Що відбувається з медициною Протокол розтину №1

У серії нотаток я спробую коротко розповісти про те, що відбувається в медицині останні кілька десятиліть, і зробити припущення про те, куди вона розвиватиметься далі. Точніше, у напрямі є шанси в розвитку, т.к. останні десятиліття, на мій погляд, відбувається тупцювання на місці та експлуатація досягнень з інших галузей науки та техніки.

Я будую оповідання з відповідей на низку ключових питань

Перша замітка буде присвячена наступному питанню:

У чому полягають потреби та невирішені проблеми медицини?

Прогнозувати розвиток медицини неможливо з позиції простого користувача, і з позиції простого лікаря. Щоб бачити причинно-наслідкові зв'язки, потрібно знати зсередини «кухню» медичної ідеології – звідки беруться і як впроваджуються нові напрямки та підходи. Потрібно уявляти, як вони співвідносяться з потребами та невирішеними проблемами медицини (і знати ці проблеми), як оцінювати перспективність того чи іншого методу (тобто знати принципи доказовості). Дуже багато про що можна зрозуміти з історії медицини та відносин між «мейнстримом» та «неофіційними» методами. Так уже склалося, що освіта та досвід роботи дозволяють мені досить добре орієнтуватися у всіх перерахованих питаннях.

Трохи про себе:

Дві вищі медичні освіти (медико-біологічна та лікувальна, обидві з відзнакою, обидва на базі колишнього РДМУ – московського «другого меду»). Досвід практичної роботи у галузі класичної гомеопатії (6 років). Кандидат медичних наук (2003), спеціальність – фармакологія, клінічна фармакологія, патологічна фізіологія. У 2000-2007гг участь урозробці 7 нових ліків для українського ринку (включаючи анаферон та імпазу), Премія Уряду України в галузі науки та техніки (2006 рік) за одне з них (Тенотен). Останні 8 років – працюю над своїм проектом з розробки нових ліків на ринку ЄС (http://tao1project.com). Останні 2-3 роки активно розробляю тему управління у живих системах.

Побудую оповідання з відповідей на низку ключових питань:

Намагаюся адаптувати текст до рівня «кваліфікованого користувача» – тобто. людини, що має здоровий глузд, але не обтяженого багатьма стереотипами професіоналів.

Відразу зазначу, що буде багато спірних суджень та доглядів за межі медичного мейнстріму.

Тож почнемо

Почнемо з одного з ключових питань: "А навіщо, власне, потрібна медицина, візьмемо навіть ширше - охорона здоров'я?" Відповідь на нього залежить від важливого уточнення: «Дивлячись кому». За визначенням ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), «Система охорони здоров'я включає всі організації, людей та дії, головною метою яких є зміцнення, відновлення чи підтримання здоров'я». Тепер подивимося на визначення медицини: це «система наукових знань та практичних заходів, що поєднуються метою розпізнавання, лікування та попередження хвороб, збереження та зміцнення здоров'я та працездатності людей, продовження життя». В англомовному варіанті: "Розділ прикладної науки, пов'язаний з мистецтвом лікування за допомогою діагностики, лікування та профілактики хвороб". За визначенням медицина є найважливішою частиною системи охорони здоров'я. Отже, запам'ятаємо, що медицина як частина охорони здоров'я призначена для відновлення та підтримання здоров'я.

Тепер повернемося до першого питання: "А кому і навіщо потрібна медицина?" Щоб відповісти найого, доведеться розібратися ось у чому:

Хто бере участь у діяльності охорони здоров'я?

Деякі учасники очевидні: це звичайні люди – пацієнти (вони є основними «споживачами»), лікарі та інші медичні працівники (ті, хто обрав турботу про здоров'я своєю професією, для кого медицина є джерелом доходу), державні структури (вони регулюють більшість процесів у охорони здоров'я, забезпечують інфраструктуру і т.д.). Це все? Звичайно ж ні. Далі починається найцікавіше. Не дуже помітними на перший погляд, але дуже важливими гравцями у сфері охорони здоров'я є фармацевтичні компанії, виробники обладнання та виробів медичного призначення, дистриб'ютори (продавці) ліків та медичного обладнання, страхові компанії. В останньому списку перераховані ті, хто не просто бере участь у процесі, але є отримувачем прибутку від процесу. Це ті, хто на запитання «навіщо потрібна медицина?» дадуть відповідь: «медицина – це джерело прибутку».

Тепер, коли ми коротко обговорили, що таке медицина, кому і для чого вона потрібна, перейдемо до потреб та невирішених проблем медицини. Зрозуміло, у кожного з учасників процесу (див. вище) потреби та проблеми свої.

Проблему кінцевих споживачів можна розділити на дві: (1) обмеження доступу до медичної допомоги (характерне як для бідних країн, а й у багатьох країн Євросоюзу і навіть США); (2) неефективність медичної допомоги. Навіть за формальними ознаками засобу лікування найважливіших хронічних хвороб не допомагають від 38% пацієнтів (антидепресанти) до 75% пацієнтів (протиракові засоби) (Brian B. Spear, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, Clinial Trends in Molecular Medicine, vol. 7, issue 5, 1 May 2001, pp.201-204, цитується за: The Caseдля Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7).

