Що можна вважати перемогою столичних ендокринологів
ендокринологічних ліжок повністю вистачає
Завдання ендокринологічної служби Москви — забезпечення повноцінного життя хворим на ендокринні захворювання, яких на початок 2016 р. налічувалося 753 тис. осіб. З них 677 тис. дорослих та 76 тис. — дітей та підлітків. За минулий рік ця цифра зросла на 38 тис., або на 5,3%.
У 2015 р. на 100 тис. москвичів припадало 6476 хворих на ендокринні захворювання. За минулий рік їхнє зростання склало 0,3%, і зараз поширеність ендокринних захворювань становить 6,5%.
Структура ендокринної патології за останні роки не зазнала значних змін – табл.
Табл. Структура ендокринної патології
захворювання щитовидної залози
Цукровий діабет за останні три роки підступно «виграє» по 1% і стає провідною ендокринною патологією.
Триває реформування та модернізація столичної охорони здоров'я. Але час різких структурних змін завершено, і зараз належить займатися покращенням якості медичної допомоги.
Організація медичної допомоги пацієнтам із ендокринними захворюваннями включає три рівні.
Перший рівень - первинна медико-санітарна допомога (кабінети терапевтів, лікарів загальної практики та ендокринологів у філіях міських поліклінік). У найближчі три роки на цьому рівні акцент буде зроблено на розвитку служби лікарів загальної практики, які охоплять неврологію, гінекологію, пульмонологію, кардіологію та ендокринологію. Крім того, за участю ДБУЗ "Ендокринологічний диспансер ДЗ Москви" продовжується програма підготовки лікарів-терапевтів щодо ведення хворих на цукровий діабет II типу.
Другий рівень - первинна спеціалізована медико-санітарна допомога. Це відділення ендокринології у міських поліклініках зі школамидіабету та кабінетами діабетичної стопи.
Амбулаторна ланка ендокринологічної служби у 2013 р. – до початку реформування складалася з 46 відділень – за кількістю амбулаторно-поліклінічних центрів (АПЦ). Із початком змін у 2014 р. їх кількість різко зменшилася — до 36. І лише минулого року вдалося досягти того, щоб у кожному АПЦ знову функціонувало відділення ендокринології.
Відповідно до стандартів, у кожному відділенні має працювати Школа діабету та кабінет діабетичної стопи – це завдання на найближчі роки. У 2013 р. існувало 46 шкіл діабету, у 2014 р. — 31, у 2015 р. — 32. Те саме можна сказати і про кабінети діабетичної стопи. Їх у місті завжди було недостатньо: 23, 25 та 24 кабінети відповідно у 2013, 2014 та 2015 роках. Цього року належить розвивати цей напрямок — відкривати більше шкіл діабету та кабінетів діабетичної стопи.
Третій рівень – спеціалізована, в т.ч. Високотехнологічна медична допомога. Це відділення ендокринології та профільні ліжка у міських клінічних лікарнях (ГКЛ), клініко-діагностичні відділення ГКЛ, наш ендокринологічний диспансер та ендокринологічний науковий центр (ЕНЦ).
ДБУЗ "Ендокринологічний диспансер ДЗМ" є головним консультативно-діагностичним ЛПЗ у системі міської охорони здоров'я. Торік у ньому було проведено 94 тис. консультацій та 551 тис. різних досліджень.
У 2014 р. відбулася оптимізація ліжкового фонду у відділеннях ендокринології та профільних ліжок у ДКЛ. До початку оптимізації (2013 р.) функціонувало 740 ліжок. На початок цього року діють 435 стаціонарних ліжок, тобто. скорочення становило 41%, але слід враховувати і 2440 ліжок терапевтичного профілю у денних стаціонарах при АПЦ, що допомагає нівелювати цю різницю.
У 2013 р. було проліковано у стаціонарах 18 689 хворих, у 2014 р. – 19 181, а у 2015 р. – 18 576 хворих. Переважна кількість (88%) — це хворі на цукровий діабет (ЦД), тобто. незважаючи на скорочення ліжок, обсяг стаціонарної допомоги зберігся практично на колишньому рівні.
Якою ціною це було досягнуто? Показник середнього ліжко-дня поступово зменшувався: у 2013 р. він складав 11,6; у 2014 р. - 10,1; у 2015 р. - 8,5. А оборот ліжка зростав і становив відповідно - 27,1; 29,6 та 40,0.
У цьому неухильно знижується летальність: 0,9; 0,7 та 0,4% відповідно за згадані роки. І це можна вважати перемогою столичних ендокринологів.
ПРО ЛІКУВАННЯ НА БАЗІ ДЕННИХ СТАЦІОНАРІВ
Необхідно посилення оперативної взаємодії між стаціонарною та амбулаторною ланками, вважає головний лікар ДБУЗ "Ендокринологічний диспансер ДЗМ", головний позаштатний спеціаліст-ендокринолог ДЗММихаїлАнтиферів. Потрібно розібратися, чому пацієнти потрапляють на планову госпіталізацію, чи можна провести необхідне лікування на базі денних стаціонарів.
Продовжується співпраця з Ендокринологічним науковим центром, який частково працює у рамках обов'язкового медичного страхування (ЗМС). Минулого року в ЕНЦ було проліковано понад 3 тис. осіб, з них за лінією ЗМС — 1128. Крім того, за лінією ОМС було встановлено 41 дозатор — це певна підмога міській ендокринологічній службі.
Досить болісне питання — кадрове забезпечення служби. У 2013 р. у системі працювало 603 особи. У результаті змін загальна кількість ендокринологів зменшилася на 110 осіб та на початок 2015 р. становила 493. Причому більш ніж удвічі – зі 107 до 50 – зменшилась кількість лікарів, які працюють у стаціонарах. На початок 2016 р. ситуаціятрохи покращилася: кількість ендокринологів збільшилася до 511 (на 4%).
Дослідження NATION — всеукраїнське великомасштабне дослідження поширеності цукрового діабету II типу (2015 р.) — дозволило отримати цікаві дані як загалом щодо України, так і Москви, зокрема.
Оцінка проводилася за рівнем глікованого гемоглобіну (ГГ).Норма ГГ -менше 5,7%; 5,7 ≤ РР Логін або e-mail