв. Можна давати розчин Рінгера з додаванням 20 г глюкози на 1 л розчину, а також розчин 5, 4, 1 (5 г натрію хлориду, 4 г гідрокарбонату натрію, 1 г калію хлориду на 1 л води) з додаванням глюкози. Крім розчинів дають інші рідини (чай, морс, мінеральну воду). Кількість рідини залежить від ступеня зневоднення та контролюється клінічними даними, при досягненні регідратації поповнення рідини організму проводять відповідно до кількості втраченої рідини (обсяг випорожнень, блювотних мас). При тяжких ступенях зневоднення регідратацію здійснюють внутрішньовенним введенням розчинів (див. Холера).
У дітей віком до 1,5 років водноелектролітний баланс відновлюють пероральним введенням 400 мл розчину (рекомендованого ВООЗ) та 200 мл води окремими ковтками. При відновленні нормального тургору шкіри введення розчину припиняють і дають молоко, розведене навпіл з водою по 200 мл кожні 4-5 год.
При призначеннідієти у дорослих необхідно виключити молоко та молочні продукти та обмежити вуглеводи. Показано поліферментні препарати (мексазу та ін.), а також панкреатин. Антибіотики не показані, оскільки вони можуть спричинити дисбактеріоз.