Щеплення Манту дітям

Діагностика туберкульозу є дуже важливою. Коли оцінюється щеплення Манту, норма дитини є показником відсутності захворювання. В Україні вакцинація від туберкульозної інфекції проводиться всім дітям згідно з календарем щеплень. Незважаючи на це, при зниженому імунітеті людина може захворіти. Проба Манту проводиться з виявлення вірусу в організмі. Відомо, що у всьому світі мікобактеріями туберкульозу інфіковано понад 2 млрд людей.

Захворювання виникає далеко не у всіх. Результати проби можуть давати хибно-позитивні результати. Це спостерігається після недавнього запровадження вакцини БЦЖ. Чим небезпечний туберкульоз, як оцінюються результати проби Манту?

Особливості туберкульозу

Для того щоб зрозуміти потребу в масовому виявленні хворих на туберкульоз, потрібно знати особливості даного захворювання. Туберкульоз – це хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу. Найчастіше в процес залучаються легені, але можуть уражатися інші органи (шкіра, кістки, суглоби). Туберкульоз має поширення. Це захворювання важко піддається лікуванню через резистентність мікобактерій до антибіотиків. Інфекція передається головним чином повітряно-краплинним шляхом. Основним фактором, що схиляє до розвитку хвороби, є зниження імунітету. На сьогодні захворювання «молодіє»: все частіше на туберкульоз заражаються молоді люди віком від 20 років.

Діти імунітет ще сформований повністю, тому вони також входять у групу ризику. Чинниками ризику є куріння, зловживання алкоголем, наявність ВІЛ-інфекції, несприятливі умови проживання. Основні види прояву легеневої форми туберкульозу - кашель, кровохаркання,нічна пітливість, зниження маси тіла, слабкість, нездужання, утруднення дихання, задишка, незначне підвищення температури.

Характеристика проби Манту

Реакція Манту є різновидом алергічної проби, яка робиться з метою виявлення специфічного імунітету у дітей до туберкульозу. Манту - це туберкулінова проба. Це означає, що до складу препарату, що вводиться, входить туберкулін (очищений алерген мікобактерій). Цю речовину одержують із туберкульозних бактерій людського та бичачого видів, попередньо вбитих та оброблених спиртом та ефіром. Розчин, який використовується для туберкулінодіагностики, абсолютно безпечний. Після його введення захворіти на туберкульоз неможливо.

Пробу слід відрізняти від вакцинації. Пробу Манту не внесено до графіка профілактичних щеплень. Це проста діагностична проба. Коли організм людини стикається із чужорідним біологічним матеріалом (мікобактеріями), клітини імунної системи запам'ятовують чужорідного агента. Згодом на повторне влучення бактерій або їх структурних компонентів (антигенів) відбувається алергічна реакція. Це захисний механізм. Він лежить в основі туберкулінодіагностики. Якщо така виражена реакція виникає після введення туберкуліну, це означає попадання бактерій в організм (інфікування).

Кому та коли робиться проба?

На підставі офіційного наказу проба Манту робиться всім дітям, починаючи з однорічного віку, щороку незалежно від результатів попередніх спроб. Найчастіше проба проводиться восени року. Важливо, що від результатів проби Манту залежить, чи ставитиметься вакцина БЦЖ. Дітям безпосередньо перед імунізацією робиться проба Манту. Якщо результат буде негативним, вакцинація може проводитись.У деяких випадках дитина може обстежуватися на інфікування двічі на рік. Дворазове проведення алергопроби рекомендується за таких обставин:

якщо не проводилася вакцинація за медичними показаннями або через небажання батьків;
якщо діти перебували на тривалому лікуванні гормональними препаратами;
якщо у дитини є цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, захворювання крові чи виразка;
за наявності субфебрильної температури чи хронічної патології;
якщо після народження не було поставлено щеплення БЦЖ щодо медичних протипоказань, які збереглися дотепер.

Важливо, що вакцина БЦЖ повинна вводитись дітям не пізніше ніж через 2 тижні після проби.

Техніка постановки проби

Проба робиться безпосередньо до імунізації. Манту є внутрішньошкірною пробою. Для введення туберкуліну знадобиться спеціальна тонка голка. Доза препарату становить 0,1 мл. Ін'єкція робиться в область середньої третини передпліччя безпосередньо між ліктем та зап'ястям. Щеплення потрібно ставити на внутрішній поверхні руки, попередньо обробивши місце ватним тампоном, змоченим спиртом. Голку потрібно вводити неглибоко, лише на кілька міліметрів у поверхневі шари шкіри. Голка повинна розташовуватися паралельно шкірі зрізом вгору. Після введення туберкуліну в нормі має утворитися невеликий гудзик.

Оцінка результатів проводиться через 3 доби після ін'єкції. Щоб результати були достовірними, дитину та її батьків потрібно попередити про те, що вони повинні дотримуватись деяких правил. По-перше, у ці дні не можна чухати руку в місці введення препарату. По-друге, не можна стискати руку (бинтувати, наклеювати пластир). По-третє, не мазати рукукремами. Бажано відмовитися на якийсь час від вживання в їжу цитрусових, оскільки вони можуть спровокувати алергію. Не рекомендується також приймати ванну та душ. Незважаючи на переконання в тому, що руку не можна мочити, вода не впливає на результат проби. Ризик пов'язаний з можливим використанням мочалки або потраплянням у місце ін'єкції миючих засобів.

Норма результатів проби

Після встановлення щеплення Манту норма у дитини — це отримання негативного результату. Через 3 доби оцінюють результати. Оцінці підлягає ділянка інфільтрації шкіри. У місці введення туберкуліну виникає невелике ущільнення. Результат оцінюється за допомогою прозорої лінійки з міліметровими поділками. Саме почервоніння навколо уколу не береться до уваги. Виняток становить випадок, коли інфільтрат відсутній. Залежно від характеру інфільтрату, імунітет проти мікобактерій у дитини може бути нормальним, підвищеним. Іноді спостерігається його відсутність.

Реакція може бути негативною, сумнівною та позитивною.

Негативна реакція вказує на те, що організм людини ніколи не зустрічався з мікобактеріями та антитіла до них відсутні.

Негативний результат має місце тоді, коли величина інфільтрату (папули) не більше ніж 1 мм або спостерігається одна уколкова реакція. Якщо у дитини виявляється лише гіперемія без ущільнення або інфільтрат від 2 до 4 мм, це говорить про сумнівну реакцію. Такі діти входять до групи ризику. У цій ситуації є підозра зараження. При сумнівній і позитивної реакції малюків направляють більш повне обстеження.

Найбільш висока ймовірність зараження виникає у разі отримання позитивного результату. При цьому він може бути слабким, середньої і сильно вираженим.Іноді відзначається гіперергічна реакція організму. Позитивний результат має місце, коли величина папули перевищує 5 мм. Якщо інфільтрат більше 17 мм, у дітей є дуже виражена реакція. Позитивна реакція часто буває після введення вакцини БЦЖ. Це хибно-позитивна реакція, причиною якої також може бути неправильна постановка проби, розчісування, особливості харчування дитини. Важливою відмінністю істинної інфікованості від поствакцинальної реакції є наявність негативної реакції Манту в попередні роки або збільшення папули в порівнянні з іншими роками.

Слід пам'ятати, що нормою може бути як негативний результат проби, і помилково-позитивний. При сумнівному результаті є можливість інфікування дитини. На сьогодні поряд із пробою Манту проводиться діаскинтест. Він більш точний та інформативний. Найближчим часом він має повністю замінити пробу Манту та стати основним методом туберкулінодіагностики.