Що таке аномалії родової діяльності
Впродовж теми пологів хотілося б поговорити про те, з яких причин пологи можуть проходити не так, як задумано природою і які відхилення або аномалії можуть виникати в процесі пологів. Отже, сьогодні ми з вами докладно розберемо те, що лікарі називають терміном «аномалії родової діяльності».
Що це таке? До аномалій у родової діяльності у жінок належать розлади в процесі скорочення матки на всіх етапах пологів. Порушення скорочувальної функції призводить до порушення в процесах плавного розкриття шийки матки і, як наслідок, порушується механізм просування плоду всередині родового каналу (в порожнині малого тазу жінки). Порушення можуть торкнутися будь-якого з компонентів у пологовому процесі – це може бути тонус матки, формування тривалої напруги маткових м'язів, проблеми зі сутичками, коли змінюється їх частота та інтенсивність, тривалість чи ритмічність, а також процес координації всіх родових процесів загалом. В результаті це призводить до порушення процесу народження малюка та травматизму жінки під час пологів. Тому всі аномалії родової діяльності в процесі пологів лікарі контролюють і по можливості коригують, або вирішується питання про завершення пологів шляхом оперативного методу, проведення операції кесаревого розтину.
Прояви різноманітних аномалій родової діяльності. Симптоми різних аномалій у родовій діяльності залежатимуть від виду порушень. Кожен із видів відхилень у родової діяльності залежатиме від форми порушень. Так, може порушуватися тонус матки під час пологів, коли відбувається тривала напруга в ділянці маткових м'язів. Можуть також змінюватися і сутички – вони можуть зменшуватись або збільшуватись за тривалістю, змінюється їх частота,регулярність та інтенсивність, що призводить до порушення родового акту. Також можливий варіант дискоординації в пологових процесах – це, наприклад, можливо уповільнення у процесі розкриття шийки матки і натомість цілком нормальних, виражених сутичок. У зв'язку з наявністю безлічі симптомів порушень у пологовому акті, виділяється кілька різних форм в аномаліях родової діяльності.
Стан патологічного прелімінарного періоду. Це стан, що характеризується посиленням тривалості особливого, прелімінарного періоду. Це час, що передує початку родового акту та формування регулярних сутичок під час пологів. При цьому сутичкові, але не регулярні скорочення м'язів матки, що виникають у цьому періоді, будуть болючими, цей період триває більше шести годин поспіль і послаблює жінку, не дає їй відпочити і поспати перед пологами.
Стан первинної слабкості у родової діяльності. Цей стан проявляється у зниженні частоти, тривалості чи інтенсивності сутичок під час пологів із самого початкового етапу пологів. Такий стан відноситься до аномалій, що найчастіше виникають у родовому акті. Може також розвиватись і вторинне стан слабкості родової діяльності. При цьому спочатку цілком задовільна родова діяльність змінюється зниженням частоти, інтенсивності і тривалості сутичок під час пологів, або поступове їхнє повне припинення в міру часу. Такий стан зустрічається рідше, ніж попередній і дуже вимотує жінку.
Можливо і зворотний варіант із надмірно сильним родовим процесом, що формує стан тетануса матки. Цей процес характеризується посиленням загального тонусу матки з постійною напругою всіх її м'язів, а також посиленням тривалості, частоти та інтенсивності сутичок або надалі вже процесупотуг. Може також формуватися стан дискоординації в родової діяльності. Цей стан виявлятиметься відсутністю координованості між процесами скорочення окремих сегментів матки. При цьому родова діяльність призводить до непродуктивності процесу - шия відкривається повільно або не відкривається зовсім, плід просувається по родовому каналу повільно або не рухається зовсім.
