Розлади спектра аутизму у дітей
Бібліографічний опис:
Австрійський педіатр Ханс Аспергер у 1944 році описав аутистичне розлад з раннім мовним розвитком, дисгармонічністю в емоційному розвитку та своєрідними руховими порушеннями.
Інтелект дітей з цією патологією був вищим, ніж у звичайних дітей. Ханс Аспергер називав своїх пацієнтів "маленькими професорами". «Аутистична психопатія» — оригінальний термін Х.Аспергера для цього розладу, було перетворено 1981 р. Лорной Вінг на синдром Аспергера.
Іноді синдром Аспергера називають високофункціональний аутизм, використовуючи для цього рівень IQ. Інтелект при даному синдромі збережений, а в деяких дітей він вищий за інтелект звичайних дітей. (IQ-120 і вище). Соціальні порушення можуть мати такого ступеня порушень, як із аутизмі з низьким рівнем інтелекту.
К. Гілберг розглядає можливість встановлення діагнозу синдрому Аспергера при високому ступені емпатії. Дослідники синдрому Аспергера підкреслюють наївність, надмірну правдивість у характерах таких пацієнтів [Гілберт К., Пітерс Т., 1989, П.Сатмарі, 2005, У.Фріт, 1991], а також підкреслюються комунікативні порушення: відсутність здатності підтримувати бесіду промови), змінена тональність та темп промови. [Л.Вінг, 1981, Т. Еттвуд, 2005], порушення невербальної комунікації: амімічне обличчя, відсутність або мізерна жестикуляція. Досі серед дослідників немає єдиного погляду на дане захворювання. Чи є синдром Аспергера розладом спектра аутизму чи це окреме порушення розвитку?
Поширеність захворювання серед хлопчиків у 10 разів вища, ніж у дівчаток.Багато вчених [Л.Винг,1981] вважають розвиток мозку у людей із синдромом Аспергера за нетиповим варіантом чоловічого типу. Для дітей з таким синдромом характерно вузько спеціалізоване захоплення одним предметом, є обмежене коло інтересів, у якому такі люди можуть досягти визначних результатів. Геніальні безумці, «саванти», так визначав їхній психіатр Дарольд Трефферт. Серед таких аутисти-генії: А. Ейнштейн, І. Ньютон, Б. Гейтс, Вінсент Ван Гог, Т. Грендін, Стівен Спілберг. Абсолютний рекорд з аутистів-геній утримує американська «силіконова долина» - місце високих комп'ютерних технологій.
Незважаючи на існуючі численні тести для діагностики синдрому Аспергера у дітей [С.Барон-Коен, Еммі Клін, 2006, Тоні Еттвуд, 2005] раннє виявлення порушень утруднено. Рання діагностика синдрому Аспергера – встановлений діагноз до досягнення дитиною 10 років. У вітчизняній літературі робіт, присвячених вивченню синдрому Аспергера в дітей віком мало, найчастіше він згадується в описах аутизму в дітей віком, тому кожен випадок спостереження представляє науковий інтерес.
Наводимо 2 випадки спостережень синдрому Аспергера у дітей.
Випадок 1. Хворий А., 1996 р.н., молодший із двох дітей сім'ї службовців. При народженні дитини батькові було 39 років, матері-32 роки. Псигоспів у родичів не виявлено. Вагітність протікала із загрозою викидня. Пологи - кесарів розтин, у дитини - перинатальна енцефалопатія. Катамнез. У грудному віці був неспокійний, багато плакав, кричав. Ходити почав о 14 міс., фразова мова о 12 міс. Улюбленими іграшками були олівець і стріла іграшкового підйомного крана, з якими міг грати годинником, розгойдуючись тулубом. Зі слів матері в 2.5 року перестав говорити, міг тільки повторювати слова матері (ехолалії.).психіатра в 2001 році, коли хлопчику було 5 років у зв'язку з відсутністю розмовної мови: "не розмовляє, а тільки повторює чужу мову". Неодноразово консультовано у Київському центрі «Психічне здоров'я дітей та підлітків». Відвідував логопедичну групу дитячого садка, дітей цурався, в іграх не брав участі, його лякали гучні звуки, шум ліфта. Мати наголошує на підвищеній тривожності сина. На тлі тривоги виник страх «туалету»: міг по 8 днів не випорожнюватися. У 2003 р. став відвідувати школу. З педагогічної характеристики: «…програмний матеріал засвоює на початковому рівні. На уроках незібраний, розмовляє сам із собою, постійно трясе ногами. Виявляє інтерес до історії ХХ століття, але повністю ігнорує математику, арифметику. Нині відвідує 10 клас загальноосвітньої школи.
