Шанкриформна піодермія
Це піодерміти, при яких етіологічними факторами (збудниками) одночасно є і стафілококи, і стрептококи. До цієї групи належать такі захворювання: з поверхневих форм -вульгарне, абострепто-стафілококове імпетиго, з глибоких піодермітів - їх атипові різновиди, такі як хронічна виразково-вегетуюча піодермія,шанкриформна піодермія тапіо-генна гранульома (ботріомікома).
Що провокує / Причини Шанкриформної піодермії:
Найчастіше викликається золотистим стафілококом, але виявляється і стрептокок, тому захворювання відноситься до змішаних піодермітів.
Патогенез (що відбувається?) під час Шанкриформної піодермії:
Основним фактором, який сприяє розвитку цього захворювання, є неохайність, фімоз (звуження або зрощення крайньої плоті), який призводить до скупчення смегми (мастила головки статевого члена), що подразнює шкіру головки статевого члена і крайню плоть. Внаслідок цього відбувається нагноєння і утворюються ерозії і виразки.
Симптоми Шанкриформної піодермії:
Утворюютьсяерозії та виразки правильної округлої форми, що мають щільні, у вигляді валика, краї, дно яких інфільтровано, має колір червоного м'яса, покриті гнійним відокремлюваним або гангренозним розпадом. Виразки частіше розташовуються на статевих органах, але можуть бути на обличчі, губах, повіках, мові. Вони поодинокі, але досить рідко бувають множинними. Є значна схожість з твердим шанкром при сифілісі. Шанкриформна піодермія має тривалий перебіг, до 2-3 місяців, і гоїться з утворенням рубця.
Лікування Шанкриформної піодермії:
Поки що діагноз невстановлений остаточно, хворому не можна застосовувати пеніцилін та інші антибіотики. Зовнішньо робляться ванни зі слабкого розчину калію перманганату (якщо виразка розташовується на статевих органах). Застосовують діахілову або ксероформну мазі, а також 5% і 10% емульсії сульфаніламідних препаратів.
134. Уроджений сифіліс дітей грудного віку. У дітей віком до 1 року спостерігаються ураження шкіри та слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток, нервової системи, органів чуття. Ці прояви сифілісу виявляються у перші 2 місяці життя.
Нерідко спостерігається дифузна інфільтрація шкіри на обличчі, долонях, підошвах, сідницях.
Вроджений сифіліс
Дифузна інфільтрація шкіри.
Особливо характерна дифузна інфільтрація на губах та підборідді: складки шкіри на губах згладжені, губи потовщені, набряклі, виникають тріщини, які після загоєння залишають у кутах рота рубці. За цими рубцями, що розходяться навколо рота (рубці Робінсона - Фурньє), можна розпізнати вроджений сифіліс у людини, яка перенесла його в ранньому дитинстві.
Дифузна інфільтрація долонь і підошв спостерігається частіше, ніж на обличчі, і з'являється раніше - вже на 3-му тижні після народження дитини. Шкіра долонь та підошв червона, потовщена, блищить, як лакована; надалі виникає лущення.
Сифілітична пухирчатка
Характеризується появою в перші дні та тижні життя хворої на вроджений сифіліс дитини на підошвах і долонях, іноді на гомілках, передпліччях бульбашок з серозногнійним вмістом. Бульбашки оточені густим неостро-запальним обідком інфільтрату. У міхурах легко можна виявити бліді трепонеми.
Сифілітична пухирчатка
Сифілітична пухирчатка зазвичай супроводжуєтьсяураженням внутрішніх органів; такі діти нежиттєздатні.
У дітей грудного віку з гарним харчуванням та достатньою масою тіла спостерігається папульозний висип на обличчі, кінцівках, сідницях; розеолезний висип трапляється рідко. Іноді відзначаються зміни нігтьових пластин у вигляді ламкості, поперечної смугастість.Сифілітичний нежить
Це один із ранніх і частих симптомів раннього вродженого сифілісу, що з'являється в перші тижні та місяці життя, а іноді і при народженні дитини. При цьому виявляється запалення слизової оболонки носа та носових раковин із набуханням слизових оболонок, звуженням носових ходів, дитина сопить при ссанні. Запальний процес може перейти на хрящові та кісткові частини та спричинити їх руйнування та деформацію носа.
