Що таке апное та його форми

Апное дослівно означає – зупинка дихання. Захворювання діагностується у 6% від населення планети і може призвести до дуже важких ускладнень. Закономірно виникає питання: апное – що це таке.

Що таке апное та його форми

Якщо ж виною цього стану є ЦНС – тобто процес порушується внаслідок того, що мозок з якоїсь причини перестає посилати імпульси дихальним м'язам, тоді синдром апное уві сні називається центральним.

Причини апное уві сні та фактори ризику

Аномальна форма шиї, що впливає на ширину просвіту дихальних шляхів.
Анатомічні аномалії – великі мигдалики, аденоїди, велика мова, викривлення носової перегородки, підборіддя, що відхиляється назад, новоутворення.
Ожиріння та як наслідок – здавлення дихальних шляхів жировими відкладеннями.
Сильне розслаблення м'язів язика та гортані через вечірній прийом алкоголю або седативних препаратів.
Хропіння викликає іноді подовження піднебіння.
Куріння та перебування в одному приміщенні з тим, хто курить.
Погана спадковість, незважаючи на те, що гена апное як такого немає.
Інші захворювання - гіпотеріоз, акромегалія, амілоїдоз, нейром'язові розлади, синдром Дауна, постполіомієлітичний синдром, синдром Марфана та ін.
Також такі патології: аномалії імунної системи, печія, зворотний рефлюкс, підвищений артеріальний тиск.
Психосоматика стверджує наявність впливу стресу на частоту і глибину нападів.

Апное симптоми

Обструктивне сонне апное має власну унікальну симптоматику:

Людина хропе;
Дихання може зупинятися під час хропіння на періоди довжиною до 10 секунд, інколи ж навіть більше;
Після кожної такої затримки диханнявідбувається гучний схроп або галасливий вдих, що означає відновлення дихання.

Це основні характерні симптоми апное сну.

Під час епізодів нічного апное довше 10 секунд, що відбуваються до десяти разів на годину, організм починає страждати від гіпоксії. Тому обличчя хворої людини та її кінцівки можуть набувати виразного блакитнуватого відтінку. Якщо придивитися до сплячого, що страждає на апное, можна побачити, що під час зупинки дихання м'язів грудей і живота продовжують імпульсні спроби зробити вдих.

Синдром сонного апное не дає людині якісно виспатися, внаслідок чого призводить до сонливості вдень, млявості, погіршення працездатності, депресивного стану. У людей із сильними патологіями сну денна сонливість може стати буквально непереборною та призводити до відключень свідомості. Статистика свідчить, що ймовірність автоаварій у хворих на апное сну в десятки разів перевищує середній рівень.

Якщо в людини центральне апное сну, воно переноситься набагато легше. Сплячий просто під час сну дихає нерегулярно. При цьому синдромі може не бути ні хропіння, ні схропувань, ні рухів грудних та черевних м'язів для подиху.

Додатково до основної симптоматики можна спостерігати вночі фактори додаткової симптоматики: прискорене сечовипускання, гастроезофагеальний рефлюкс, пітливість, часті пробудження, артеріальна гіпертензія. Вранці спостерігається розбитість та головний біль.

Обструктивне апное

Обструктивний тип апное у світі зустрічається частіше, ніж центральний, і спостерігається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Типовий портрет хворого на обструктивний апное - повний чоловік, схильний до повноти і з округлим типом статури, з червоним одутлим обличчям, з червоними очима і хрипким голосом. Ще одинознака хвороби – людина може спонтанно засипати у найнесподіваніших місцях та незручних позах.

Згідно зі статистичними даними, поширеність обструктивного апное у дорослих становить 5–7% вікової групи старше 30. У обстежуваних старше 60 зростає частота виникнення СОАС до 30% у чоловіків і 20% у жінок. У вікової групи від 65 частота СОАС сягає 60%. Частота обструктивного апное відповідає 50% у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертонію, ожирінням 3–4 ст., метаболічним синдромом, гіпотиреозом, нічними брадіаритміями та ін.

Коли людина засинає, під час сну м'язи горлянки розслабляються. Після вдиху відбувається спад дихальних шляхів за збереження дихальних зусиль. Недолік кисню призводить до розвитку стресу з активізацією симпатоадреналової системи та різким стрибком АТ. Відбувається пробудження мозку, який відновлює контроль над мускулатурою, відкриває дихальні шляхи та людина голосно схропує. Потім кілька глибоких вдихів відновлюють баланс кисню. Організм знову заспокоюється та засинає. Цикл повторюється. За одну ніч може статися до п'ятисот зупинок дихання, кожна до півхвилини завдовжки. За весь час сну тривалість стану ядухи досягає іноді до чотирьох годин.

Кожна зупинка дихання відбувається на фоні активізації головного мозку, що призводить до погіршення якості сну. Людина часто прокидається, потім знову провалюється в неспокійний неміцний неглибокий сон. Через постійний стрес підвищується АТ і проявляється часті позиви до нічного сечовипускання до 6 разів за ніч. Вранці турбує головний біль та почуття розбитості, вдень – дратівливість. Небезпечні напади сонливості, якщо людина перебуває в цей час за кермом. Погіршується концентрація уваги, пам'ять, координаціярухів.

Ступені тяжкості

Загальновизнаним у світі критерієм ступеня тяжкості є частота за годину апное та гіпопное – т.зв. ІАГ:

Легка форма ставиться, якщо відбувається від 5 до 15 випадків на годину.
Середня – від 15 до 30.
Важка – понад 30.