Ну от, у сухому залишку для пацієнтів – кінцевих споживачів медицини – маємо такі невирішені проблеми:

запобігти хронічним хворобам немає можливості (немає умов, ніхто цьому не вчить);
якщо захворів, то доступ до медичної допомоги обмежений з різних причин, найчастіше фінансових;
якщо доступ до медичної допомоги є, вона мало допомагає: доводиться довічно приймати малоефективні і дорогі ліки.

У цьому допоможе звіт експертів ЄС: A report from the Economist Intelligence Unit “The future of healthcare in Europe“. Ось основні проблеми, згадані в цьому огляді – вони, в основному, відображають погляд державної машини:

Старіння населення та зростання кількості хронічних хвороб (при цьому прямі витрати на лікування значно нижчі, ніж економічні втрати від непрацездатності)

Висока вартість технологічного прогресу

Орієнтація пацієнтів на нові методи лікування, а не на здоровий спосіб життя

Застаріла система організації та фінансування охорони здоров'я (орієнтована на лікування гострих захворювань, погано пристосована для спектру сучасних хвороб – рак, артеріальна гіпертензія, психічні розлади, хвороби серця та легень, діабет, інсульти)

За даними експертів з іншого огляду, тільки в США щорічно на непотрібні чи неправильно призначені ліки чи процедури витрачається близько 210 млрд. доларів; ще від 300 до 490 млрд витрачається лікування хвороб, які можна було б запобігти зміною життя.

Погляд на проблеми медицини з точки зору лікарів та інших професіоналів у цій галузі дуже сильно залежить від конкретної людини (віку,спеціальності, професійного рівня, світогляду тощо). Однак ризикну сформулювати деякі тенденції, які є в «офіційній» медицині, як в Україні, так і за кордоном:

Більше половини (до 80%) робочого часу лікарі витрачають не на лікувальну діяльність, а на адміністративну та паперову роботу;
Дії лікарів суворо регламентовані стандартами діагностики та обсягу допомоги при конкретних захворюваннях (діагнозах);
Якщо людині не поставлений діагноз, то допомогти їй не вдасться, навіть за наявності скарг;
Після 10-15 років практики лікар упирається в стелю професійного зростання, коли освоєно всі доступні методи лікування, і робота перетворюється на рутину, без елементів творчості;
Сама взаємодія лікар-пацієнт передбачає, що прибутки лікаря обумовлені обсягом роботи з пацієнтами, а чи не рівнем їх здоров'я – тобто. лікар фактично не зацікавлений у оздоровленні людей, яких він лікує. Дуже багато лікарів самі ведуть спосіб життя, далекий від здорового.

Ще одна проблема вже юридичного характеру – це величезна кількість побічних ефектів лікування. За даними 1998 року, США смертність від побічних ефектів ліків лише умовах лікарень становила 1998 року 106 тыс.человек. Загальна кількість смертей від ятрогенних причин (викликаних неправильним лікарським втручанням чи діагностичною процедурою) 2001 року лише США становило понад 750 тисяч. Це ставить ятрогенні причини смертності в США на перше місце; для порівняння: смертність від серцево-судинних захворювань становила 700 тисяч, від онкологічних – 550 тисяч (джерело).

Ну ось, ми коротко розібрали невирішені проблеми медицини з погляду пацієнтів, держави та лікарів. Тепер черга за основнимивигодонабувачами - тими, для кого медицина є джерелом прибутку. Для довідки: сумарний обсяг продажів 12 найбільших фарм.компаній світу у 2013 році перевищив 500 мільярдів доларів. Подивимося, які проблеми вони бачать собі у поточному стані медицини, у цьому нам допоможе звіт однієї відомої аудиторської компанії. Отже, фармбізнес бачить для себе 3 основні проблеми:

підвищення вимог споживачів (виявляється, нові ліки повинні бути кращими за старі, а ціни мають зростати хоча б пропорційно до користі);
низька наукова продуктивність (кількість нових препаратів не зростає, незважаючи на величезні витрати на їх розробку);
застарілі стратегії та підходи до управління (зокрема, брак креативності та координації між різними підрозділами компанії).

Інші фактори, які фарм.бізнес визнає важливими для свого розвитку: фінансова та боргова криза, глобалізація, тиск демографічних та епідеміологічних факторів (старіння населення та пов'язані з цим хронічні хвороби), розвиток телекомунікацій, реформи системи охорони здоров'я.

Ну ось, як і слід було очікувати, у центрі уваги фарм.компаній – все те, що впливає на прибутки. Потреби та проблеми пацієнтів та держави розглядаються лише через призму загрози чи можливостей для отримання прибутку.

«Учасникам» охорони здоров'я, їх проблемам та інтересам присвячений 10-хвилинний ролик:

Підіб'ємо підсумок цієї замітки про потреби і невирішені проблеми медицини

Висновки, до яких ми дійшли шляхом нескладних висновків, не тішать. І я радий, якщо колеги зможуть їх аргументовано спростувати.

Тим часом, у наступному дописі ми розберемо ті успіхи, яких медицина досягла в останні 50-100 років (а також іневдачі, які її спіткали).