Чому виникають аномалії? Серед причин формування аномалій у родовій діяльності поділяють кілька груп причин. До першої групи відносять причини акушерського характеру - це розрив навколоплідних оболонок до початку родової діяльності, що призводить до передчасного вилити амніотичної рідини. Також можуть призводити до цього стану невідповідність тазу жінки за розмірами голівки плода – формування клінічно вузького тазу. Може впливати і ригідність у ділянці шийки матки, це її ущільнення та формування спазму її м'язів. Аномалії в родовій діяльності можуть формуватися при переростаній матці через формування багатоводдя (надлишкова кількість амніотичної рідини) або вагітності кількома плодами (два, три плоди). Можуть впливати на родовий процес аномалії в розташуванні плаценти, якщо вона локалізована в області виходу з маткової порожнини або лежить у безпосередній близькості від шийки матки і маткового зіва.
Можуть суттєво впливати на родову діяльність гестози, особливі ускладнення вагітності, що виникають у другій половині вагітності, та виявляються у вигляді сильних набряків, проявом у сечі білка та різким підвищенням артеріального тиску. Впливають на процес пологів та тазові передлежання плода, якщо він розташований до виходу з шийки матки ніжками та сідничками. Істотно ускладнюють родову діяльністьплід або переношування вагітності, наявність анемії у вагітних зі зниженням кількості гемоглобіну, що переносить кисень, і червоних кров'яних клітин, які містять цей самий гемоглобін. Анемія у вагітних зазвичай виникає про другу половину вагітності, коли відбувається активне зростання плода та витрачаються ресурси жіночого організму на його життєдіяльність.
Можуть також впливати на процес родової діяльності та причини, пов'язані з патологіями самої репродуктивної системи. До них можна зарахувати стан недорозвинення репродуктивної системи жінки, так званий генітальний інфантилізм. Вплив надає і вік жінки до моменту пологів, якщо вона молодша за 18 років або старша за 30-35 років. Можуть впливати порушення в менструальному циклі, що мали місце раніше, якщо вони були змінені за регулярністю, тривалістю або інтенсивністю виділень, а також частотою приходу місячних. Проблеми можливі під час пологів за наявності аномалії у будові матки у вигляді сідлоподібності або дворогої матки. Також впливає наявність рубця на матці після оперативних втручань, що раніше проводилися, або наявність міоми матки (пухлина доброякісного характеру). Можуть впливати аборти в минулому або безпліддя, а також факти невиношування вагітності, наявність хронічного ендометриту, запального процесу всередині порожнини матки, що було в анамнезі.
До причин, що призводять до порушень у родовому акті, можуть стати загальні соматичні захворювання – це група інфекційних патологій, у тому числі грип, а також стан гострих отруєнь або хронічні інтоксикації. Можуть впливати на процес пологів стану ожиріння або артеріальної гіпертензії, патології щитовидної залози, особливо стан гіпотиреозу, та патології та хвороби, травми нервовоїсистеми. Може суттєво впливати на родовий процес наявність діенцефальних розладів, це патології у системі гіпофіза та гіпоталамуса, особливих ділянок головного мозку, які відповідають за регулювання обмінних процесів та виділення гормонів.
Окрему групу факторів, яка також може впливати на пологи, є станом плода внутрішньоутробно. Вплинути на пологи може стан внутрішньоутробної затримки у його розвитку, якщо він відстає від нормативів за фізичними параметрами та розвитку. Також впливає стан внутрішньоутробного інфікування дитини, вади в її розвитку, особливо серйозні та становлять загрозу для її життя та здоров'я. На родовий процес з боку плода може впливати стан хронічного кисневого дефіциту (гіпоксія плода), або стан імунологічної несумісності матері та плода за групою крові чи резус-фактором. Впливати на перебіг пологів може і стан перезрілого плода, якщо вагітність переношена за термінами.
Окремими факторами можуть бути особливі, ятрогенні втручання, пов'язані з наданням медичної допомоги. Це можуть бути неправильне застосування гормональних, родостимулюючих засобів, або несвоєчасне розтин плодового міхура, недостатнє або неадекватне знеболювання під час пологів та застосування грубих маніпуляцій на матці або шийці.