Що це, норма, ризики, сечова кислота в крові

Сечова кислота (МК) одна із найважливіших маркерів стану обміну пуринів в організмі. У здорових людей, в нормі, її показник може збільшуватися при підвищеному споживанні продуктів, що містять пуринові нуклеотиди (жирного м'яса, субпродуктів, пива і т.д.).

Патологічне підвищення може бути пов'язане з розпадом клітинної дезоксирибонуклеїнової кислоти після прийому цитостатичних ліків, поширеному злоякісному ураженні тканин, тяжкому атеросклерозі, серцево-судинних патологіях і т.д.

Якщо сечова кислота в крові підвищена, суттєво збільшується ризик розвитку поширеної патології, яку ще називають хвороба королів (через споживання дорогих жирних продуктів) – це подагра. Та сама шишка на нозі в районі великого пальця.

Що таке сечова кислота

Завдяки утилізації МК з організму відбувається виведення надлишкового азоту. У здорової людини пурини утворюються внаслідок природного процесу загибелі та регенерації клітин, також, у малих кількостях вони надходять із їжею.

В нормі, при їх розпаді утворюється сечова кислота, яка після взаємодії з ферментом ксантиноксидазою в печінці переноситься струмом крові в нирки. Після фільтрації, близько сімдесяти відсотків МК екскретується з сечею, а 30%, що залишилися, транспортуються в ШКТ і утилізується з калом.

Сечова кислота в крові, що це таке

Збільшення рівня сечової кислоти у крові зветься гіперурикемії. Внаслідок того, що сечова кислота утилізується з організму переважно із сечею, підвищення її рівня може бути пов'язане з ураженням нирок.

При зменшенні її утилізації з організму, вона починає накопичуватися в кровівигляді натрієвої солі. Розвиток гіперурикемії сприяє кристалізації уратів Na. Це призводить до розвитку сечокам'яної хвороби.

Довго підвищена сечова кислота в крові може стати тригерним фактором у розвитку подагри – патології, за якої кристалізована МК відкладається у суглобовій рідині, викликаючи запалення та пошкодження суглобів. Надалі, при прогресуванні захворювання, урати сечової кислоти накопичуються в органах (подагричне ураження ниркових структур) та м'яких тканинах.

Кристалізація уратів Na при гіперурикемії обумовлюється вкрай низькою розчинністю солі сечової кислоти. Слід зазначити, що сама собою гіперурикемія не є окремим захворюванням. Її слід розглядати як фактор ризику метаболічних розладів, а також як ознаки деяких захворювань.

При цьому важливо пам'ятати, що рівень сечової кислоти в крові досить лабільний показник і залежить від віку, статі, рівня холестерину, вживання спиртних напоїв і т.д.

Сечова кислота у сечі

Виражена гіперурикемія, відповідно, супроводжується збільшеними показниками МК у сечі. Однак захворювання нирок, що супроводжуються зниженням їх фільтраційної здатності, супроводжуються зниженим рівнем МК в сечі при її високому вмісті в крові (за рахунок зниженої утилізації).

Аналіз на сечову кислоту

Для визначення вмісту сечової кислоти у крові користуються колориметричним (фотометричним) методом. Досліджуваним матеріалом служить кров із вени. Відповіді аналізу записують у мікромолях на літр (мкмоль/л).

Для достовірної оцінки рівня сечової кислоти в крові, необхідно дотримуватись наступних правил:

Вивчення значень сечової кислоти у крові обов'язково проводитьсяпри: – діагностиці та моніторингу лікування подагри,

контролю терапії препаратами цитостатиків,
діагностиці гестозів у вагітних жінок,
лімфопроліферативних захворюваннях,
оцінювання фільтраційної здатності нирок,
МКЛ (сечокам'яна хвороба),
хворобах крові.

МК у крові обов'язково досліджують у пацієнтів із симптомами подагри. Для захворювання показові:

запалення суглобів з одного боку (тобто поразка несиметрична),
гострі, пекучі болі,
припухлість,
гіперемія шкірних покривів над запаленим суглобом

Особливо характерно ураження великого пальця стопи, рідше спостерігається запалення колінного, гомілковостопного інших суглобів. Також високоспецифічно поява тофусів - подагричних вузликів (відкладення солей МК).

При трактуванні аналізів слід враховувати фактори, при яких підвищення сечової кислоти в крові буде хибнопозитивним. До них відносять:

стреси,
важкі фізичні навантаження,
надмірне вживання пуринів з їжею,
вживання:

стероїдних ср-в,
нікотинової кислоти,
тіазидних діуретиків,
фуросеміду,
адреноблокаторів,
кофеїну,
аскорбінової кислоти,
циклоспорину,
малих доз ацетилсаліцилової кислоти,
кальцитріолу,
клопідогріла,
диклофенаку,
ібупрофену,
індометацину,
піроксикаму.

Хибне зниження показників сечової кислоти у крові спостерігається при:

дотримання низькопуринової дієти,
вживанні перед аналізом чаю або кави,
лікуванні:

алопуринолом,
глюкокортикостероїдами,
варфарином,
протипаркінсонічними препаратами,
амлодипіном,
верапамілом,
вінбластином,
метотрексатом,
спіролактон.

Також слід зазначити, що рівень МК може коливатися протягом доби. Вранці рівень МК вищий, ніж у вечірній час.

