Що таке некротичний ентероколіт

Передчасне народження - вже саме собою стрес для дитини, але крім цього існує ще ціла низка захворювань, що виявляються в перші тижні життя, яким схильні недоношені малюки.

Некротичний ентероколіт (НЕК) одна із них. Слово "Necrotizing" означає смерть тканин, "entero" відноситься до тонкого кишечника, "colo" відноситься до товстого кишечника, "itis" означає запалення. Але знання того, що ці слова означають – це лише початок розуміння захворювання дитини.

НЕК - це шлунково-кишкове захворювання, яке переважно виникає у недоношених дітей, передбачає інфекцію та запалення, які згодом викликає часткове або повне руйнування кишечника. Усього одна з двох-чотирьох тисяч новонароджених (1-5%) потрапляють у неонатальну реанімацію з цим діагнозом, але, проте,

НЕК вважається одним із найбільш поширених та серйозних шлунково-кишкових розладів у недоношених дітей.

НЕК зазвичай виявляється протягом перших 2 тижнів життя, як правило, після початку годування молоком (при першому годуванні, яке, як правило, здійснюється через трубку безпосередньо в живіт дитини).

Близько 10% дітей з масою тіла менше 1500 грамів хворіють на НЕК. У цих недоношених дітей кишечник недорозвинений, чутливий до змін у кровотоку і схильний до інфекцій. Такі діти можуть мати проблеми з кров'ю, циркуляцією кисню та травленням, що збільшує шанси розвитку НЕК.

Причини

Точні причини НЕК невідомі, але є кілька теорій. Вважається, що кишкові тканини недоношених дітей ослаблені, не насичуються належним чином киснем та кров'ю. З початком годівлі до кишечника надходять бактерії.

Разом з бактеріями, що вже є в кишечнику, флора кишечника стає патогенною та інвазивною, внаслідок чого відбувається пошкодження стінок кишкових тканин. Ушкодження можуть виникнути в окремих ділянках кишечника, а при швидкому прогресуванні захворювання викликати велике запалення слизової оболонки кишечника.

Процес подальшого годування дитини стає неможливим, бактерії продовжують поширюватися через стінку кишечника, інколи ж потрапляють у кров. Як наслідок може розвиватися диспропорція мінералів у крові.

У важких випадках НЕК, у кишечнику виникають отвори (перфорації), що пропускають бактерії в черевну порожнину, що спричиняє небезпечні для життя інфекції (перитоніт). Оскільки внутрішні органи дитини недорозвинені, навіть за оперативного лікування НЕК можуть виникнути серйозні ускладнення.

Існують і інші фактори, що збільшують ризик розвитку НЕК. Деякі експерти вважають, що склад молочних сумішей може викликати НЕК через незрілість слизових оболонок кишечника недоношених дітей (є ймовірність захворювання немовлят, яких годують грудним молоком, але ризик значно нижчий).

Розвиток НЕК може також спричинити знижений рівень кисню. При загальному браку кисню, тіло посилає наявний кисень і кров до життєво важливих органів, але не шлунково-кишкового тракту і це також може призвести до НЕК. Діти зі збільшеним числом еритроцитів у крові (еритроцитоз) також схильні до більш високого ризику НЕК. Занадто велика кількість еритроцитів перешкоджають транспорту кисню у кишечнику.

Іноді НЕК переростає в «епідемію», що охоплює малюків, які перебувають у одній кімнаті. Такі випадки можна розглядати як збіг, але є ймовірність того, що НЕК може передаватися від однієї дитиниіншому, незважаючи на всі суворі запобіжні заходи, що вживаються для запобігання поширенню інфекції.

Ознаки та симптоми

Симптоми НЕК можуть нагадувати інші раптові внутрішні розлади. Кожну дитину перевіряють на різні симптоми НЕК, серед яких можуть бути:

Менш явні ознаки НЕК можуть включати апное (періодичні зупинки дихання), брадикардію (уповільнення серцевих скорочень), діарею, млявість, а також коливання температури тіла. У запущених випадках – рідина у черевній порожнині, перитоніт (запалення очеревини) чи шок.

Діагностика та лікування

Діагноз НЕК зазвичай підтверджується присутністю патологічних газів, які виявляються за допомогою рентгену. У таких випадках на стінках кишечника, у великих венах печінки видно «бульбашки» газів. Гази можуть бути виявлені за межами кишечника в черевній порожнині. Хірург у таких випадках вводить голку в черевну порожнину, щоб витягти рідину та перевірити кишечник на наявність перфорацій.

Більшість дітей з діагнозом НЕК зазнають медикаментозного лікування, і симптоми пропадають без хірургічного втручання.

припинення годівлі;
назогастральний дренаж (через носові ходи вниз до живота вставляється трубка для видалення повітря та рідини зі шлунка та кишечника);
внутрішньовенне введення рідини для заповнення втраченої рідини та живлення;
антибіотики;
часті огляди та рентген черевної порожнини.

Лікарі спостерігають за розміром живота дитини та періодично беруть проби крові на наявність бактерій. Стілець також перевіряється на наявність крові. Якщо животик здутий так сильно, що заважає дихальному процесу, дитині забезпечують подачу додаткового кисню через спеціальний апарат.

Якщо малюкові стає кращим, його переводять на регулярне годування протягом 72 годин. Найчастіше лікування антибіотиками триває ще 7-10 днів. Якщо стан дитини погіршується, лікарям доводиться вдатися до хірургічного втручання. У важких випадках може знадобитися видалення сегмента кишечника.

Після видалення пошкодженого сегмента здорові частини кишечника зшиваються. В особливо складних випадках доводиться залишати штучний отвір, що створює повідомлення між черевною порожниною та навколишнім середовищем (такі отвори називаються стоми).

Більшість немовлят, у яких розвивається НЕК, повністю одужують і не стикаються з проблемами харчування в майбутньому. У деяких випадках можуть утворитися рубці, звуження кишечника, що згодом може призвести до кишкової непрохідності або закупорки.

Ще одна проблема, з якою можливо, доведеться зіткнутися в майбутньому - це мальабсорбція (нездатність кишечника належним чином всмоктувати поживні речовини). Такий синдром найчастіше зустрічається у дітей, які перенесли операцію з видалення сегмента кишківника.

Догляд за дитиною

Діагноз НЕК дуже лякає батьків. Батьки, які не мають досвіду, безперечно, панікують. Дитина така маленька, як же можна припинити її годувати?! Для батьків також важливо мати можливість тримати дитину на руках, дбати про неї, але це неприпустимо, коли дитина перебуває у критичному стані.

Батькам слід виконувати рекомендації медичних працівників відділення інтенсивної терапії – вони мають досвід і неодноразово стикалися з такими ситуаціями, а тому завжди готові надати допомогу малюкові та його батькам.

Пам'ятайте, що цілком можливо, що через короткий проміжок часу можна буде відновитипроцес годівлі. На той час ви будете більш ніж готові піклуватися про малюка.