Серцево-судинна система здорових дітей різного віку
Організм дітей та підлітків відрізняється від організму дорослих не тільки розмірами, але й особливостями будови та функціонального стану органів та систем. Процес фізичного розвитку дітей протікає нерівномірно: періоди посиленого зростання змінюються його уповільненням, змінюються енергетичні та обмінні процеси. Для кожного віку характерні свої особливості анатомічної будови тіла та стану судинної системи.
До народження плід забезпечується киснем з допомогою материнської крові. При цьому у верхню частину тулуба надходить більш насичена киснем кров, ніж нижню. Внаслідок цього відбувається інтенсивний розвиток головного мозку та верхніх кінцівок.
У момент народження судинне русло легеневого кровотоку розкривається, і організм дитини переходить на дихання легеня. Це єдиний шлях для надходження кисню до організму новонародженого.
У перші дні після народження овальний отвір, що знаходиться між правим і лівим передсердями, закривається, а ще через 5-7 місяців заростає, і венозна кров правого передсердя вже не змішується з артеріальною кров'ю лівого. У багатьох дітей з діагнозом «дитячий церебральний параліч» незарощення овального отвору відбувається значно пізніше.
Вага серця новонародженого подвоюється до 7 місяців та потроюється на другому році життя. Співвідношення між масою правого та лівого шлуночків поступово змінюється. До 4-го місяця життя немовля вага правого шлуночка становить лише половину лівої ваги, що пояснюється посиленим зростанням останнього. На першому році життя передсердя випереджають у зростанні шлуночки. У цей період діаметр великих судин і отвори між передсердями і шлуночками збільшуються значно швидше, ніж у наступні роки.
Протягом перших двох роківвідбувається швидке зростання м'язових волокон, і міокард (м'яз серця) має вже більш досконалу будову. У перші місяці життя характер кровопостачання серцевого м'яза залишається незмінним, і лише після року з'являються судини більшого розміру. Відповідно до зростання і розвитку всього організму збільшується і маса серця. З другого року швидкість зростання передсердь загальмовується. Хоча темпи зростання серця в цьому періоді поступово сповільнюються, все ж таки вага серця і його обсяг до 6-7 років збільшується в 5 разів.
Діти молодшого шкільного віку (7-11 років) збільшення обсягу серця проти сумарним просвітом судин сповільнюється, а просвіт артерій і капілярів щодо більше, ніж в дорослих. Цим пояснюється низький артеріальний тиск (АТ). Об'єм крові, що викидається в судинне русло при кожному скороченні серця (ударний об'єм - УО), невеликий - 23 мл. Тому для забезпечення організму необхідною кількістю кисню, що доставляється м'язам та іншим органам кров'ю, серце дитини на хвилину має скорочуватися частіше, ніж серце дорослого. Протягом цього періоду мікробудування міокарда та нервової системи завершується, і вони за структурою нагадують серце дорослої людини.
При виконанні фізичного навантаження УО збільшується мало, оскільки об'єм серця невеликий і сила скорочення серцевого м'яза невелика. По відношенню до стану спокою хвилинний об'єм крові (УО, помножений на частоту серцевих скорочень за 1 хвилину) у дітей 7-10 років може підвищуватись у 4-5 разів за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС). Максимальна частота пульсу при напруженій м'язовій роботі може досягати 220 уд/хв. Артеріальний тиск високих величин не досягає, так як у дітей цього віку невеликий об'єм серця, слабкий серцевий м'яз і широкийпросвіт судин.
Фізичне навантаження викликає велику напругу діяльності серцево-судинної та дихальної систем та неекономічне витрачання енергетичних ресурсів. Тому дітям цього віку рекомендуються фізичні навантаження помірної інтенсивності, а до виконання інтенсивної короткочасної роботи слід ставитись з великою обережністю.
