Що таке пролежні у лежачих хворих?

У людей з обмеженою рухливістю пошкоджена тиском шкіра стає видобутком інфекції, і в результаті утворюються сумнозвісні пролежні. На щастя, у наш час є ефективні засоби боротьби з ними.

Пролежні або виразкове ураження шкіри у знерухомлених пацієнтів – це пошкодження шкіри та тканин, що підлягають, внаслідок тривалого тиску на шкіру. Цю патологію досить складно лікувати, вона розвивається швидко.

Що таке пролежні у лежачих хворих?

Найбільш схильні до ризику пацієнти, які тривалий час перебувають у вимушеному лежачому положенні. Пролежні найчастіше виникають на шкірі, яка покриває кістки – це п'яти, гомілковостопні суглоби, стегна та куприк.

Пролежні можуть бути і у людей, які тривалий час використовують інвалідний візок у зв'язку зі станом здоров'я та довго перебувають в одному становищі.

Причини пролежнів

Пролежні виникають через тиск на шкіру тканин, що лежать вище. Це обмежує приплив крові та порушує іннервацію.

Чинники ризику розвитку пролежнів

Постійний тиск. При тривалому лежанні шкіра та підшкірні тканини потрапляють у “пастку”, оскільки розташовані між кісткою та іншою твердою поверхнею – ліжком або інвалідним кріслом. Сила стискання більша, ніж тиск у дрібних кровоносних судинах. По капілярах, тобто. судин малого діаметра, до тканин надходять кисень та поживні речовини. Без цих необхідних компонентів життєдіяльність клітин шкіри порушується і вони в результаті гинуть. Така ситуація нерідка в анатомічних областях без прошарку жиру та м'язів, де кістка покрита шкірою. Часті місця виникнення пролежнів: області хребта, куприка, лопаток, стегон, п'ят і ліктів.
Тертя. Виникає, коли шкіра рухається якоюсь поверхнею. Цеможе статися при зміні становища, русі пацієнта. Тертя робить тендітну, тонку шкіру сприйнятливішою до ушкодження. Процес інтенсивніше йде на вологій поверхні.
Різноспрямований рух. Наприклад, така ситуація виникає, якщо сильно піднятий головний кінець ліжка і пацієнт з'їжджає вниз. В цьому випадку йде зміщення куприка вниз, але шкіра над ним стоїть на місці, а по суті рухається у зворотному напрямку. Такий вид усунення тканин підвищує ризик їх ушкодження через мікротравми судин.

Класифікація пролежнів

За ступенем тяжкості виділяють4 стадії пролежнів :

1 стадія. Цілісність шкіри не порушена. Є видиме почервоніння у місці пролежня, від дотику шкіра не набуває світлого відтінку. Порівняно зі здоровими тканинами, шкіра більш чутлива, тверда, прохолодна або гаряча.

2 стадія. Виникає пошкодження зовнішнього шару (епідермісу) та розташованої під ним дерми. Рана неглибока, рожевого або червоного кольору. Пошкодження може мати вигляд пухиря, заповненого рідиною або луснув.

3 стадія. Це глибока рана, у якій видно підшкірну жирову клітковину. Сама виразка виглядає як кратер, дно її вкрите мертвою тканиною жовтуватого кольору. До процесу залучені сусідні ділянки шкіри.

4 стадія. Масивне ушкодження тканин. Рана може досягати м'язів, сухожиль, кістки. Її дно жовте або темне, вкрите кіркою. Пошкодження захоплює нові ділянки здорової шкіри.

Симптоми пролежнів

Важко встановлювати стадію пролежнів, якщо поверхня прикрита тканиною, що омертвіла, і глибину ураження оцінити неможливо. Непрямі ознаки важких пролежнів:

фарбування шкіри у фіолетовий або бордовий колір без пошкодження самої шкіри
пухир, наповнений кров'яним вмістом
площа під пролежнем болюча, тверда або, навпаки, м'яко-податлива
зниження або, навпаки, підвищення температури шкіри над пролежнем
у людей з темною шкірою - поява блискучих ділянок на шкірі або зміни її тону.

Локалізація пролежнів

При використанні інвалідного крісла типовими вважають пролежні на сідницях, пролежні на куприку, а також у місцях зіткнення задньої частини рук та ніг з твердими елементами крісла.

