Сепсис причини,класифікація, основні симптоми
Джерелом загальної гнійної інфекції може бути будь-яке запальне вогнище (рана, гнійник та ін) різної локалізації та величини. У поодиноких випадках джерело сепсису встановити не вдається. Це так званий криптогенний сепсис. Найбільш частим джерелом загальної гнійної інфекції є травматичні ушкодження (відкриті переломи, великі опіки, рани та ін.), а також гнійно-запальні процеси (карбункул, флегмона, гнійне ураження придаткових пазух носа, плеври, очеревини, суглобів та ін.).
Розвиток загальної гнійної інфекції залежить від:
1) виду, вірулентності, дози та тривалості впливу проникли в організм мікробів;
2) області, характеру та обсягу руйнування тканин, стану кровообігу в гнійному осередку;
3) стани імунобіологічних сил організму.
Залежно від поєднань перерахованих вище факторів сепсис може проявитися через кілька годин після травми (ранній сепсис) або через кілька тижнів або навіть місяців після початку розвитку запального вогнища (пізній сепсис). Ранні форми зазвичай протікають гостро, іноді блискавично, на кшталт бурхливої алергічної реакції та розвиваються у хворих, що перебувають у стані сенсибілізації.
У розвитку пізнього сепсису відіграє роль постійне надходження токсинів та продуктів розпаду тканин приобширному та повільно поточному гнійному процесі, що призводить до зміни реактивності, розвитку стану сенсибілізації. Пізні форми найчастіше протікають повільно, хронічно.
Вирішальне значення для виникнення та розвитку сепсису має стан реактивності організму.Розрізняють три типи реакцій при сепсисі:
Моментами, що несприятливо впливають на реактивність організму при розвитку сепсису, є: шок, гостра і хронічна анемія, виснаження хворого у зв'язку з попередніми захворюваннями, недоліком харчування, авітамінозами та ін., повторна травма, порушення обміну речовин, функції ендокринної системи та ін. У дітей і людей похилого віку сепсис легше розвивається і протікає важче, ніж у людей середнього віку.
Різноманітність форм та клінічних проявів сепсису створює значні труднощі у складанні єдиної класифікації його. Залежно від покладеного в основу принципу запропоновані такі класифікації сепсису:
1. По збуднику: а) стафілококовий, б) стрептококовий, в) пневмококовий, г) гонококовий, д) колібацилярний, е) змішаний та ін.
2. За джерелом інфекції: а) рановий, б) при внутрішніх хворобах (ангіна, пневмонія та ін), в) післяопераційний, г) криптогенний.
3. По локалізації первинного вогнища: а) гінекологічний, б) урологічний, в) отогенний, г) одонтогенний та ін.
4. За клінічним перебігом: а) блискавичний, б) гострий, в) підгострий, г) рецидивуючий, д) хронічний.
5. За клініко-анатомічною ознакою: а) септицемія (сепсис без метастазів); б) септикопіємія (сепсис з метастазами).
6. За часом розвитку: а) ранній (розвинутий до 10-14 днів від моменту пошкодження), б) пізній (що розвинувся пізніше 2 тижнів від моменту)ушкодження).
7. За характером реакції організму хворого: а) гіперергічна форма, б) нормергічна, в) гіпергічна.
Симптоматологія та клініка. Специфічних, патогно-монічних симптомів при сепсисі немає. У ряді випадків гнійна інтоксикація може давати клінічну картину, близьку до сепсису, що створює значні труднощі для точної діагностики. Клінічна картина визначається трьома моментами:
При блискавичному сепсисі картина розвивається бурхливо, призводячи до повного прояву комплексу симптомів кілька годин чи 1—2 діб. При гострому сепсисі потрібно кілька днів прояви повної картини сепсису. При підгострій формі симптоматика, характерна для сепсису, не буває такою яскравою, як при перших двох формах, і розвивається повільно протягом кількох тижнів. Хронічний сепсис характеризується повільним перебігом, наявністю малопомітних проявів, які спостерігаються місяцями, інколи ж і довше. Рецидивуючий сепсис характеризується зміною періодів загострень та періодів ремісій.
