Військові лікарі навчилися репродуктивним технологіям - українська газета
Військові лікарі - і раптом репродуктивні технології. Хіба це не дивно?
Олег Молчанов:Навпаки! Дивно, що таке відділення з'явилося лише зараз. Служба військового нерідко згубно впливає на здоров'я і часом може призвести до безпліддя. Тоді доводиться платити невиправдано великі гроші медичним центрам, які спеціалізуються на ДРТ. А наше завдання – дати максимальні гарантії людям, які служать Батьківщині, допомогти жінкам у погонах та дружинам військових стати матерями. У нас у планах створення такого відділення ще й десь на Далекому Сході, бо літати до нас із Хабаровська, самі розумієте, не дуже зручно.
Допоміжні репродуктивні технології - це не тільки так зване ЕКЗ, а й психофармакокорекція, яка, на мій погляд, дає навіть більший відсоток вагітностей, ніж екстракорпоральне запліднення. Жінка – істота емоційна, і будь-який сильний стрес може призвести до порушення репродуктивної функції. З пацієнткою треба вміти розмовляти. Тихим, вкрадливим голосом. Вона має свято повірити, що все буде добре. Заспокоїти, провести певне лікування - і жінка може завагітніти самостійно.
Ще один варіант – штучна інсемінація, коли репродуктивний матеріал, отриманий від чоловіка, вводиться безпосередньо до матки. Це, знаєте, як лижний крос. Можна пробігти строго довгою дистанцією, а можна схитрувати і зрізати через ліс. Ось і ми допомагаємо "стомленим" сперматозоїдам зрізати.
Коли ви приймете перших пацієнток?
Що потрібно зробити звичайній петербурженці, щоб потрапити саме у ваше відділення з полісу ЗМС?
Кріобанк для зберігання біоматеріалу теж буде?
Олег Молчанов:А як же!Сучасне відділення ДРТ не може існувати без кріосховища. Класичний приклад. У жінки, яка готується до ЕКЗ, дозріває десять яйцеклітин. Шість із них чудово запліднились. Але підсадити ми можемо лише один чи два ембріони, більше не потрібно, та й не можна за законом. Куди подіти решту? Заморозити. Якщо цього разу вагітності не вийшло, тоді в наступному циклі ми підсадимо ще два вже готові. У мене спостерігалася пара, яка в одному з петербурзьких медичних центрів робила ІКСІ (це один із методів штучного запліднення). Жінка народила дитину. А за три роки ще одного. Запитую: "Що, знову ІКСІ робили?" "Ні, - відповідає, - розморозили ембріон і підсадили". Адже минуло досить багато часу.
Як бачите, справа ця дуже потрібна і важлива. Особливо для військових, які за обов'язком служби мають справу, наприклад, з іонізуючими випромінюваннями.
А заморожування-розморожування ніяк не впливає на розвиток ембріона?
Олександр Безменко:Абсолютно. Температура рідкого азоту – мінус 187 градусів. Заморожування відбувається миттєво, а ось розморожування, навпаки, поступово, теж у парах азоту. Якщо пляшку з водою покласти у морозильник, вона розірветься. А якщо кинути її в рідкий азот – залишиться цілою. Те саме відбувається і з яйцеклітиною.
І, звичайно, після розморожування ембріолог оцінює якість клітин, вибраковує пошкоджені та переконується, що в роботу піде лише здоровий матеріал. До речі, ймовірність розвитку генетичних захворювань можна оцінити не під час вагітності, а ще до підсадки ембріона.
Наскільки я знаю, у Військово-медичній академії народжують не тільки жінки з сімей військовослужбовців, а й "громадянські" петербурженки.
Олександр Безменко:Пологовий будинок ВМА, дійсно,затребуваний. Ми приймаємо близько 150 пологів на місяць. Наша відмінність у тому, що ми практикуємо неагресивне акушерство, намагаємося якнайменше втручатися у природний перебіг пологів. Навіть якщо вони продовжуються дуже довго.
Хіба це не небезпечно?
Олег Молчанов:Ні. Сьогодні у, скажімо так, рутинному акушерстві трапляється невиправдана агресія – штучне скорочення часу пологів. Найчастіше їм не дозволяють тривати понад шість - вісім годин. Знайти свідчення до операції лікар може завжди. Звичайно, простіше швидко зробити кесарів розтин, ніж 12 годин не відходити від жінки. А ось виявити витримку і таки провести благополучні природні пологи – це мистецтво.
