Серонегативні спондилоартропатії
Серонегативні спондилоартропатії (ССА) – група запальних захворювань опорно-рухового апарату, що характеризуються спільністю клініко-рентгенологічної картини із залученням до патологічного процесу осьового скелета та відсутністю у сироватці крові у хворих на ревматоїдний фактор. При всіх захворюваннях, що входять до групи ССА, є високий рівень асоціації з HLA-B27.
Поширеність ССА в популяції становить 1-2%, а у родичів хворих на спондилоартропатії, які є носіями антигену HLA-B27, - 10-20%. Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків (62-88%) віком від 16 до 23 років.
Підставою для об'єднання ССА в одну групу стала наявність при цих захворюваннях наступних загальних клінічних, епідеміологічних та генетичних ознак: • сакроілеїт (спондиліт); • асиметричний моно- або олігоартрит нижніх кінцівок; • ентезопатії осьового та периферичного скелета; інфекція сечостатевої системи або кишечника; • запальні захворювання очей (передній увеїт, кератит, виразки рогівки, кон'юнктивіт); • ураження шкіри, слизових оболонок та нігтів (псоріаз, вузлувата еритема, гангренозна піодермія, оніходистрофія); • ураження внутрішніх органів (фіброзуючий процес у легенях, аорті, стулках аортальних клапанів, міжшлуночковій перегородці з формуванням аортальної недостатності, порушень провідності серця); • відсутність ревматоїдного фактора; • носійство HLA-B27 антигену.
Найбільш інформативним методом діагностики цієї групи захворювань є рентгенографія кісток та суглобів. Рентгенографічними ознаками ССА є двосторонній сакроілеїт (розширення або звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, ерозування суглобових поверхонь ілеосакральних суглобів,частковий або повний анкілоз); передній спондиліт (ерозування передніх кутів хребців та його «квадратизація»); деструкція міжхребцевих дисків та їх осифікація; нерівність суглобових поверхонь, остеосклероз, анкілоз реберно-хребетних та міжхребцевих суглобів; одиничний та множинний синдесмофітоз; ерозії, остеосклероз, остеофітоз, періостальні нашарування кісток п'яти і кісток тазу; звуження суглобових щілин, асиметричні ерозії переважно суглобів нижніх кінцівок.
Експерти Європейської групи з вивчення спондилоартропатій (European Spondiloarthropathy Study Group, ESSG) визначили 11 класифікаційних критеріїв, які мають найбільшу діагностичну значущість для ССА (табл. 5.1).
Примітка. Біль у хребті запального генезу характеризується її появою у віці до 35 років, поступовим початком, тривалістю більше 3 місяців, посиленням у нічний та ранній ранковий годинник, зменшенням після фізичної активності; ентезопатія має на увазі біль у ділянці прикріплення до п'яткової кістки; сімейний анамнез характеризується наявністю будь-якого захворювання із групи ССА у членів сім'ї першого ступеня спорідненості.
При давності патологічного процесу до одного року чутливість зазначених критеріїв становить 68%, за більш високої тривалості захворювання їхня чутливість досягає 86%, а специфічність — 87%. Водночас слід наголосити, що наведені критерії дозволяють віднести те чи інше захворювання до групи ССА, але вони не є діагностичними критеріями конкретної нозологічної форми, які будуть розглянуті у цьому розділі.