Що являють собою замкові кріплення (attachment) і для чого їх використовують в ортопедичній
Іноді, відвідуючи кабінет лікаря, пацієнт чує безліч незрозумілих йому і тому лякаючих термінів. Як правило, під страшними термінами таяться абсолютно невинні пристосування та методи лікування. У цій статті ми позначимо один з таких пристроїв ортопедичної стоматології - замкові кріплення аттачменти.
Отже, замкові кріплення атачмени є шарнірним або замковим пристроєм, що забезпечує механічну фіксацію, ретенцію і стабілізацію зубного протеза. Цей термін походить від англійського «attachment», що означає приєднання, прикріплення.
Як правило, атачмени є конструкцією з 2х основних частин, що вставляються один в одного. Ця конструкція допомагає зафіксувати зубний протез.
Ту частину атачмена, яку зазвичай зміцнюють на опорному зубі або на півкоронці, вкладці, коронці, називається матрицею. Матриця є негативною частиною атачмена.
Другу частину атачмена, яку зазвичай з'єднують зі знімним зубним протезом, називають патрицею, і для конструкції ця частина є позитивною.
Залежно від конструкційних особливостей аттачмена, у знімних зубних протезах зміцнюють як патрицю, і матрицю.
У більшості випадків одну частину аттачмена встановлюють в знімний протез, а сполучний компонент - на металокерамічній (металопластмасової) або литій коронці або будь-якому іншому незнімному протезі. Однак останні розробки протезів, які фіксуються на композитах, мають на увазі застосування сполучних компонентів, що прикріплюються безпосередньо до емалі зубів.
Застосування аттачменів впротезуванні - явище давно не нове, і використовувалося фахівцями ще у ХІХ столітті. Нині відомо більше 100 різновидів аттачменів.
Аттачмени використовуються для нівелювання кламерної фіксації, яка, як відомо, досить невигідна з точки зору естетичної привабливості, крім того, їх встановлюють і з гігієнічних міркувань. Таким чином, атачмени забезпечують, перш за все, опору, а саме опір руху протеза щодо тканин. Також атачмени забезпечують ретенцію, тобто. опір руху протезу від тканин. Завдяки забезпечуваному аттачменами зворотно-поступального руху спостерігається протидія силам, що викликається ретенційними компонентами. Крім того, завдяки їх використанню забезпечується належна фіксація, а отже, і протидія руху протеза від опорного зуба і навпаки – зуба від протеза. Аттачмени протидіють горизонтальним рухам протеза. Таким чином, аттачмен є пасивним безпосереднім фіксатором, у разі, коли протез знаходиться в остаточному своєму положенні.
Можна виділити такі види аттачменів (замків і шарнірів): екстрадентальні, внутрішньоденальні, шарніри, фрикційні замки, що активуються, нерегульовані замки ковзання, кнопкові фіксатори, комбіновані замки-шарніри.
Також можна класифікувати атачмени в залежності від методу виготовлення та допуску посадки, а також за кількістю напрямних на точні та напівточні. Обидва види аттачменів виробляються фабричним способом, однак якщо для перших передбачений суворий допуск і точну відповідність частин, то другі виготовляються з менш точним допуском, можуть бути виконані у вигляді нейлону, пластмаси, воску або взагалі змодельовані вручну з воску.
Можна, можливотакож класифікувати аттачмени з погляду їхнього ставлення до опорних зубів на екстрадентальні та внутрішньоденальні. При запровадженні аттачмена интрокоронально, тобто. в коронку (корінь) опорного зуба, їх називають внутрішньодентальними, іншими словами, внутрішніми. Якщо ж атачмен поміщається щодо опорного зуба екстракоронально, він називається екстрадентальним (зовнішнім, зовнішнім).
Переважно в ортопедичній стоматології використовуються конструкції внутрішньо-аттачменів. Вони мають істотні переваги через дії сили ближче до поздовжньої осі опорного зуба, а також через більшу опірність дії сил у вертикальному напрямку горизонтальної площини. Проте використання екстрадентальних аттачменів потребує меншого одонторепарування. До того ж, екстрадентальні аттачмени можуть бути частиною вкладок або протеза консольного типу, або зміцнюватися за допомогою адгезійних систем на емалі коронкової частини зуба. При огляді пацієнта з урахуванням усіх особливостей його випадку лікар сам вибирає найбільш коректну схему з'єднання.