Найбільш типовими загальними симптомами при сепсисі є: головний біль, розбитість, безсоння, пригнічення нервової системи, затемнення або навіть втрата свідомості у тяжких випадках. Постійним є підвищення температури, що зазвичай тримається на високих цифрах (39-40 °) при сепсисі без метастазів і значно коливається вранці та ввечері при сепсисі з метастазами. Часто спостерігаються приголомшливий озноб та проливний піт. Пульс різко прискорюється, розходиться з підвищенням температури у бік більшої частоти, слабкого наповнення.
Артеріальний та венозний тиск знижується, погіршується серцева діяльність – з'являються аритмія, судинні розлади (пролежні, тромбофлебіти, тромбози, набряки). У картині крові відзначаються швидкопрогресуюча анемія, значне прискорення РВЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво за відсутності чи невеликій кількості лімфоцитів. Іноді спостерігаються бактеріємія, зниження протромбіну крові до 45-50%, що супроводжується септичними кровотечами.
Порушення функції нирок виражаються у зменшенні частки сечі, появою в ній білка, формених елементів. Нерідко розвивається жовтяниця з явищами гепатиту, що супроводжується збільшенням печінки, селезінки. З боку шлунково-кишкового тракту відзначаються відсутність апетиту, сухий, обкладений язик, наполегливий пронос, нудота, блювання.
Місцеві симптоми зазвичай неяскраво виражені часто не відповідають тяжкості загальних явищ. Для септичної рани характерні блідість, набряклість, млявість, сухість, кровоточивість грануляцій, убогість відокремлюваного, яке має брудно-каламутний, нерідко гнильний характер. Відзначаються тромбози, іноді лімфангіти, лімфаденіти. Всі ці симптоми відрізняються значною стійкістю при сепсисі.
Клініка сепсису з метастазами характеризується розвитком множинних гнійників у різних тканинах та органах. Розтин гнійників призводить до затихання деяких симптомів, зниження температури. Однак за нової освіти гнійників всі симптоми загострюються знову.
Картина сепсису без метастазів відрізняється тяжкістю та сталістю симптомів. При цій формі немає ремісій, всі симптоми яскраво виражені.
Ускладнення: септичні кровотечі, що розвиваються в результаті арозії великої судини, гнійного розплавлення тромбу, пролежня стінки судини, зменшення відсотка протромбіну в крові, тромбоемболії артерій кінцівок і внутрішніх органів, що призводить до омертвіння кінцівки, інфаркту внутрішнього. ендокардит зпереважним ураженням двостулкового клапана, пневмонії, пролежні, полісерозити.
Діагностика ґрунтується на аналізі даних клінічної картини, порушеннях діяльності окремих органів та систем хворого. Діагноз полегшується за наявності вхідних воріт інфекції та появі метастазів. Нерідко діагностика становить труднощі (інтоксикація організму при гнійних процесах) і можлива лише за динамічному спостереженні. Основу симптомокомплексу сепсису становлять: прогресуюче наростання декомпенсації функції життєво важливих органів і систем (нервова система, серцево-судинна, кровотворна, травна, видільна, дезінтоксикаційна та ін), що супроводжується погіршенням загального стану, високою температурою, ознобом.
Диференціальний діагноз при сепсисі необхідно проводити з тифами, міліарним туберкульозом, бруцельозом, гострою гнійною інтоксикацією, важкими формами малярії та ін. Значну допомогу при встановленні діагнозу надає та обставина, що при сепсисі відзначаються поліморфізм збудника, невизначеність . При диференціації з гострою гнійною інтоксикацією (абсцес, флегмона, мастит і т. д.) допомагає той факт, що інтоксикація повністю залежить від місцевого вогнища, розтин якого призводить зазвичай до повної та швидкої ліквідації загальних симптомів. На відміну від цього при сепсисі з метастазами розтин гнійників хоч і покращує загальний стан хворого, проте не призводить до повної ліквідації всіх загальних септичних симптомів.
Профілактикою сепсису є рання, повноцінна хірургічна обробка ран та своєчасне хірургічне лікування гнійних захворювань.