Саркоїдоз, частина 5 (лікування, висновок)
Лікування саркоїдозу. Згідно з сучасними уявленнями про етіологію і патогенез саркоїдозу, етіотропне лікування цього захворювання повинно полягати в активній і керованій елімінації антигену-збудника хвороби з організму, а так само в стійкому модулюванні імунної системи хворої людини. Проте на рівні розвитку фундаментальної науки ні того, ні іншого ми робити ще не вміємо.
Вже у 60-ті роки минулого століття, не знаючи етіології та основних патогенетичних механізмів хвороби, емпірично перебираючи можливі лікарські засоби, зупинилися на глюкокортикоїдних гормонах катаболічної дії (преднізолон та його аналоги). При саркоїдозі використовуються протизапальні властивості глюкокортикоїдів, які здатні тимчасово надати тканинам властивість толерантності до антигену. Курс преднізолону проводиться довго: 6–10 місяців і більше, і у зв'язку з цим потребує гарних лікарських знань фармакотерапії супраренальними гормонами через можливі численні лікарські ускладнення. Накопичений досвід визначив коло показань до призначення курсу кортикостероїдних гормонів при саркоїдозі: 1. Виражений обсяг ураження ВДЛУ та легеневої тканини з клінічними проявами. 2. Генералізоване ураження. 3. Рецидивуючий перебіг.
Єдиної методики проведення курсу немає. Добова доза коливається від 0,5 мг/кг до 1 мг/кг та середня тривалість 6-8 місяців.
У багатьох клініках курс починають з 30–40 мг/добу та починають поступово зменшувати добову дозу, доводячи її до 10–15 мг/добу у другу половину курсу. За 2 міс. до кінця приєднують етимізол по 0,1 двічі на день, щоб уникнути синдрому відміни (гіпофізарнокортикальна дія).
Нерідко прийом преднізолону поєднують із делагілом (хінолоновий препарат), який є малим.імунодепресантом. Третім препаратом у схему призначають токоферол ацетат по 0,2 3 рази на день (антиоксидант).
Якщо немає вищевказаних прямих показань до глюкокортикоїдної терапії, то не рекомендується одразу призначати медикаментозну терапію та 1–2 місяці спостерігати за хворим і лише після рентгенологічного контролю приймають рішення щодо подальшої лікувальної тактики. Подібна стратегія визначається результатами спостереження за результатами інволюції саркоїдозу після різних лікувальних підходів.
Виявлено, що глюкокортикоїди дають кращий ефект після закінчення курсу лікування, але найближчими роками помітно частіше виникають рецидиви порівняно з хворими, які пройшли курс лікування без преднізолону. Таким чином, можлива негативна віддалена дія глюкокортикоїдів, що тривало приймаються.
Отже, при саркоїдозі преднізолон треба призначати за окресленими показаннями.
Останніми роками застосовують плазмоферез; про добрі результати повідомляють при застосуванні лімфоферезу.
В результаті вдається вилікувати близько 3/4 хворих; в інших процес набуває хронічного перебігу за рахунок повторюваних рецидивів або безперервного прогресування з летальністю до 3-5%.
За даними радіоізотопного дослідження, навіть при невеликому процесі, при його інволюції активність зберігається не менше 5 років, що треба враховувати при диспансерному спостереженні за реконвалесцентами та особами, що вилікувалися.
Зрідка можливий рецидив через багато років після щасливого позбавлення хвороби.
Висновок. Ви познайомилися з цікавим і непростим захворюванням. Коріння цієї нозології сягає еволюцію імунітету людини, що створює іноді тупикові шляхи розвитку системи; з іншого боку, це хвороба цивілізації, що виникла внаслідок накопичення антигенів в організмі.сучасної людини. Головною актуальною проблемою саркоїдозу є розробка керованого та по справжньому стійкого лікування. Але на практичному рівні зберігаються й проблеми із ранньою діагностикою хвороби.
Як і туберкульоз саркоїдоз може вразити будь-яку систему, тому його має добре знати клініцист більшості спеціальностей. Неприпустимо, щоб хворий тижнями переходив з одного лікарського кабінету до іншого, не отримуючи належного лікування через відсутність правильного діагнозу.
Автор сподівається, що цей навчальний посібник допоможе молодим лікарям первинно зорієнтуватися у цьому складному захворюванні.
У регіонах, де суперстійкий туберкульоз зустрічається часто, особи з ВІЛ-інфекцією схильні до більш високого ризику зараження суперстійким туберкульозом, оскільки їхня імунна система ослаблена. Якщо в такому регіоні проживає досить велика кількість ВІЛ-інфікованих осіб, між захворюваністю на ВІЛ та суперстійким туберкульозом встановлюється міцний зв'язок.