Схема збирання фармакологічного анамнезу

ПРОТОКОЛ НАВЧАЛЬНО-ДОСЛІДНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТА (УІРС)

ЗА КЛІНІЧНОЮ ФАРМАКОЛОГІЇ

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА:

Стать __________ вік_______________________________

дата надходження ________________/ дата виписки _________________

Діагноз з історії хвороби:

Скарги хворого на час вступу:

Скарги на момент огляду:

ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ

(в т.ч. алергологічний).

Таблиця 1

Схема збору фармакологічного анамнезу

Необхідна для

Фармакологічного анамнезу

Інформація

Отримана від хворого інформація

Застосовувані нині

Тривалість застосування даних

Доза та кратність прийому даних

Ефективність застосовуваних в

нині лікарських

застосовуваних нині

застосовувані раніше в аналогічних

Причини припинення прийому,

Інші лікарські засоби,

застосовувані при супутніх

захворюваннях або з іншими

цілями (оральні котрацептиви)

реакції при прийомі раніше

Ставлення до алкоголю, куріння

ФАРМАКОТЕРАПІЯ, ЩО ОТРИМАЄТЬСЯ В СПРАВЖНІЙ ЧАС.

(Перелічити препарати, що застосовуються у стаціонарі із зазначенням режиму дозування

і провести експертизу фармакотерапії додаток 1.)

Таблиця 2.

(МНН) / (торг. Назва)

наказом МОЗ РФ

Міністерство охорони здоров'я Медична документація

Україна Форма N 313/у

____________________________ Затверджено наказом МОЗ України

найменування установи від____________________N______

Карта експертної оцінки якостіфармакотерапії, протокол консультації

Вік_______ Стать_________ Дата народження________________________________

Місце проведення експертизи (консультації):

амбулаторно-поліклінічну установу - 1, стаціонар - 2

N історії хвороби (із зазначенням профілю відділення) _______________________

Звертання щодо цього захворювання в поточному році: первинне - 1, повторне - 2

Госпіталізація за цим захворюванням у поточному році: первинна - 1, повторна - 2

Діагноз заключний (клінічний):____________________________________

Код з МКБ-10 ___________________________________________________________

Особливості об'єктивного статусу, клініко-лабораторних та інструментальних

Оцінка якості фармакотерапії:

Найменування показників так ні в

1. Відповідність стандартам та протоколам

2. Раціональність вибору базового

лікарського засобу (ЛЗ)

3. Раціональність вибору комбінації ЛЗ

4. Адекватність дозового режиму

5. Адекватність курсового режиму

6. Наявність небажаних побічних реакцій

7. Заходи, що проводяться з

попередження прогнозованих НПР

8. Оцінка ефективності проведеної

фармакотерапії лікарем (клінічна

ефективність, терміни проведення

необхідного комплексу діагностичних та

Висновок: фармакотерапія, що проводиться: 1 - корекції не вимагає, 2 - вимагає часткової корекції, 3 - потрібно

зміна схеми лікування

Рекомендації (для протоколу консультації): _______________________________

Лікар - клінічний фармаколог _______________ ________________ Дата -

4.ДАНІ ФІЗИКАЛЬНОГО ОГЛЯДУ,РЕЗУЛЬТАТИ ОСНОВНИХ

ДОСЛІДЖЕНЬ

5.РОЗРОБКА ПРОГРАМИ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ У ХВОРОГО

ПРИЗНАЧЕНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ (таблиця 3).

При цьому, необхідно враховувати, що один і той самий лікарський засіб може

бути призначено хворому за декількома показаннями.

Таблиця 3.

Оцінка ефективності лікарських засобів

---