Що впливає на вибір пацієнтом місця лікування результати анкетування пацієнтів поліклінік та приватних
Семенова О.М., Наумова Є.А., Шварц Ю.Г.
На ринку медичних послуг розвивається не лише державна, а й приватна медична допомога, у пацієнтів з'являється можливість вибору звернення до державної установи чи приватної клініки. Мета: виявити мотиви вибору пацієнтами із захворюваннями серцево-судинної системи лікувального закладу. Матеріали та методи: у 2013р. проводилося анкетування пацієнтів кардіологічного профілю у поліклініках та приватних клініках. Питання стосувалися мотивів вибору лікаря та лікувального закладу, виявлення факторів, значущих при прийнятті рішення про тривалу терапію, мотивацію до лікування. Питання (і варіанти відповідей на них) були складені за результатами проведених нами у 2012-2013 рр. серій фокус-груп з різними пацієнтами (як виконують лікарські рекомендації, так і навпаки, які відмовляються від лікування). Результати: більшість пацієнтів поліклінік – це пенсіонери із низьким матеріальним доходом. Більшість пацієнтів приватних клінік - пацієнти розумової праці, з вищою освітою, мають середній матеріальний дохід. І в поліклініках та приватних лікувальних закладах більшість пацієнтів хвилюють насамперед довіру та професіоналізм лікаря. Пацієнтам, які вибрали поліклініку як місце свого лікування це «зручніше, швидше та простіше». Для пацієнтів приватних клінік значущими чинниками до ухвалення рішення про тривалої постійної терапії є довіру до лікаря, достатню кількість часу на розмову та огляд, професіоналізм лікаря, для пацієнтів поліклінік - збільшення тривалості життя і натомість прийому препаратів. Мотивацією до лікування у більшості пацієнтів поліклінічної служби є хвороба та погане самопочуття, на відміну від пацієнтів приватних клінік,основною мотивацією яких є працездатність та повноцінне життя. Висновок. Довіра та професіоналізм лікаря – фактори, що впливають на вибір лікувального закладу пацієнтами та у приватних клініках та у поліклініках, а для пацієнтів приватних клінік ще й фактори, які, на їхню думку, впливають на продовження ними терапії.
Ключові слова
Захворювання серцево-судинної системи в Україні, як і раніше, становлять основу смертності населення, на їхню частку припадає 57% усіх смертельних випадків [4]. На сьогоднішній день на ринку медичних послуг розвивається не лише державна, а й приватна медична допомога, яка пропонує послуги спеціалістів терапевтів та кардіологів. Виникають нові взаємини між лікарями та пацієнтами, створюється здорова конкуренція між закладами охорони здоров'я за пацієнта, впроваджуються нові технології, удосконалюється матеріально-технічне забезпечення. Розвиток альтернативних медичних послуг призвело до того, що у пацієнтів з'явилася можливість самостійного вибору звернення до державної установи, приватної клініки. За даними Всеукраїнського центру вивчення громадської думки (ВЦВГД) (2013р.) [1] послуги державних, безкоштовних медустанов, як і раніше, більш затребувані населенням, ніж платних. Кожен другий українець (55%) у разі хвороби звертається до державної поліклініки. За десять років ця цифра практично не змінилася. У безкоштовних поліклініках частіше лікуються люди віком від 60 років (71%), ніж 35-44-річні респонденти (47%) та мешканці середніх міст (47%). Лише 6% респондентів обирають платну лікарню. А третина наших співгромадян (32%) вважає за краще займатися самолікуванням. Ще 6% опитаних із приходом хвороби не роблять жодних дій і пускають все на самоплив. Народним цілителям довіряєсвоє здоров'я лише 1% учасників опитування.
на підставі опитування пацієнтів кардіологічного профілю в поліклініках та приватних клініках виявити мотиви вибору ними лікувального закладу та деякі уявлення про лікування своєї серцево-судинної патології.
Матеріал та методи
При проведенні одновимірного непараметричного аналізу оцінювався можливий взаємозв'язок між характеристиками, що вивчаються.
Результати
В опитуванні взяло участь 90 пацієнтів: 38 (42,2%) – пацієнти приватних клінік, 52 (57,7%) – поліклінік, з них 30 (33,3%) чоловіків та 60 (66,7%) жінок, медіана. віку 65 років (Таблиця 1).
Як видно з таблиці, більшість пацієнтів поліклінік (46 (88,5%)) - це пацієнти, які досягли пенсійного віку (p = 00086), половина має матеріальний дохід нижче середнього 26 (50%) (p = 00006). Серед пацієнтів приватних клінік більшість - 24(63,2%) – пацієнти розумової праці (p=,00001), з вищою освітою (34(89,5%)) (p=,00001), мають середній матеріальний дохід (28 (73,7%)) (p = 00006). Пацієнти поліклінік більш тяжкі за клінічними характеристиками, такими як наявність в анамнезі гіпертонічних кризів (38(73,1%), p=,01297) та ХСН (40(76,9%) пацієнтів, p=,00013). Хоча серед пацієнтів приватних клінік (6(15,8%)) частіше трапляється перенесений інфаркт міокарда, на відміну від поліклінічних пацієнтів (2(3,8%)) (p=,04925).