Ризик мінімальний. Адже у нашому розпорядженні внутрішньоутробний моніторинг плоду. Ми щохвилини знаємо, як почувається дитина. І якщо лікар бачить, що в нього все добре, то чому він має пришвидшувати перебіг подій?
Олександр Безменко:А ще поширена тактика, при якій жінці, яка одного разу перенесла кесарів розтин, вже ніколи не дадуть народити природним шляхом - тільки операція. У нас же більшість пацієнток із рубцем на матці чудово народжують самі. Не все, звісно. Є випадки, коли не можна ризикувати. Їх – 16-18 відсотків.
Я правильно розумію, що всіх фахівців для клініки акушерства та гінекології ви готуєте самостійно?
Дмитро Гайворонських: Звичайно! До речі, з наступного навчального року в академії працюватиме симуляційно-тренажерний центр. Раніше, коли ми мали змогу широко використовувати хворих у навчальному процесі, ми могли дозволити студенту зробити перев'язку або якусь просту маніпуляцію. Сьогодні законодавство це забороняє. А як навчати лікаря? На книжках із картинками – неможливо. Тому весьСвіт переходить на симуляційно-тренажерну методику. Є муляжі, які дозволяють робити складні операції в умовах, наближених до реальності, навіть із крововтратою.
А це адекватна заміна живої практики? Адже тренажери не рухаються…
Дмитро Гайворонських:Не ворушаться? Та сучасні муляжі можуть навіть народжувати!
Крім того, вони можуть попередньо поспілкуватися з пацієнтом напередодні операції, скласти своє уявлення про захворювання та винести діагноз. А наступного дня - побачити операцію і переконатися у вірності своїх висновків, або виявити, що насправді все зовсім не так, як вони припускали. Це дуже цікаво!
Дмитро Гайворонських:Ми вчимо наших студентів ще й деонтології – медичної етики. Всі, напевно, стикалися з ситуацією, коли лікарі відгукуються про своїх колег невтішно: "Ну хто ж вас так лікував? Хто вам це прописав?" Однак між хворобою та здоров'ям немає прямого шляху. Цей лікар піде одним шляхом, той іншим. Головне, що мета у них одна: щоб пацієнт видужав. Тобто хворий може слухати багатьох лікарів, але слухатися він має одного. А ми, медики, не маємо судити колег. Авторитет лікаря треба піднімати.
Дмитро Гайворонських:А хіба не так? Непрофесіоналізм – спільна біда. Є такий анекдот: "Коли подумаю, який я інженер, до лікаря йти не хочеться..."
Але про ВМА я можу сказати без хибної скромності: рівень наших випускників, а відповідно і затребуваність, дуже високий. Середній вік професорсько-викладацького складу академії – за 40 років. Добре це чи погано? Добре! Це означає, що люди мають значний досвід роботи. Тим часом у деяких вишах викладачам по 25-27 років. Чому може навчити людина, яка вчора закінчила інститут і не маєсолідного практичного досвіду?
Ми керуємося відмінним правилом: що чую – забуваю, що бачу – запам'ятовую, що роблю – розумію.
Олександр Безменко:Особливість ВМА у тому, що кафедра та клініка акушерства та гінекології перебувають у нерозривному симбіозі. Завідувач кафедри – він же начальник клініки. Навчання та робота відбуваються під одним дахом, викладач, прочитавши лекцію, йде в операційну – це те, що називається "академічна клініка". Нічого подібного немає в жодному іншому медичному виші Петербурга. Система налагоджена навіть не десятиліттями, а століттями – Військово-медична академія веде свою історію з 1798 року. Ця наступність методів навчання дуже дорогого вартує.
Андрій Шмідт, завідувач кафедри - начальник клініки акушерства та гінекології ВМА, головний гінеколог міноборони РФ:
- Нещодавно територіальний фонд обов'язкового медичного страхування та комітет з охорони здоров'я Санкт-Петербурга підбили підсумки реалізації програми ЗМС у 2013 році. У номінації "Кращий пологовий будинок" перше місце посів пологовий будинок ВМА. Вперше за нову історію "військовий" акушерський стаціонар визнано на рівні міста. І це лише початок. Міністр оборони поставив завдання: Військово-медична академія має бути кращою не лише в Україні, а в Європі. Потрібні серйозні вкладення для оснащення найсучаснішим обладнанням, і міноборони готове йти. А кадри ми маємо.