Найпростішим видом атачмен є нерегульовані замки ковзання. Вони являють собою особливий комплекс штифта та трубочки: прямокутну (клиноподібну) патрицю та ящикоподібну матрицю. У такій схемі допускається деяке усунення знімного протеза в одному вертикальному напрямку. Вони не регулюється сила тертя, тому застосовуються вони, зазвичай, на нижньої щелепи як механічного кріплення при усуненні дефектів III класу по Кеннеді.
У наші дні нерегульовані замки ковзання виготовляються методом лиття за умов зуботехнічної лабораторії. Найбільш широко в поліклінічній практиці застосовують литі (металокерамічні та ін) коронки з циліндричною абоящикоподібною матрицею і відповідною ним патрицею, які одночасно відливаються з каркасом знімного протеза, що спирається. Часто фахівці використовують заготівлі атачменів, виконаних із беззольних пластмас або готові атачмени зі спеціальних сплавів.
Завдяки фрикційним замкам, що активуються, можна регулювати силу тертя, що виникає між їх частинами, зміни форми патриці. Для цього в трубчастих (циліндричних) і рейкових (ящикоподібних) замках створюється поздовжня щілина в патриці, при розширенні якої істотно посилюється тертя патриці об стінку матриці. Для вибору такого типу аттачменів висота коронкової частини опорних зубів має перевищувати 5 мм. Варто зазначити, що активації патричної частини, що періодично виконуються, можуть призвести до їх поломок через «втому» металу, а, отже, і до необхідності повної заміни патриці. Даний тип сполук зазвичай використовують для протезування пацієнтом, у яких спостерігаються дефекти зубних рядів ІІ-ІV класів за Кеннеді.
Для шарнірів або про «еластичних» атачменів характерні зміщення складових частин, що радикально відрізняє їхню відмінність від «жорстких» атачменів, наведених вище. Шарніри забезпечують у процесі функції деякий рух базису протеза щодо тканин протезного ложа, що сприяє суттєвому зменшенню жувального навантаження на опорні зуби та її раціональнішому розподілу між опорними пародонтом, зубами та слизовою оболонкою альвеолярної дуги щелепи. Простіше кажучи, шарнір виступає в ролі «диригента тиску», допускаючи шарнірні рухи або в одній площині, або по кількох площинах (дозволяючи виробляти передавальні, обертальні та рухи ковзання), а також кругові рухи (шарніри ковзання, що обертаються, шарніри з розширеноюступенем свободи). Також на практиці використовуються різні комбінації шарнірів ковзання і шарнірів, що обертаються, що дозволяють отримати з'єднання з шістьма ступенями свободи, іншими словами, «хитається замок».
Таким чином, можна відзначити, що внутрішньоидентичне аттачмен є жорсткими, а екстрадентальні - еластичними, шарнірними.
Існують також комбіновані замки-шарніри, які фахівці використовують при протезуванні пацієнтів, у яких виявлено дефекти зубних рядів І та ІІ класів за Кеннеді. У сучасній стоматології відомо понад 30 видів шарнірних кріплень, що відрізняються складністю виконання, функціональністю та можливістю забезпечення свободи переміщення.
Найбільш широко серед кнопкових фіксаторів застосовуються з'єднання зі сплавів металів особливого складу, здатного забезпечити до 100 тисяч робочих циклів, а також сферичні металеві патриці із матрицями із пластмаси. Такі фіксатори зазвичай використовують для фіксації знімних, внутрішньокореневих зубних протезів, рідше - як фіксуючий пристрій у поєднанні з балковою системою фіксації, або у вигляді рейок замкових кріплень з розміщенням на незнімному зубному протезі патриці-кнопки.
