Щільність кістки опис, діагностика, визначення щільності кістки, пластика

При імплантації зубів дуже велике значення має кількість кісткової тканини. Якщо її недостатньо, імплантацію зубів не можна проводити. Але, крім кількості кісткової тканини, важлива і її якість. Якщо кісткова тканина поганої якості - це є несприятливим фактором, що ускладнює імплантацію зубів.

Основне завдання, яке стоїть перед імплантологом та лікарем ортопедом, полягає в усуненні факторів, що перешкоджають проведенню імплантації. Для цього проводяться такі заходи, що включають:

правильну сучасну діагностику;
ретельно складений план лікування;
кісткову пластику;
правильно підібрану конструкцію протеза.

Велику роль відіграє і техніка проведення установки імплантантів, яка залежить від індивідуального біотипу кісткової тканини кожного пацієнта. Крім того, враховується будова щелеп, особливості структури кісткової тканини та її кількість. Структура кістки визначає тактику протезування імплантах.

Щоб розібратися з тим, яку кістку краще вибрати для встановлення імплантантів, варто розібратися із будовою кістки щелепи. До складу будь-якої кісткової тканини входить:

окістя - сполучна тканина, яка служить для живлення та регенерації кістки;
кортикальний шар;
шар губчастої кістки.

Компактна речовина є щільною кістковою тканиною однорідної структури, яка входить до складу поверхневого шару кісток, наповненого губчастою речовиною з розвиненою кровоносною судинною мережею, до складу якої входять трабекули або кісткові пластинки. Вони утворюють укістковій тканині система порожнин, чим вона нагадує губку. Таким чином, коли планується імплантація зубів, велике значення має співвідношення між компактним та губчастим шаром, а також кількість порожнин у губчастому шарі.

Ще зовсім недавно існувало чотири структурні типи кісткової тканини щелепи, але після появи нового методу дослідження - комп'ютерної томографії, з'явилася можливість краще розібратися з архітектонікою кісткової тканини. В даний час встановлено шість основних типів кістки:

І тип. Даний тип кісткової тканини в основному входить до складу передніх відділів верхньої та нижньої щелепи. У ньому переважає винятково компактний шар.
ІІ тип. Співвідношення компактного та губчастого шарів у цьому типі кісткової тканини становить 1:1, іноді 1:2, кортикальний шар має товщину понад 3-5 мм, у губчастому шарі міститься мало товстих трабекул.
ІІІ тип. Співвідношення між компактним та губчастим шаром становить 1:2, кортикальний шар має товщину в середньому 2-3 мм. У губчастому шарі знаходиться розвинена мережа тонких трабекул.
ІV тип. Цей тип кісткової тканини присутній в області бічних зубів, верхньої щелепи та в пагорбах. Співвідношення між компактним та губчастим шаром становить 1:4, маючи товщину кортикального шару в середньому 1-2 мм. Губчастий шар складається з пухкої сітки тонких трабекул. Цей тип кістки дуже рідко можна зустріти у передньому відділі.
V тип. Він є результатом атрофічних змін, руйнування кістки, що раніше належала до III типу. Кортикальний шар кістки має товщину 2-3 мм, причому майже немає губчастого шару.
VI тип. Цей тип кістки є результатом атрофічних змін, руйнування кістки, яка раніше належала до IV типу. Товщина компактного шару кістки становить 1-1,5 мм, причомугубчастий шар відсутній повністю.

Найбільш відповідними типами кісткової тканини, які можна використовувати для імплантації зубів, є ІІ та ІІІ типи кістки. Найбільше для імплантації не підходить найбільш пухка кісткова тканина IV типу.

Завдяки кістковій тканині І типу, в якій переважає компактний шар, відбувається дуже добре первинна стабілізація імплантанта, він майже відразу щільно тримається в кістці щелепи після встановлення. Так як компактний шар має менше кровопостачання, ніж губчастий шар, слід додатково сформувати на поверхні імплантанту кров'яний потік або застосувати високотромбоцитарні маси, щоб покращити остеоінтеграцію (загоєння).

Кістка II типу дуже пухка і під час роботи з нею необхідні додаткові заходи, щоб поліпшити первинну стабілізацію імплантанта. У кістки цього типу погано розвинене кровопостачання, що впливає на остеоінтеграцію та процес регенерації.

Для визначення густини кістки (мінеральної насиченості) застосовується эхоостеоиетрия. У цьому методі вимірюється час (швидкість) проходження ультразвуку кісткою і, ґрунтуючись на цих показаннях, визначається щільність кістки. У стоматології эхоостеоиетрию можна використовувати лише визначення щільності нижньощелепної кістки, оскільки вимірювання потрібен прямолінійний ділянку кістки, має довжину щонайменше 4 див. Вимірювання здійснюються з допомогою эхоостеометра ЭОМ-01Ц і трьох ультразвукових головок. Одна головка є випромінювачем, а дві інші відстежують поширення ультразвукових хвиль кістки.

Визначається густина кістки ще за допомогою рентгенографії, але отримати досить точні результати складно.

Часто щільність кістки неможливо визначити заздалегідь, лише під час проведення імплантації. Визначити щільність можна,препаруючи кістку фрезою за прикладеними зусиллями та легкістю свердління. У пухку кісткову тканину фреза провалюватиметься, тому ложе імплантанта повинно мати діаметр меншого розміру, а при закручуванні імплантанта необхідно конденсувати кістку. При встановленні імплантанта - це необхідний захід, що забезпечує первинну стабільність зубного імплантанта. Щоб забезпечити кращу приживлюваність, пацієнт повинен приймати препарати кальцію, а також вітамінні комплекси поки приживатиметься зубний імплантант. У період реабілітації важливо суворо дотримуватись рекомендацій лікаря. Час приживлення збільшується на 30-50%, якщо імплантант встановлено кістку VI типу.