До 11-12 років вища нервова діяльність досягає високого ступеня розвитку, посилюється регулюючий контроль головного мозку за функціонуванням всього організму. Зростання серця дещо сповільнюється. У стані спокою за одне скорочення воно викидає загалом 31 мл крові, тобто. лише половину УО дорослих людей. Розмір хвилинного обсягу крові (МОК) у віці становить 2650 мл/хв (у дорослих — 4000 мл/мин). Але ЧСС у спокої у дітей вище. Це пов'язують із більш швидкою скорочуваністю серцевого м'яза та підвищеною потребою тканин організму, що росте, в кисні. У цьому віці частота пульсу у спокої досягає 38-90 уд./хв. У дівчаток різного віку вона в середньому вища, ніж у хлопчиків.
Артеріальний тиск у 11-12-річних хлопчиків становить 91-116/48-68 мм рт. ст., у дівчаток – 95-117/51-73.
У дітей та підлітків щодо широкі просвіти судин, що полегшує переміщення крові та створює умови для більшої швидкості кровотоку та меншого опору периферичних судин, ніж у дорослих людей.
Функціональні можливості організму віком 11-12 років невеликі. Реакція на фізичне навантаження пов'язана з більшим почастішанням пульсу та дихання, меншим збільшенням УО та меншим підйомом АТ при більш уповільненому відновленні цих показників до рівня спокою, ніж у старшому віці.
У 12—14 років починається період статевого дозрівання — один із вузлових етапів зростаннята розвитку організму. У цей час активізуються залози внутрішньої секреції (статеві, щитовидна залоза, надниркові залози та гіпофіз). Вони прискорюють темпи фізичного розвитку, зростання внутрішніх органів. Відбувається інтенсивне збільшення довжини та маси тіла, кісткової системи.
Підвищений енергетичний обмін, зумовлений зростанням органів і тканин, вимагає посилення кровообігу. Швидкими темпами розвивається серцево-судинна система: обсяг серця у 12-річних дорівнює 458 мл, а у 15-річних – вже 620 мл; потовщуються стінки серця. Особливо інтенсивно наростає маса міокарда лівого шлуночка. У зв'язку з цим збільшується і хвилинний обсяг (до 3150 мл/хв), головним чином за рахунок великого викиду систоли, а не ЧСС.
Подовжуються фази серцевого циклу, збільшується час вигнання крові аорту, тобто. підвищується скорочувальна функція міокарда, що свідчить про економізацію діяльності серця. Зменшується ЧСС.
У підлітків у серці нерідко вислуховуються шуми функціонального характеру, які зумовлені розширенням клапанних кілець (отвори між передсердями та шлуночками) та прискоренням кровотоку.
До 12 років провідна система серця розвинена досить, але швидкий приріст м'язової маси серця може призвести до невідповідності між ними, що знаходить своє відображення на електрокардіограмі: реєструється порушення ритму серця, виникає екстрасистолія (позачергове скорочення) та ін.
Незважаючи на те, що діаметр великих судин стає більше, співвідношення між ними та об'ємом серця змінюється. Виникає відносна вузькість судин, що зумовлює підвищення судинного тонусу та артеріального тиску.
Істотна особливість цього періоду - різний темп розвитку органів та систем, що є передумовою для виникнення функціональнихпорушень. Наприклад, швидке збільшення довжини тіла та м'язової маси у акселератів випереджає розвиток серця; формується гіпоеволютивне (мале за розмірами) серце, яке гірше пристосовується до фізичних навантажень. Інший приклад: підлітки з уповільненим статевим розвитком навіть на невеликі фізичні напруження відповідають великим почастішанням серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску.
Таким чином, під час статевого дозрівання підлітки вимагають індивідуального підходу при нормуванні фізичних навантажень. І хоча у підлітковому віці значно підвищуються пристосувальні можливості організму, серцево-судинна система функціонує ще недостатньо економічно. Далекі від досконалості механізми, що регулюють взаємини між серцем, судинами та іншими органами та системами. Тому у віці 14-15 років часто спостерігаються перевтома та перенапруга.
Без розуміння особливостей анатомічної будови та функціонування серцево-судинної системи здорової дитини та її адаптації до фізичних напруг неможливо правильно оцінити стан апарату кровообігу хворої дитини та її реакцію на фізичні навантаження.