Вже при народженні дитини може бути сідлоподібна форма носа. Поразка внутрішніх органів характеризується дифузним інфільтративним процесом з наступним склерозом та ущільненням печінки, селезінки, нирок, легень, яєчок. Печінка збільшена, щільна, поверхня її гладка. Спостерігаються також збільшення та ущільнення селезінки, нижній край її іноді доходить до пупка. Нирки уражаються рідше, ніж печінка та селезінка. Поразка яєчка виявляється у його збільшенні та розвитку водянки.Захворювання кісткової системи
Захворювання кісткової системи спостерігається майже так само часто, як ураження печінки та селезінки; воно виявляється вже при народженні дитини у вигляді остеохондриту (запалення кістки та хряща).
Сифілітичний остеохондрит розвивається між хрящем епіфіза та кісткою діафіза. Уражаються довгі трубчасті кістки. Сутність ураження зводиться до розладу нормального кісткоутворення, порушується фізіологічний розвиток хряща. У хрящових клітинах накопичується вапно; водночас у зоніокостеніння відкладається специфічний інфільтрат, що має схильність до розпаду з утворенням некротичних ділянок.
Розрізняють три ступені сифілітичного остеохондриту. При остеохондриті I ступеня між хрящем і кісткою розширюється смуга звапніння хрящових клітин: солі вапна відкладаються тут у більшій кількості, ніж у нормі.
При остеохондриті II ступеня хрящова смужка розширюється ще більше, контури її неправильні; кісткова речовина утворюється у недостатній кількості. Поряд з широкою звапненою зоною утворюється смуга грануляційної тканини між метафізом і зоною звапніння.
При остеохондриті III ступеня за хрящовим шаром у напрямку діафізу утворюється грануляційна гуммозна тканина; вона розпадається, відбувається перелом у метафізі, епіфіз відокремлюється від діафіза. Дитина не може рухати кінцівками, руки та ноги її як би паралізовані, проте чутливість та рухи пальців зберігаються.
Ця стадія сифілітичного остеохондриту називається псевдо паралічем Парро. Псевдопараліч може бути єдиною ознакою вродженого сифілісу.
Крім остеохондриту, спостерігаються також періостити трубчастих кісток і кісток черепа (череп з виступаючими лобовими та потиличними пагорбами). Специфічні ураження кісток відзначаються у 85% хворих на вроджений сифіліс.
Поразки нервової системи зустрічаються зазвичай при ранньому вродженому сифілісі поряд з ураженням інших систем і виражаються у вигляді менінгіту та менінгоенцефаліту. Спостерігається сифілітична водянка мозку. Внаслідок запалення мозкових оболонок можливі мозкові явища: судоми, косоокість, ригідність потиличних м'язів. Сифілітична природа цих явищ підтверджується для дослідження спинномозкової рідини.
Захворювання очейпроявляється у вигляді ураження сітківки із судинною оболонкою - сифілітичного хоріоретиніту.
При дослідженні очного дна видно сірувате забарвлення сосочка, коричневе забарвлення центру сітківки і світлі точки по периферії очного дна - так звана картина солі з перцем. Лімфатичні вузли (пахвинні, ліктьові) при вродженому сифілісі збільшені, щільні.
Неліковані або мало ліковані хворі на вроджений сифіліс діти відрізняються часто невеликою масою тіла, в'ялою шкірою, старечим виглядом обличчя, вони відстають у розвитку: пізніше починають ходити, говорити, часто хворіють і нерідко помирають від інших інфекцій.
135. Клінічні прояви герпесвірусної інфекції у жінок. см 132
137. Вроджена сифіліс раннього дитячого віку. Див 128
138. Діагностика герпесвірусної інфекції см 132
139. Діагностика та профілактика СНІДуСНІД є синдромом набутого імунодефіциту. Це не захворювання, а синдром, що проявляється різноманітними хворобами, здатними призвести до смерті. Як збудник СНІД прийнято вважати вірус імунодефіциту людини, що вражає лейкоцити крові і різко скорочує можливість опору організму пухлинним та інфекційним захворюванням. На сьогоднішній день у всьому світі мільйони людей заражені ВІЛ, а СНІД забрав життя сотень тисяч.
Причини СНІДу
СНІД викликається ВІЛ, що вражає CD4-лімфоцити (клітини, що руйнують інфекційних агентів та збудників захворювань). Зі зниженням кількості CD4-лімфоцитів починається практично незворотній збій захисних систем організму і у хворої людини розвиваються інфекційні процеси та злоякісні пухлини. Понад десять років може пройти із зараження ВІЛ до розвитку СНІДу. Розгорнута стадія СНІДу характеризується як невиліковна тапризводить до летального результату.
