Рожа (діагноз) - Гнійні запалення шкіри та підшкірної клітковини - Посібник з гнійної хірургії -
У типових випадках діагноз пики не становить труднощів. Він ґрунтується на появі ознобу та різкого підвищення температури за наявності вираженої почервоніння з чіткими межами, припухлістю, болем та гіперестезією певної ділянки шкіри, що нерідко локалізуються поблизу садна, потертостей, подряпин, ран тощо.
Відсутність почервоніння, що спостерігається у різко ослаблених хворих (старі, виснажені хворі), або маскування її волосяним покривом, мазями (іхтіол) значно ускладнюють діагностику.
У цих випадках наявність важкої інтоксикації, підвищення температури та виявлення по периферії ураження шкіри піднятого запального валика, що відрізняється різкою хворобливістю, дозволяють правильно діагностувати пику. Диференціальний діагноз пики слід проводити з еритемами, дерматитами, флегмонами, лімфангітами, еризипелоїдами та в окремих випадках з сибіркою.
На відміну від еритем і дерматитів для бешихи характерно раптове початок з ознобом і подальшим підвищенням температури при одночасному розвитку різко обмеженої почервоніння і набряку шкіри з наявністю валика, що чітко розрізняється, на кордоні зі здоровою шкірою. Крім того, при пиці відзначається виражена болючість ураженої шкіри, особливо по периферії, чого не буває при еритеми та дерматитах.
Значні труднощі зустрічаються при диференціації пики зі звичайною флегмоною. При бешихі процес локалізується в шкірі і більше виражений по периферії ураження, на відміну від цього при флегмоне запальний процес вражає підшкірну і міжм'язову клітковину, зміни шкіри (набряк, почервоніння) носять вторинний характер і посилюються від периферії до центру ураження.
Максимальна болючість при флегмоні також локалізується у центріприпухлості, а не на периферії, як при бешихі. Крім того, при флегмоні відзначається в зоні ураження шкіри щільний інфільтрат у тканинах, що підлягають, чого не буває при еритематозній і бульозній формах пики.
При флегмонозній бешихі процес зазвичай починається з ураження шкіри, але при розвитку флегмони підшкірної та міжм'язової клітковини симптоми стають загальними зі звичайною флегмоною. Відмінність бешихи від нерожистих лімфангітів базується на тому, що при них відзначаються червоні смуги або почервоніння шкіри у вигляді сітки відповідно до розташування лімфатичних судин, що легко відрізнити від дифузної почервоніння шкіри при бешихі.
При підозрі на бульозну та гангренозну пику, особливо при тяжкому загальному стані та контакті хворого з тваринами, шкірами, вовною, необхідно проводити диференціацію зі шкірною формою сибірки. Для сибірки характерна наявність у центрі ураження ділянки некротизованих тканин з дочірніми бульбашками по периферії та великого набряку м'яких тканин (сибірковий карбункул). У цих випадках, як правило, значно збільшено регіонарні лімфатичні вузли.
Місцеві зміни при пиці значно відрізняються від описаної клінічної картини. Результат пики залежить від тяжкості процесу та стану хворого, його імунобіологічних сил, наявності або відсутності супутніх захворювань та від своєчасності та правильності лікування.
Найкращі результати лікування відзначаються при еритематозній та бульозній бешихі і значно гірший прогноз при флегмонозній та гангренозній бешихі.
В останні роки летальність при бешихі зазвичай пов'язана з наявними у хворого порушеннями функції життєво важливих систем (серцево-судинна, печінково-ниркова та ін), які посилюються при цьому захворюванні. Рецидиви пики до застосування антибіотиків становили 49%,а за повоєнні роки – 20%.
«Посібник з гнійної хірургії», В.І.Стручков, В.К.Гостищев,