Для лежачих пацієнтів характерні пролежні:

на п'ятах, кісточках, під колінами
на спині та боках голови
плечах та лопатках
обідках вух
на стегнах, нижній частині спини, куприку.

Діагностика пролежнів

Оцінку ушкоджень шкіри дає лікар. При розпитуванні він дізнається про історію захворювання, тривалість перебування у вимушеному становищі. Під час огляду оцінює:

розмір та глибину пошкодження
наявність кровотечі, рідини або мертвих мас тканин у рані
запах (гнилисний, кислуватий і т.д.)
можливість розповсюдження на здорові тканини, інфікування.

Так як пролежні мають характерний вигляд, додаткових досліджень зазвичай не потрібно. За потреби можуть бути призначені:

клінічний аналіз крові
посів вмісту рани виявлення бактеріальної чи грибкової інфекції
дослідження зразка тканини під мікроскопом при підозрі на озлокачествлення процесу.

Лікування пролежнів

На першій та другій стадіях при правильному догляді одужання настає менш як за місяць, а на 3-4 стадіях – більше.

Через складність догляду за пацієнтом у лікуванні можуть брати участь:

Усамому лікуванні є кілька методів:

Зменшення тиску тканини. Цього можна досягти:

• репозиціонування, тобто. зміною становища тіла. Пацієнту потрібно регулярно надавати правильні та різні пози. Ті, хто використовують інвалідний візок, рекомендують зрушувати центр тяжкості тіла кожні 15 хвилин. Повністю змінювати положення варто щогодини, для цього необхідна допомога ззовні. Лежачим пацієнтам змінювати положення тіла потрібно кожні 2:00. Якщо пацієнт може рухати руками, над ліжком кріплять підвісні трапецієподібні тримачі над ліжком. У підйомі хворому асистує помічник, що тягне за джгут із простирадла.

• використанням матраців, подушок, спеціальних ліжок. Вони допомагають зберігати правильну позу, поперемінно знижуючи тиск на вразливі частини тіла. В інвалідному візку застосовують валик. Допоміжні подушки для пацієнтів можуть бути заповнені водою, піною або повітрям. Необхідно підібрати той варіант, який відповідає статурі, стану та рівню рухливості. Особливо ефективні надувні матраци з геометрією, що періодично змінюється під керуванням програми.

Очищення та перев'язування рани. Догляд для якнайшвидшого загоєння включає:

• очищення. Для запобігання інфекції важливо утримувати шкіру в чистоті. Якщо шкіра не пошкоджена, її слід обережно промити водою з м'яким милом, потім просушити. Для відкритих ран використовують стерильний фізіологічний розчин.

• перев'язку зі спеціальними гелями, розчинами, пінками та покриттями. Вони допомагають тримати рану зволоженою, а навколишню шкіру – сухою. Пов'язка створює бар'єр захисту ран від інфікування. Вибір препарату залежить від розміру та глибини рани, наявності виділень, простоти зміни пов'язки. Використовують гідроколоїдні пов'язки – вони містять спеціальний гель, якийстимулює зростання нових клітин шкіри, зберігаючи оточуючі здорові ділянки у сухості. Альгінатні пов'язки виготовлені з морських водоростей і містять солі натрію, кальцію. Вони стимулюють загоєння. До складу мазей від пролежнів іноді входять антибіотики. Їх наносять безпосередньо на ранову поверхню.

Видалення омертвілих тканин. Для загоєння важливо звільнити рану від пошкоджених та/або інфікованих нежиттєздатних тканин. Можливі:

хірургічне видалення
механічне видалення струменем рідини під тиском або за допомогою ультразвукових апаратів
аутолітичне розчинення детриту за допомогою природних ферментів, метод кращий для невеликих, неінфікованих ран
видалення лазером
ферментативне оброблення, коли використовують хімічні розчинники для тканин.

Знеболення. Пролежні можуть бути болючими. У цьому випадку використовують нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен). Зазвичай препарати дають хворим після хірургічної обробки рани чи після перев'язування.

Антибіотикотерапія. При неефективності місцевого лікування та інфікування призначають антибіотики.

