Що таке суїцид?
Зигмунд Фрейд свого часу ввів поняття "інстинкт смерті" - інакше він не міг пояснити багато того, що здатний створити з собою людина. Прагнення до саморуйнування, очевидно, закладено в ньому від природи - якщо все живе навколо щосили бореться за існування, то окремі людські індивіди, навпаки, вкладають неабияку енергію в те, щоб повністю зіпсувати собі життя, а іноді й розлучитися з нею. Воістину людина - дивне створення: тільки він здатний на самознищення, лише йому притаманне загадкове потяг до смерті - жодній іншій живій істоті це не властиво.
Для початку слід визначити, що такесамогубство. українською мовою це слово означає "навмисне позбавлення себе життя". У науковій літературі дослідники також кажуть, що самогубство – діяння навмисне. Таким чином, ситуації, коли смерть завдається особою, яка не може усвідомлювати своїх дій або керувати ними, а також внаслідок необережності суб'єкта відносять не до самогубств, а до нещасних випадків. Що ж є основою існування такого явища, як самогубство?
Під <а>адаптацією взагалі розуміється пристосування - відповідність між живою системою і зовнішніми умовами, причому адаптація - це і процес, і його результат. Тоді поняття дезадаптації відображає різний ступінь та якість невідповідності організму та середовища. Повна відповідність сприяє розвитку, повна невідповідність несумісна з життєдіяльністю. До систем, що займають проміжне положення між цими двома полюсами, однаковою мірою застосуємо термінадаптація тадезадаптація ; перший з них відображає позитивні пристосувальні та компенсаторні компоненти, а другий характеризує систему з боку їїнедостатності чи дезорганізованості.
Автори розрізняютьлімітуючу та трансформуючу адаптацію.
У разі екстремальної ситуації різні особистості неоднаково перебудовують свою пристосувальну тактику. Найбільш стійкі з них за рахунок пластичності та резервів зберігають колишній загальний рівень адаптації. Інша частина характеризується тимчасовим зниженням цього рівня, але без зламу основних напрямів адаптації. І тут дезадаптація носить лише кількісний характер, вона лімітована і виходить межі якісної визначеності адаптаційного процесу, тобто. дезадаптація не призвела до хвороби, не породила патологічних форм адаптації.
Психічні розлади є глобальною дезадаптацією з переходом на якісно новий рівень патологічного реагування.
Передпозиційна фаза дезадаптації не є прямою детермінантою 1суїцидальної поведінки. Вирішальне значення для переходу їх у суїцидальну має конфлікт. Конфлікт, що переживається особистістю, утворюється із двох чи кількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких становить основна, актуальна на даний момент потреба людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню. Конфлікт при цьому може бути зовнішнім та внутрішнім.
Напруженість і сила конфлікту залежить від силових співвідношень що утворюють його тенденцій: що більше виражено різницю сил, тим простіше конфлікт дозволяється; найважчим, що набуває рис екстремальності, вважається конфлікт рівносильних тенденцій.
Вирішення конфлікту залежить від значущості сфери, в якій він відбувається, та від системи резервних адаптаційних механізмів. Що стосується їх слабкості, тобто. в умовах передиспозиційної дезадаптації, та неможливості реальним способом змінитиконфліктну ситуацію, єдиною реакцією, що підміняє собою всі інші типи, виявляється суїцид як спосіб самоусунення від будь-якої діяльності.
Виділяєтьсяпресуїцид, коли в людини з'являються спочатку недиференційовані думки, роздуми про відсутність цінностей життя, які виражаються у формулюваннях типу "жити не варто, втомився від такого життя" тощо. Немає чіткого уявлення про смерть, а є саме заперечення життя.
Такі суїцидальні форми бувають властиві і нормальним людям у тих чи інших ситуаціях.
Але якщо процес триває, то на наступному етапі пресуїциду ми бачимо пасивні суїцидальні думки, які характеризуються уявленнями, фантазіями на тему позбавлення себе життя. Наприклад: "добре б померти, заснути і не прокинутися" тощо, які виражають внутрішню готовність людини до суїциду.