У багатьох випадках зараження ВІЛ походить від інфікованої людини під час статевого контакту. Також інфікування може статися під час годування груддю, під час пологів або через кров. У інфікованої жінки вірус присутній у крові та вагінальних виділеннях. У зараженого чоловіка в крові та спермі. Передача інфекції можлива за всіх видів статевого контакту. Ризик її передачі суттєво зростає при випадкових статевих зв'язках чи наявності кількох статевих партнерів.
Зараження через кров може статися, якщо до організму здорової людини потрапить кров інфікованої. Така ймовірність існує при застосуванні погано простерилізованих шприців та медичних приладів, переливанні зараженої крові, використанні медичних голок, якими користувався ВІЛ хворий. У наркоманів ризик інфікування таким шляхом є особливо високим, оскільки вони нерідко користуються одним шприцем на кілька осіб.
Крім того, інфікування може статися від матері до дитини. Це може статися під час годування груддю, під час пологів або внутрішньоутробно. Вагітним жінкам рекомендується здавати аналізи на ВІЛ.
При звичайному спілкуванні із зараженими людьми ВІЛ не передається, тому не слід панічно боятися інфікування. СНІД не передається такими шляхами:
1. При користуванні басейном чи громадським туалетом.
2. При поцілунках, рукостисканнях або обіймах (природно, якщо у людей при рукостисканні та поцілунку не буде відкритих ран, що кровоточать у місці контакту, але уявити подібне досить складно).
3. Повітряно крапельним шляхом.
4. У разі використання побутових предметів.
5. Через продукти харчування.
6. При укусах різних комах, що смокчуть кров (наприклад, комарів).
7. При торканнідверна ручка.
8. Під час контакту з домашніми тваринами.
Симптоми СНІДу
Абсолютно безсимптомний початок перебігу ВІЛ-інфекції характерний для більшості випадків. Період розвитку в організмі ВІЛ може залежати від різноманітних факторів, наприклад від загального стану здоров'я інфікованої людини. У багатьох хворих після зараження жодні симптоми не виявляються, а у деяких людей через кілька днів або тижнів виникають симптоми, що нагадують грип. Це може бути збільшення лімфатичних вузлів на шиї, надмірна стомлюваність, підвищена температура.
Найчастіше за кілька тижнів ці симптоми проходять самі. Поки хворий зверне увагу на будь-які зміни у самопочутті, може пройти багато часу (навіть кілька років), але протягом цього періоду він здатний заразити свого партнера. При слабшенні імунної системи у інфікованої людини можуть виявитися певні симптоми:
1. Часте потовиділення та лихоманка.
2. Зниження ваги.
3. Втрата енергії.
4. Короткочасна втрата пам'яті.
5. Лушпиння шкіри і постійний шкірний висип.
6. Герпетичні висипання в районі анального отвору, геніталій чи рота.
7. Хронічні грибкові інфекції.
До поширених симптомів СНІДу относятся:
1. Відсутність координації та конвульсії.
2. Завзятий пронос.
3. Болюче або утруднене ковтання.
4. Задишка та кашель.
5. Психічні симптоми, наприклад забудькуватість і замішання.
6. Блювота, шлункові спазми, нудота.
7. Сильні головний біль.
9. Крайня втома та втрата ваги.
10. Втрата зору.
У ВІЛ позитивних дітей можуть виникнути такі симптоми:
1. Затримка психічногорозвитку.
2. Проблеми зростання.
3. Поширені дитячі захворювання у тяжкій формі.
4. Проблема із набором ваги.
5. Проблеми ходьби.
Діагностика СНІДу
Існують деякі діагностичні ознаки, які можуть викликати у лікаря підозри на СНІД у хворого. До таких ознак відносяться: діарея, яка не піддається лікуванню протягом двох місяців, тривала невмотивована лихоманка, що змінює свій вигляд тривалий шкірний висип, поява у молодих людей саркоми Капоші, що локалізується на обличчі, голові, тулубі та має агресивний і злоякісний перебіг. Крім того, звертається увага на незрозуміле на перший погляд зниження маси тіла на 10% або більше.
Але діагностувати СНІД лише за зовнішніми ознаками не можна. Підтверджується ВІЛ-інфекція двома різними тестами – тестом скринінговим та тестом, що підтверджує тестом. Скринінгові тести внаслідок своєї високої чутливості можуть видавати хибнопозитивні результати. У зв'язку з цим при отриманні первинно-позитивного результату, як правило, цей зразок крові береться ще раз і дублюється скринінговий тест. Якщо він виявляється позитивним, тоді проводиться підтверджує тест іншого типу.
Тільки для зразків крові, що неодноразово видають позитивний результат, проводяться тести, що підтверджують. ІФА (імуноферментний аналіз) є найпоширенішим скринінговим тестом.