Лікування нетримання калу та сечі. Забруднення шкіри виділеннями провокує інфікування. Для підтримки чистоти використовують сечові катетери, ректальні трубки. Також важливо обробляти здорову шкіру захисними лосьйонами, часто міняти дайперси.

Зменшення м'язового спазму. Зумовлене спастичними скороченнями м'язів тертя можна зменшити, застосовуючи розслаблюючі м'язову тканину засоби (міорелаксанти). Призначають діазепам, тизанідин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренування. Рану очищають спеціальним пристроєм.

Хірургічне лікування із пластикою. Пролежні, які не можна вилікуватиконсервативними методами, які лікують оперативним шляхом. Це знижує ризик інфікування, злоякісності, втрати рідини через рану. Після висічення тканин проводять реконструкцію за допомогою жиру, м'язів, шкіри, взятих із інших ділянок організму.

Лікування народними засобами

Альтернативою хірургічної обробки вважають лікування шляхом підсадки в рану опаришів. Для цього використовують спеціальні личинки м'ясних мух, вирощених у лабораторних умовах.

Опариші харчуються мертвими тканинами, не чіпаючи здорові, і виділяють у рану речовини, що стимулюють загоєння. На початку терапії личинки поміщають у рану, накривають марлею і залишають кілька днів, потім видаляють. Метод досить відразливий, але у дослідженнях він показав хороші результати.

Ускладнення

Сепсис, тобто проникнення інфекції у системний кровотік. Ця патологія, що швидко прогресує, загрожує життю, може призвести до поліорганної недостатності.
Флегмона – інфікування шкіри та м'яких тканин. Основні симптоми – сильний біль, почервоніння, набряк. При пошкодженні нервових закінчень болю може бути.
Інфекція кісток чи суглобів. Поразка суглобів (септичний артрит) призводить до руйнації хрящів. Ушкодження кісток (остеомієліт) порушує функцію суглобів та кінцівки.
Розвиток раку. Плоскоклітинний рак виникає в довго не гояться, хронічних ранах (виразках Маржолена). Цей тип раку агресивний і потребує хірургічного лікування.

Профілактика

Зміна становища тіла. Регулярна та часта зміна пози – це найефективніший метод профілактики. Якщо пролежні вже з'явилися, регулярне переміщення допоможе знизити тиск на небезпечні зони та стимулює шкіру до загоєння. Пацієнту в інвалідному візку бажано змінювати становище кожні15-30 хвилин. Лежачим пацієнтам слід змінювати позу кожні 2 години. Головний кінець ліжка має бути піднятий не більше, ніж на 30%, це запобіжить зісковзування вниз. Якщо пацієнт повністю знерухомлений, то рекомендують знайти помічника або доглядальницю. Ефективне застосування протипролежневих матраців та подушок, наповнених водою, повітрям або спеціальною піною.

Правильне харчування. Збалансована дієта забезпечує адекватне надходження білка, вітамінів та мінералів. Це допомагає пошкодженої шкіри швидше відновити свої функції. Якщо апетиту немає, можна спробувати:

Їсти малими порціями часто, до 6-8 разів на день. Харчування має бути за розкладом, а не за вимогою. Це дасть впевненість, що пацієнт отримав достатньо калорій.
Не пити багато рідини перед їдою. Це дає хибне почуття ситості.
При утрудненні ковтання можна використовувати спеціальні поживні напої, їжу як пюре чи супів, дитяче харчування.
Для вегетаріанців важливо знайти альтернативу тваринному білку. Це можуть бути арахісова олія, йогурти, сир, боби, горіхи, вершки.

Регулярна перевірка стану шкіри. Якщо є фактори ризику, шкіру слід оглядати щодня для виявлення слабко забарвлених областей. При пошкодженні нервових закінчень болю немає, тому огляд роблять, навіть якщо жодних скарг немає. Якщо пацієнт проводить огляд самостійно, потрібно використовувати дзеркало, щоб перевірити стан шкіри п'ят, сідниць, спини.

Припинення куріння. Це один із найефективніших способів попередження пролежнів. Куріння знижує рівень кисню в крові та послаблює імунітет.

Збереження активності. Обмежену мобільність вважають ключовим фактором ризику. Пацієнту бажано рухатись, навіть у малому обсязі.Ідеальними вважають щоденні фізичні вправи за програмою, розробленою реабілітологом чи фізіотерапевтом.