Вибір місця лікування
16(42,1%) пацієнтів приватних клінік вважають за краще лікуватися саме там, де вони лікуються, тобто. у приватних клініках, решта респондентів вважають за краще лікуватися в поліклініках, стаціонарах, або самостійно. Але 26(50%) пацієнтів поліклінік віддають перевагу стаціонарам (p=,00001) і лише 16(30,8%) бажають проходити лікування поліклініці (тобто там, де вони його безпосередньо проходять).
Відповіді на питання, пов'язані з вибором пацієнтами свого лікувального закладу, подано у таблиці 2.
Можна відзначити, що і в поліклініках та приватних лікувальних закладах більшість пацієнтів хвилюють насамперед довіру та професіоналізм лікаря. Цікаво, що пацієнтам, які вибрали поліклініку як місце свого лікування це «зручніше, швидше та простіше» (p=,02340).
Ухвалення рішення про тривалу терапію
Чинники, найбільш значущі після ухвалення рішення (на думку пацієнтів) про тривалої постійної терапії представлені у таблиці 3.
Як видно з таблиці для пацієнтів приватних клінік найбільш значущими факторами для прийняття рішення про тривалу постійну терапію є довіра до лікаря (p=,00110), достатня кількість часу на бесіду та огляд (p=,00130), професіоналізм лікаря (p=,00000 ). Для пацієнтів поліклінік достовірно значущим фактором є збільшення тривалості життя на фоні прийому препаратів (p = 0,0653).
Перед поданням результатів варто зазначити, що питання "Яка особисто для Вас мотивація до лікування?" був представлений у відкритій формі, тобто жодних варіантів відповідей пацієнтам не було представлено. Незважаючи на це, пацієнти та приватні клініки та поліклініки пропонували однакові варіанти відповідей, представлені в таблиці 4.
Обговорення
По-перше, слід зазначити, що пацієнти у поліклініках та приватних клініках мають між собою суттєві відмінності. Це досить логічно, і ймовірно пояснюється тим, що факт вищої освіти, професія розумової праці та непоганий матеріальний достаток спонукають пацієнтів до приватних клінік шукати додаткові шляхи у наданні медичної допомоги. У свою чергу, у пенсіонерів з низьким матеріальним доходом можливостей для вибору менше, що можливо ізумовлює їх лікування у державних установах. Пацієнти поліклінік більш важкі за клінічними характеристиками, і погане самопочуття змушує їх лікуватися регулярніше, ніж це роблять молодші та «здоровіші» пацієнти приватних клінік. До того ж сама регулярна терапія важких хронічних захворювань – «дороге задоволення» і на приватну медицину у «небагатих» пенсіонерів може не вистачати матеріальних засобів, що змушує їх користуватися послугами звичайної поліклініки. Також можна припустити, що потреба у госпіталізаціях у цих пацієнтів вища, що також частіше вимагає втручання поліклінічного лікаря (напрямок тощо) і може впливати на вибір місця лікування.
Пацієнти поліклінічної служби наголошують на зручності та простоті в лікуванні їх серцево-судинної патології, що й вплинуло на вибір ними лікувального закладу, що викликає деяке здивування, оскільки найчастіше пацієнти більш критично ставляться до поліклінічної служби [3]. Чому пацієнти у нашому опитуванні так вважають, пояснити досить складно. Можливо, відповідь криється у розумінні того, що «зручніше» в даному випадку для пацієнтів: записатися на прийом до лікаря, відстояти в черзі, отримати талони на обстеження, але традиційним чином звернутися до звичайної поліклініки, і ні про що більше не думати, або їм «простіше» не ухвалювати рішень: не обирати лікаря, клініку, і тим більше не віддавати гроші за можливість цього вибору? Варто зазначити, що факт отримання пільгових послуг та необхідність офіційного лікарняного листа не впливають на вибір пацієнтами місця свого лікування, що також викликає багато питань.
Саме пацієнти приватних клінік із серцево-судинною патологією роблять акцент на довіру до лікаря та його професіоналізм, а також достатню кількість часу на розмову та огляд. Цецілком закономірно: якщо людина платить за послуги, то він і зацікавлений у її якості.
Висновок
У поліклініках та приватних клініках лікуються досить різні люди. Пацієнти приватних лікувальних закладів більш активні, молоді та націлені на продовження життя та отримувати медичну допомогу їм дозволяють вищу освіту, професію розумової праці та матеріальний достаток, на відміну від менш активних та «хворих» пенсіонерів з низьким матеріальним доходом у поліклініках. Довіра та професіоналізм лікаря – фактори, що впливають на вибір лікувального закладу пацієнтами та у приватних клініках та у поліклініках, а для пацієнтів приватних клінік ще й фактори, які, на їхню думку, впливають на продовження ними терапії.
Література
2. Семенова О.М. Прихильність до тривалого лікування серцево-судинних захворювань та невиконання лікарських рекомендацій: думка пацієнтів та лікарів за результатами фокусованого інтерв'ю/ Семенова О.М., Наумова Є.А., Шварц Ю.Г.// Раціональна Фармакотерапія в Кардіології. – 2014.-Том 10 – №1-С. 55-61
3. Мягер В. К. Лікар-пацієнт. Спілкування та взаємодії. / В.К. Мягер.- М.: ВООЗ, Женева, 1996.- 55с.
Таблиця 1. Клініко-демографічна характеристика пацієнтів, які брали участь у дослідженні