Розацеа-кератит: причини, симптоми та лікування
Офтальмологічне захворювання розацеа-кератиту разом з виразкою рогівки і нитчастим кератитом відноситься до групи ендогенних кератитів неясної етіології. Даний вид захворювання органів зору переплітається із запальним ураженням шкіри обличчя – рожевими вуграми (розацеа). Приблизно у половині випадків розвитку розацеа-кератиту передує поява шкірних висипань, у 20% випадків захворювання розвивається до появи вугрів; іноді шкіра обличчя та очі уражаються одночасно. Розацеа-кератит - це прогресуюче захворювання, воно має рецидивуючий перебіг і може призводити до сліпоти.
Причини розвитку розацеа-кератиту
Причини появи як розацеа-кератиту, так і ураження шкіри на акне розацеа поки невідомі. Вважається, що на розвиток патології певною мірою впливають захворювання шлунково-кишкового тракту: спастичний коліт, гастрити з підвищеною чи зниженою кислотністю, холецистит, бактеріальна інфекція. Також не виключають вплив ендокринних захворювань (цукровий діабет, дисменорея, гіпотиреоз,гіпофізарна недостатність, надниркова недостатність), нейровегетативних патологій (гіпертонічна хвороба, вегетосудинна дистонія), спадкової схильності. В останні кілька років широко обговорюється роль кліща демодекс у розвитку рожевих вугрових висипів та розацеа-кератиту. Доведено взаємозв'язок між появою патології та нестачею вітамінів В6 та В12.
Провокувати розвиток захворювання можуть переохолодження, стрес, тривале перебування на сонці, зловживання алкоголем, надмірне вживання пряної та гострої їжі, гарячих напоїв, прийом гормональних контрацептивів, фізичні навантаження, менопауза та ін.
Види розацеа-кератиту
Розацеа-кератит може протікати як поверхневий крайовий інфільтрат, субепітеліальний інфільтрат та прогресуюча виразка рогівки.
- Поверхневий вид розацеа-кератиту проявляється утворенням сірувато-білих інфільтратів у лімбу. Інфільтрати трохи піднімаються над рогівковою поверхнею і містять у собі пучок поверхневих судин. Коли інфільтрати розпадаються, на місці утворюються невеликі виразки, які залишають незначне помутніння рогівки після епітелізації.
- Субепітеліальні інфільтрати виникають під епітелієм рогівки і мають вигляд дрібних сірих опуклих вузликів. Коли даний вид вузликів розпадається, відбувається виразка, васкуляризація та відкладення солей кальцію. Як результат - утворюється помутніння крейдяного відтінку.
- Прогресуючий вид розацеа-кератиту супроводжується появою великої виразки з одним валикоподібно піднятим краєм. Інший край виразки рогівки залишається плоским, і до нього приєднуються нові грубі судини.
Симптоми розацеа-кератиту
Розацеа-кератит зазвичай має двосторонню локалізацію тапрогресуюча рецидивна течія. Поразка рогівки завжди супроводжується появою висипу вугрів на шкірі обличчя (рожеві вугри).
При розацеа-кератиті з'являється виражений рогівковий синдром: печіння і біль в очах, почервоніння кон'юнктиви, підвищена сльозотеча, страх світла. Виникає змішана ін'єкція очного яблука, телеангіектазії на шкірі повік, кон'юнктивіт легкої форми зі слизово-гнійним відокремлюваним. Досить часто розацеа-кератит супроводжується хронічним халязіоном та блефаритом. У ускладнених випадках розвивається склерит, ірит та гіпопіон.
Розацеа-кератиту супроводжують висипання на шкірі обличчя. Вони можуть являти собою еритему чола, щік і носа, телеангіектазію, папуло-пустульозні висипання червоного кольору; супроводжуватися лущенням, поколюванням та печінням шкіри. Також можуть спостерігатися гіпертрофічні зміни шкіри на деяких областях обличчя (ринофіма, метофіма, отофіма, гнатофіма, блефарофіма).
Нові висипання рожевих вугрів викликають рецидив розацеа-кератиту. З кожною подальшою інфільтрацією відбувається поглиблення виразкового дефекту рогівки, вростання нових судин, а також велике рубцювання. Прогресування виразки рогівки призводить до розплавлення або витончення рогової оболонки ока. Кожне загострення захворювання ще більше погіршує гостроту зору.
Діагностика розацеа-кератиту
При встановленні діагнозу завжди перевіряють наявність рожевих вугрів розацеа у разі поразок очей. Тому діагностика має проводитися офтальмологом та дерматологом.
При розацеа-кератиті офтальмологічне обстеження може включати: біомікроскопію очей за допомогою щілинної лампи, конфокальну та ендотеліальну мікроскопію рогівки, комп'ютерну кератометрію, пахіметрію. Ураження епітелію рогівки виявляють під час проведенняінстиляційної флюоресцеїнової проби. Оцінка тяжкості погіршення зору провадиться за допомогою візометрії.
Для диференціальної діагностики кератиту проводять зіскрібок епітелію рогівки для подальшого цитологічного дослідження. Для виключення демодекозу вії очі підлягають дослідженню на демодекс. При необхідності для уточнення діагнозу розацеа-кератит залучають ендокринолога, невролога, гастроентеролога.
Лікування розацеа-кератиту
Терапія розацеа-кератиту включає використання кортикостероїдних препаратів (преднізолону, гідрокортизону, дексаметазону) для інстиляцій, субкон'юнктивальних ін'єкцій та мазевих аплікацій. Також призначають закопування вітамінів у кон'юнктивальну порожнину (рибофлавіну, цитралю), закладання за нижню повіку гелів солкосерилу та актовегіну, інсулінової та тіамінової мазей. Для профілактики розвитку іридоцикліту проводять інстиляцію мідріатиків.
При приєднанні вторинної інфекції використовують сульфаніламіди (сульфацил-натрію) та антибіотики (пеніцилін, левоміцетин, тетрациклін) у вигляді крапель та мазей для очей. У складі комплексної терапії застосовують перивазальні або перилімбальні новокаїнові блокади.
При розацеа-кератиті хороший терапевтичний ефект мають фізіопроцедури: електрофорез з рибофлавіном і димедролом по черзі (близько місяця), далі з аскорбіновою кислотою і гідрокортизоном.
У загальну терапію розацеа-кератиту включені антигістамінні засоби, полівітаміни та біогенні стимулятори. Під час загострень рекомендується дотримуватися безвуглеводної та безсольової дієти.
Для прискорення епітелізації дефектів виконують вишкрібання та гасіння областей ураження рогівки, а також припікання розширених кровоносних судин. Проведення наскрізної кератопластики показано принаявності ускладненої виразки рогівки.
Разом з офтальмологічними напрямками лікування здійснюється терапія висипу на шкірі (медикаментозна терапія, лазеротерапія, кріотерапія), супутніх захворювань ШКТ, ендокринної системи, санація фокальної інфекції.
Прогноз та профілактичні заходи при розацеа-кератиті
Рецидивуючий перебіг захворювання призводить до появи помутніння на рогівці різної інтенсивності. Це неминуче відбивається на гостроті зору.
Оскільки розацеа-кератит має хронічну форму течії, необхідно намагатися уникати провокуючих факторів, що викликають рецидив: переохолодження, перегрівання, порушення харчування та ін. Пацієнти з акне розацеа повинні регулярно спостерігатися у офтальмолога та дерматолога.