Шийні вени, набухання - Симптоми - Симптоми - Внутрішня Медицина
Щоб оцінити наповнення зовнішніх яремних вен, слід укласти пацієнта на спину, з тулубом, зігнутим під кутом 45°. В нормі вени в такому положенні виглядають запалими або наповнюються до рівня не більше ніж 1-2 см над рукояткою грудини, а наповнення вен при вдиху менше, ніж при видиху.
Патомеханізм та причини
Набухання вен – наслідок підвищення венозного тиску. Якщо в положенні стоячи наповнення яремних вен досягає кута нижньої щелепи, то венозний тиск становить ≥25 см H 2 O. Причини набухання яремних вен такі:
1) двостороннє - правошлуночкова серцева недостатність, велика кількість рідини в серцевій сумці (у тому числі тампонада серця), констриктивний перикардит (у цьому випадку набухання посилюється під час вдиху - незвичайний [парадоксальний] венозний пульс [симптом] Куссмауля [іноді спостерігається і при вираженій правошлуночкової недостатності]), порушення прохідності верхньої порожнистої вени (синдром верхньої порожнистої вени (320; причини — пухлина легені та збільшення лімфовузлів верхнього середостіння, рідше — тромбофлебіт верхньої порожнистої вени, медіастинальний фіброз, аневризм грудного відділу); або недостатність трикуспідального клапана (при недостатності спостерігається позитивний венозний пульс – наповнення зростає під час серцевої систоли), легенева гіпертензія, тромбоемболія легеневої артерії, напружений пневмоторакс;
2) одностороннє - зоб великих розмірів; ліворуч - здавлення лівої плечеголовной вени аневризмою аорти.
1. Оцініть життєво важливі показники (дихання, пульс, артеріальний тиск), оскільки може бути пряма загроза життю (особливо у разі тампонади серця, напруженого пневмотораксу або тромбоемболії).легеневої артерії).
2. Необхідно зібрати анамнез та провести об'єктивне обстеження. Дослідіть печінково-яремний відтік, щоб локалізувати перешкоду, що викликає набухання яремних вен. Покладіть пацієнта на спину. При цьому його тулуб має бути в такому положенні, щоб яремні вени не наповнювалися більш ніж на 1-2 см над рівнем яремної вирізки грудини. Протягом 30-60 с здавлюйте рукою область правого підребер'я, а при підвищеній чутливості в цьому місці іншу область черевної порожнини; переконайтеся, що хворий дихає вільно і спостерігайте за яремними венами. Їх виривання понад рівень грудино-ключично-соскоподібного м'яза (позитивний печінково-яремний рефлюкс) характерно для застійної серцевої недостатності (здавлення області печінки підвищує тиск у нижній порожнистій вені та правому передсерді, що передається на верхню порожнисту вену та яремні). вени). У здорових осіб або у випадках, коли порушення кровообігу є вищим за праве передсердя, здавлювання печінки не викликає суттєвого зростання тиску в передсерді або передача підвищеного тиску з правого передсердя у верхню порожню вену неможлива. Затримка дихання під час дослідження печінково-яремного відтоку створює ефект, подібний до проби Вальсальви і набухання яремних вен у цьому випадку не має діагностичного значення.
3. Додаткові методи дослідження: РГ грудної клітки; при підозрі на серцеву недостатність, тампонаду серця, перикардит чи клапанні вади – ехокардіографія; при зобі великих розмірів - УЗД шиї плюс дослідження ТТГ та гормонів щитовидної залози; при синдромі верхньої порожнистої вени (йому супроводжують набряк обличчя та шиї, а також розширення вен верхньої половини грудної клітки) - КТ грудної клітки, при підозрі на рак легені - бронхоскопія;при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії – ангіо-КТ грудної клітки, можливо – УЗД вен нижніх кінцівок.