При оцінці МК у сечі слід дотримуватись базових правил забору добової сечі. Тому, за день до дослідження виключають продукти, що забарвлюють сечу та діуретичні препарати. Сеча, виділена з першою ранковою порцією, не враховується.

Весь інший матеріал, отриманий протягом доби (включаючи ранкову порцію наступного дня), необхідно зібрати в одну ємність. Отриманий матеріал повинен зберігатись у холодильнику при температурі від чотирьох до восьми градусів.

Протягом доби рекомендовано вживати звичний об'єм рідини.

Після забору добової сечі слід чітко визначити її об'єм, збовтати та злити у стерильну ємність близько п'яти мілілітрів. Цю кількість слід зарахувати до лабораторії на аналіз.

На бланку з напрямком слід зазначити стать, вік, вагу, обсяг добового діурезу, а також лікарські речовини, що приймаються.

Нормальні значення МК у крові

для дітей молодше чотирнадцяти знаходиться в межах від 120 до 320 мкмоль/л;
з чотирнадцяти років у аналізах спостерігаються статеві відмінності. Сечова кислота в крові: норма у жінок становить від 150 до 350-ти. Норма сечової кислоти у чоловіків - від 210 до 420-ти.

Також слід враховувати, що норма сечової кислоти в крові може дещо змінюватись у різних лабораторіях.

Сечова кислота. Норма у добовій сечі

У малюків до року результатианалізу повинні бути в межах від 0.35 до 2.0 ммоль/л.

З року в чотири роки – від 0.5 до 2.5.

З чотирьох до восьми років – від 0,6 до трьох.

Із восьми до чотирнадцяти – від 1.2 до шести.

У дітей старше чотирнадцяти, МК у сечі знаходиться в межах від 1.48 до 4.43.

Сечова кислота у крові підвищена. Причини

Збільшення МК у крові спостерігається при:

подагрі;
зловживання спиртними напоями;
мієлопроліферативних патологіях;
діабетичному кетоацидозі;
ГНН та ХНН (гостра та хронічна недостатність нирок);
гестозі у вагітних;
виснаження після тривалого голодування;
збільшеному споживанні продуктів, у яких містяться пурини;
спадкову гіперурикемію;
лімфомах;
черевному тифі;
злоякісних новоутвореннях;
лікуванні цитостатичними препаратами;
лейкемії;
гостру серцеву недостатність;
гіпопаратиреоз та гіпотеріоз;
туберкульоз;
генетично обумовленому, патологічно збільшеному синтезі МК (синдром Льоша-Ніхана);
тяжкої пневмонії;
бешиховому запаленні;
синдромі Дауна;
захворюваннях крові (гемолітичної та серповидно-клітинної анемії);
загострення псоріазу;
свинцевої інтоксикації.

Сечова кислота знижена при:

захворювання печінки (у тому числі і при алкогольному цирозі);
синдром Фанконі (дефект розвитку ниркових канальців, що супроводжується зменшенням реабсорбції МК);
гепатоцеребральної дистрофії (Вільсон-Коновалова);
нестачі ксантиноксидази (ксантинурія);
лімфогранулематоз;
патологічне продукування АДГ (антидіуретичний гормон);
дотримання низькопурінової дієти.

Зміни рівнів у сечі

подагрі,
онкологічних захворюваннях крові,
синдромі Льоша-Ніхана,
цистинозі,
гепатитах вірусної етіології,
істинної поліцитемії,
серповидно-клітинної анемії,
важких пневмоніях,
після епілептичних нападів,
гепатоцерабральної дистрофії

Зменшення МК у добовій сечі виявляється у хворих з:

ксантинурією,
фолієво-дефіцитними станами,
отруєнням свинцем,
тяжкою атрофією м'язової тканини.

Як знизити сечову кислоту

При подагрі медикаментозна терапія підбирається індивідуально і залежить від тяжкості подагричного артриту та наявності ускладнень. Для усунення гострого нападу використовують нестероїдні протизапальні засоби та колхіцин.

З метою запобігання рецидивам подагричного артриту, підбирають антигіперурикемічну терапію (алопуринол). Як альтернатива алопуринолу можуть призначатися урикозуричні препарати (пробенецид, сульфінпіразон).

У пацієнтів з гіперурикемією, спричиненою лікуванням тіазидними діуретиками, доцільно застосування лозартану (антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ).

Також можливе застосування цитрату калію (Уроцит-К). Препарат сприяє активній утилізації кристалів МК.

Немедикаментозне лікування полягає у:

Дієта при гіперурикемії передбачає максимальне обмеження продуктів, що містять багато пуринів (жирного м'яса та риби, грибів, щавлю, шоколаду, какао, горіхів, шпинату, спаржі, бобових, яєць, субпродуктів, пива). У періодізагострення подагричного артриту ці продукти повністю виключаються.

Також, при подагрі шкідливе вживання будь-якої жирної, смаженої, гострої їжі, солодких газованих напоїв, алкоголю і міцного чаю.

Також важливо максимально обмежити прийом продуктів, що містять фруктозу. Обмежується вживання солодощів, ягід, фруктів, сиропів, кетчупу.

Здобу та листкове тісто, необхідно замінити на вироби із цільного зерна. Також слід збільшити вживання овочів.

Збільшене споживання рідини (за відсутності серцево-судинних захворювань та патологій нирок) також сприяє зниженню МК та досягненню стійкої ремісії.