Такі прикордонні цифри прийняті на підставі результатів великих досліджень, наприклад, які показали, що при ІАГ більше п'ятнадцяти частота серцево-судинних ускладнень збільшується втричі, а при ІАГ більше тридцяти – у шість разів.

Апное у дітей

Якщо гіпоксія прогресує, може розвинутися втрата свідомості. У цей час дитину треба будити, робити масаж грудної клітки та штучне дихання, терміново викликати педіатра. Для профілактики апное малюків, дитячу потрібно провітрювати, малютку не перегрівати, до року не користуватися подушкою. Дитину треба обстежити. У міру виростання небезпека загибелі малюка знижується. Не потрібно плутати апное у дитини з нормальними фізіологічними паузами завдовжки менше 10 секунд.

Ускладнення

Найважчим ускладненням апное є зупинка дихання, порушення серцевого ритму та смерть. У хворих на апное спостерігається 3-разове збільшення смертності від інсульту та інфаркту міокарда, п'ятикратне збільшення серцево-судинних подій, що не призвели до загибелі – інфаркт, інсульт, коронарне шунтування, операція балонної ангіопластики порівняно зі здоровими людьми.

Кожна зупинка дихання – стрес для організму з підвищенням артеріального тиску до 250мм рт. ст. Регулярні та часті нічні епізоди підвищення артеріального тиску призводять до артеріальної гіпертонії з кризовим перебігом.

При тяжких довго нелікованих формах захворювання розвиваються гормональні розлади. Знижується рівень соматотропного гормону татестостерону, max секреції яких відбувається у глибоких стадіях сну. Це відбувається через те, що при захворюванні практично відсутні глибокі стадії сну. Так як соматотропний гормон у дорослих відповідальний за регуляцію жирового обміну при його нестачі нагромаджений жир не трансформується в енергію і людина починає повніти. Будь-які зусилля схуднути виявляються неефективними. Жирові відкладення в ділянці шиї призводять до звуження дихальних шляхів, що призводить до нового витку прогресування захворювання. Таким чином, виникає порочне коло, яке можна розірвати лише лікуванням. Недолік тестостерону призводить до імпотенції у чоловіків.

Профілактика

Якщо усунути фактори ризику, то можна запобігти подальшому розвитку апное. Тому основними рекомендаціями для профілактики апное виступають припинення зловживання алкоголем, седативними препаратами та занять з нормалізації ваги.
У разі припинення куріння необхідно особливу увагу звертати на стабілізацію ваги. Загальновідомо, що відмова від куріння викликає зростання маси тіла, а це більш грізна небезпека для хворого на апное.
Зменшення маси тіла лише на 10% може покращити на 50% параметри дихання.
Лікування основного захворювання, що викликає синдром, дозволяє уникнути зупинок дихання уві сні.
Якщо до появи синдрому нічного апное наводять аномалії розвитку черепа, можна скористатися внутрішньоротовими пристосуваннями, що висувають щелепу вперед і запобігають западенню язика.
Для нормалізації гормональних вікових змін тонусу горлянки жінкам призначають гормональні препарати.
Повернути тонус м'язам допоможе гімнастика для язика та м'язів глотки.
Хропіння ефективно лікується оперативним шляхом.
Спати хворим потрібно лишена боці, щоб уникнути заходження мови. Існує простий спосіб не перевертатися уві сні: на нічній піжамі на спині пришивається кишеня, а в нього лягає тенісний м'яч. Щоразу при повороті на спину хворий прокидатиметься. Достатньо 3-4 тижнів, щоб відучитися перевертатися.
Досить ефективно спати з піднятим узголів'ям – це теж перешкоджає западенню мови. Можна просто купити ліжко з узголів'ям, що регулюється, можна підкласти під ніжки ліжка бруски. Ці методи допоможуть і уникнути апное і перестати хропіти. Не потрібно замінювати піднесене узголів'я високою подушкою - піднята повинна бути та частина ліжка, на якій лежить верхня частина грудей та голова.

Щоб підібрати правильні профілактичні заходи, проводиться апное сну діагностика.

Діагностика

Оскільки не завжди діагноз можна поставити лише візуально, діагностика проводиться у спеціалізованому сомнологічному центрі.

Основний метод діагностування порушень дихання уві сні - комп'ютерна моніторингова пульсоксиметрія. Апарат виконує до 30000 вимірювань пульсу та сатурації за 8 годин сну. Комп'ютерна обробка отриманих даних дозволяє визначити частоту і глибину епізодів апное на годину, розрахувати індекс апное/гіпопное.

Поліфункціональне холтерівське моніторування ЕКГ та дихання уві сні дозволяє не тільки поставити діагноз, але й оцінити зв'язок нічних аритмій, ішемії міокарда, блокад із нападами апное.

Крім цього для діагностування стану хворого також проводяться кардіо-респіраторний моніторинг та респіраторний моніторинг.

Список використаної літератури:

Зільбер А. П. Синдроми сонного апное: клінічна фізіологія, лікування, профілактика. - Петрозаводськ: Петрозавод.ун-та,1994р. - 133 с.
Ніколін К. М. Синдром сонного апное (лекція для лікарів). - Санкт-Петербург, 2005р. - 11 с.
Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Сучасні методи діагностики та лікування порушень сну: навчальний посібник. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002р. - 22 с.

Головна
Хвороби сну