Поворотні фіксатори, представлені у вигляді розщепленого по горизонталі елемента екстрадентального замку, що зміцнюється в каркасі бюгельного протеза на вертикальній осі за допомогою перемичного з'єднання, встановлюються пацієнтам з дефектами зубного ряду III і IV класів Кеннеді або II класу I підкласу. Тобто використання поворотних фіксаторів є своєрідною альтернативою для використання жорстких замків без шарнірів. Іскроерозійна обробка в таких з'єднаннях здійснюється за допомогою особливого приладу, одночасно як для паза поворотного фіксатора, якийзнаходиться в матриці позакоронкової частини замку, так і для каркаса протеза, що спирається.
Перш ніж приступити до виготовлення зубних протезів, що спираються, з замковими кріпленнями, фахівці виконують ряд клініко-лабораторних процедур з виготовлення незнімних зубних протезів з назубною частиною замкового кріплення (зазвичай матриці). Після виготовлення фахівець припасовує їх у порожнині рота пацієнта, але не фіксує, а отримує зліпки щелеп і зубних рядів, щоб згодом виготовити нові конструкції з незнімними протезами, що володіють частиною замкового кріплення. Ще одним обов'язковим етапом є виявлення центрального співвідношення щелеп, а також встановлення нової моделі в артикулятор. Після цих маніпуляцій можна розпочинати виготовлення моделі знімного протеза з патричною частиною замкового кріплення. Вже готові протези остаточно фіксуються в порожнині рота пацієнта лише після ретельної припасовки знімного протезу, що спирається, причому одночасно з їх накладенням.
На практиці при зубному протезуванні також ефективно використовуються коріння зубів шляхом застосування внутрішньокореневих замкових кріплень. Такий метод використання коренів зубів під час протезування пацієнта знімними протезами істотно підвищує функціональну цінність протеза та його високі естетичні властивості, а також дозволяє більш рівномірно розподілити жувальне навантаження на тканини протезного ложа, тим самим сприяючи збільшенню терміну служби знімного протезу.
У вітчизняній стоматології найбільш широко застосовуються система сферичних усередині кореневих аттачменів - Spherical Pivot Line, технологія Zest Anchor System, а також дещо рідше магнітна система аттачменів - Dyna System.
Якщо говорити про систему Spherical Pivot Line, можна такожхарактеризувати її як систему прецизійних атачменів, яка передбачає встановлення матриці в базисі протезу, тоді як патриця кріпиться в каналі кореня зуба.
Патриця є усередині кореневої штифт, виконаний з металу, зі сферою, яка фіксується в каналі кореня зуба за допомогою спеціального цементу. Виготовлена з нейлону матриця з внутрішньою порожниною, що відповідає сфері патриці, фіксується в базисі протеза за допомогою швидкотвердіючої пластмаси або полягає в металевий каркас з кільцями Ot box, фіксованими в базисі протеза. Систему аттачменів Spherical Pivot Line можна назвати дійсно надійною та простою у використанні. До того ж вона вигідно відрізняється низькою собівартістю, тому що для неї можливе застосування заготовок із недорогої беззольної пластмаси.
Досить часто у вітчизняній стоматології використовується система прецизійних аттачменів — Zest Anchor System. Вона має на увазі використання між матрицею і патрицею особливої прокладки - центратора, що забезпечує амортизаційну в'язкість і достатню відповідність між патрицею і матрицею. У такій системі матриця має чашоподібну форму з округлим заглибленням, і пов'язана з єдиним блоком з внутрішньокореневим штифтом. За рахунок такого штифта матриця за допомогою зуболікарського цементу фіксується в корені зуба.
Матриці із внутрішньокореневим штифтом розрізняють двох типорозмірів. Патриця, яку фіксують у базисі знімного протеза, має конічну форму зі сферичним елементом на вершині і виконується з нейлону. Саме завдяки еластичному стиску сферичного елемента патриці та утримання її всередині сферичного поглиблення матриці досягається стабілізація знімного зубного протеза та його надійна фіксація.
Dyna System має на увазі стабілізаціюзнімного протеза та його фіксацію за допомогою магнітних атачменів. При цьому одну частину магніту, яка виготовляється одночасно з внутрішньокореневим штифтом, встановлюють внутрішньоканально, тоді як іншу частину аттачмена (магніт-антагоніст) поміщають у базис зубного протеза, що знімається. Фахівці, які використовують систему Dyna System, відзначають не тільки надійну фіксацію протезів, а й достатню довговічність магнітних аттачменів.