Огляд невролога: Діагноз: Мінімальна мозкова дисфункція (ММД). На ЕЕГ виявляються ірітативні та епілептиформні (з пік-хвильою) осередки.
Консультація логопеда: дефектів не виявлено.
Отримував лікування: риссет, стимулотон, кортексин.
Випадок 2. Хворий Ст, 2004 р.н. Перша дитина в сім'ї, від першої вагітності поза шлюбом. Спадковість не обтяжена. Хлопчик живе з мамою та бабусею. Вагітність протікала з токсикозом першої та другої половини, із загрозою викидня на термін 24 тижні. Пологи стрімкі, вчасно, народився вагою 3,100 кг, закричав одразу. Сидіти почав у 5 міс., ходити-11 міс. Розмовна мова фразами у 2 роки.
Рівень пізнавальної діяльності достатній: дитина знає рахунок до мільйона, знає дні тижня, читає швидко сторінками. Встановлює логічні зв'язки, класифікує за формою, кольором.
Дитячий садок не відвідував, був під наглядом бабусі. У школі із навчальним матеріалом справляється. З педагогічноїПоказники: “…У контакти з однолітками не вступає; хлопчику характерні перепади настрою, які супроводжуються гудінням, крутінням та роздяганням одягу. Неорганізований, відсутній самоконтроль, важко опановує навички самообслуговування”.
Консультовано психологом: Вторинна когнітивна затримка. Порушення активності та перемикання уваги. Консультація логопеда: Порушення мови ІІ рівня. Специфічні розлади артикуляції. Дані лабораторних та інструментальних досліджень: Аналізи крові, сечі без патології. ЕКГ – варіант норми. Комп'ютерне ЕЕГ - картування головного мозку-висновок: У фоні реєструється дезорганізована БЕАГМ (біоелектрична активність головного мозку) домінуванням в картині ЕЕГ регулярного, дезорганізованого альфа - ритму, модуляції нестійкої частоти, високої енергетичної щільності вираженими зональними; .Форма альфа-хвиль нормальна. Пікова частота домінантного спектра альфа-ритму відповідає віковій нормі. Визначаються помірно стійкі регіональні порушення БЕАГМ ірритативного характеру резидуально-органічного генезу в області лівих задньолобових та лівих потилично-тім'яних полів кори мозку у формі відносної спектральної щільності повільних (дельта- та тета-) складових. Специфічної епілептичної активності, явищ генералізації та ознак зниження порога судомної готовності мозку у картині фонової ЕЕГ не виявлено. Діагноз: Синдром Аспергера. Вторинна когнітивна затримка. Порушення мови ІІ рівня. Ліворукість. Схоже косоокість.
1. Гілберг К., Пітерс Т. Аутизм: Медичні та педагогічні аспекти. СПб., 1998-144 с.
2. Карвасарська Є. Усвідомлений аутизм, чи мені бракує свободи. М.: Генезіс., 2010-400с.
3. П. Сатмарі. Діти з аутизмом. Вид-во: Пітер., 2005-224с. 4. Ф. Аппе. Введення у психологічну теорію аутизму. М: Теревінф,2006 -216c. 5. Baron-Cohen S. (2002) Is Asperger's Syndrome необхідно aviewedasa disability? Focus Autism. Other Dev Disable 17/3/:91–186. 6. Wing L. Asperger syndrome: clinical account., 1981 Wing L. Autistic children N. Y. 1985.
4. 7. Attwood T. (2003). “Frameworks for behavioral interventions”. Child Adolesc. Psychiatry. Clin. Am 12(1):65–86.