На наступному етапі виникають суїцидальні задуми. Це активні форми суїцидальності. Йде розробка плану суїциду, продумується метод, вибирається час і місце дії.
Наступний етап - це суїцидальні наміри: коли прийнято рішення про самогубство - безпосередньо судження, виникає суїцидальні дії. Тобто всі ці етапи характеризують підготовку людини до самогубства в тій чи іншій формі.
Оцінка ризику самогубства
Оцінка ризику самогубства – найважливіша частина психіатричного обстеження. Схильність до самогубства необхідно визначати у всіх хворих, а не лише за явної депресії. Іноді доводиться проводити часті повторні обстеження, оскільки суїцидальні наміри можуть зникати і з'являтися. При розпитуванні, спрямованому на оцінку ризику самогубства, рекомендується поступово переходити від загальних питань довсе більш конкретним, наприклад: "Ви задоволені життям?", "Як часто у вас бувають серйозні неприємності?", "Чи часто у вас буває пригнічений настрій?", "Ви коли-небудь хотіли померти?", "З чим це було пов'язано?", "Вам коли-небудь хотілося покалічити чи вбити себе?", "Як довго тривали такі почуття і думки?", "Чи чинив хтось із ваших близьких самогубство чи спробу самогубства?", "Ви думали про те, як здійснити свої наміри?", "Чи був у вас конкретний план?", "Чи намагалися ви убити себе?", "Чи є у вас зброя, отрута, таблетки?", "Що вас стримує: страх завдати біль близьким, релігійні міркування?". За допомогою подібних питань виявляють суїцидальні наміри, наявність засобів чи план самогубства. Існують побоювання, що такі питання можуть зародити думки про самогубство, проте, як показує практика, ці побоювання є безпідставними.
Оцінка ризику самогубства складна і кожному разі індивідуальна. Немає таких ознак, за якими можна було б достовірно розпізнати людину, готову до самогубства. Важливо не тільки правильно ставити запитання та інтерпретувати відповіді, а й спостерігати за виразом обличчя хворого, його зовнішністю, позою, жестами та іншими невербальними ознаками. Будь-яка дрібниця може мати значення; часом те, про що хворий промовчав, виявляється важливішим за його слова, а бездіяльність - важливіша за вчинки. Деякі ж вчинки можуть бути особливо важливими - наприклад, якщо хворий раптом починає упорядковувати всі свої справи, складає заповіт або купує ділянку на цвинтарі. Необхідно з'ясувати, як оцінюють ризик самогубства рідні та близькі хворого. Групу ризику складають самотні, особливо ті, хто нещодавно втратив останнього з близьких. Слід розрізняти думки про самогубство (у тому числі нав'язливі), хибні погрози та симуляціюспроб самогубства, справжні спроби самогубства та власне самогубство. Коли скривджена дитина заявляє: "Ось я помру, тоді пошкодуєте!", коли молода жінка намагається утримати коханого, демонстративно прийнявши безпечну дозу аспірину, коли курець заявляє: "Я займаюся типовим самогубством", - це одне, але коли старий овдовілий живе з постійними думками про смерть чи чоловік у розквіті сил дізнається, що в нього неоперабельний рак, і намагається застрелитися, - це зовсім інше.
Лікар повинен бути постійно в курсі того, як бачиться хворому його майбутнє: чи будує він плани, чи є в нього мети або він вважає своє життя порожнім і безглуздим. Для цього необхідно знати про всі зміни в житті хворого - особисті, фінансові та інші.
Як уже говорилося, дані про кількість самогубств можуть бути заниженими - не виключено, що самогубства ховаються за деякими нещасними випадками (автомобільними аваріями, пожежами тощо). Є дані, що думки про самогубство виникають (принаймні періодично) у кожної п'ятої-шостої людини. Нижче ми розглянемо деякі ознаки, що свідчать про підвищений ризик самогубства. Потрібно мати на увазі, що ті, хто має навіть кілька факторів ризику самогубства, далеко не завжди вчиняють самогубство, і навпаки, самогубство можуть вчинити люди, які не мають до нього, здавалося б, жодних передумов, – передбачити самогубство складно.