Шкірні захворювання
ПЕРШИЙ ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ДЕНС У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ПСОРІАЗУ В УМОВАХ СПЕЦІАЛІЗОВАНОГО ВІДДІЛЕННЯ
ПІЛОТНИЙ АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ АПАРАТУ ДЕНАС ПРИ АТОПІЧНОМУ ДЕРМАТІВІ У ДИТЯЧОМУ ВІКУ
ДИНАМІЧНА ЕЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦІЯ В ТЕРАПІЇ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ
Л.Ф. Казначєєва, В.В. Массерова, К.С. Казначєєв, П.А. Глухман, Л.М. Дібровіна Новосибірський державний медичний університет, Новосибірськ, Україна
Атопічний дерматит (АтД) - складне мультифакторіальне хронічне захворювання, яке, як правило, починається в перші місяці життя і надалі характеризується рецидивуючим перебігом з можливістю повної або неповної ремісії різної частоти та тривалості.
У клініці АтД основною та постійною клінічною ознакою є свербіж шкіри. Сверблячка впливає на стан центральної та вегетативної нервової системи, викликає порушення сну, є однією з причин розвитку невротичних реакцій у пацієнтів з АтД. Сверблячка значною мірою впливає на якість життя, тому більшість пацієнтів оцінюють тяжкість свого захворювання саме за інтенсивністю сверблячки. Зазвичай свербіж носить персистуючий характер, посилюючись у вечірній і нічний час. У ряді випадків при тяжкому перебігу захворювання у пацієнтів з АтД виробляється рефлекс розчісування, що призводить до розвитку свербежно-гребінця. Механізм розвитку сверблячки складний і до кінця не вивчений. Дослідження підтвердили важливу роль ЦНС у розвитку свербежу. Одними з найважливіших медіаторів сверблячки є гістамін, субстанція Р, ацетилхолін, цитокіни, протеїнази.
Проблема терапії АтД залишається актуальною і сьогодні. Зростання захворюваності, резистентність до загальноприйнятої терапії, непереносимість хворих багатьох медикаментів обумовлює пошуки новихметоди лікування. У зв'язку з цим розробка методик використання фізичних факторів у терапії АтД залишається актуальною та перспективною. Одним із сучасних методів фізичного впливу є динамічна електронейростимуляція (ДЕНС). Імпульси струму при ДЕНС можна порівняти за тривалістю та частотою з частотою та тривалістю проходження імпульсів у товстих мієлінізованих Аб-волокнах. Вплив на шкірні рецептори електричними імпульсами викликає потік ритмічної впорядкованої аферентної імпульсації, що призводить до порушення нейронів желатинозної субстанції задніх рогів спинного мозку. У результаті пресинатичного гальмування в бічних рогах спинного мозку, що відбувається при цьому, знижується виділення речовини Р і знижується ймовірність
передачі імпульсів з аферентних провідників больової чутливості (А5- та С-волокон) на нейрони ретикулярної формації та супраспінальних структур. Виникає у відповідь на ритмічну стимуляцію фібриляція м'язів шкіри та гладких м'язів артеріол активізує процеси руйнування в больовому осередку брадикініну, ацителхоліну, гістаміну. У місці дії активується клітинне дихання, підвищуються захисні властивості тканин. Посилення локального кровотоку забезпечує приплив крові до ішемізованих тканин. Зменшення периневрального набряку покращує збудливість та провідність шкірних аферентів.
На базі Муніципальної дитячої клінічної лікарні №1 та Центру сімейної реабілітації проводилися дослідження впливу ДЕНС протягом шкірного запального процесу у хворих на АтД. Нами обстежено 36 хворих основної групи віком від 2 місяців до 17 років з атопічним дерматитом: дитяча форма-14 дітей (І група); дитяча – 11 дітей (II група); підліткова – 11 дітей (III група). На момент обстеження у всіхдітей відзначалося загострення шкірного процесу. У всіх дітей шкірний процес носив поширений чи дифузний характер, із вираженим свербінням (5-10 балів), порушенням сну. Тяжкість АтД оцінювалася за шкалою SC0RAD до та після курсу терапії. Контрольна група – 27 пацієнтів (копії-пари).
Для проведення ДЕНС використовувався апарат ДіаДЕНС-ДП. Всім пацієнтам проводилася дія на осередки запалення, на зони проекції надниркових залоз, печінки, підшлункової залози, паравертебральну область. Курс лікування становив 8-10 днів. Усі пацієнти отримували базисну терапію (антигістамінні препарати, сорбенти, зовнішню терапію). У лікуванні використовувалися режими «тест» та «терапія», енергетичний діапазон – мінімальний, комфортний та максимальний залежно від зон впливу.
Як очевидно з табл. 1, регрес клінічних проявів спостерігався у всіх групах пацієнтів, проте більш виражене клінічне поліпшення на тлі ДЕНС у дітей із середньотяжким перебігом АтД та у дітей з дитячою формою АтД. Цікаво, що регрес клінічних проявів був більш виражений у дітей з необтяженою спадковістю з алергічних захворювань порівняно з дітьми, серед родичів яких хтось страждав на алергію.
Аналіз суб'єктивних симптомів по системі SC0RAD дозволяє зробити висновок, що ДЕНС має виражену протисвербіжну дію вже з перших процедур (рис. 1), що сприяє відновленню сну та зниженню нервової збудливості у хворих на атопічний дерматит.
Оцінка динаміки клінічних проявів у системі SC0RAD показує, що ДЕНС хворих АтД сприяє зменшенню вираженості еритеми, ексудації, екскоріації; меншою мірою ДЕНС сприяє зменшенню сухості шкіри та ліхеніфікації. У контрольній групі регрес симптомів у 2,4 разивідбувався повільніше. Проведені дослідження показали ефективність динамічної електронейростимуляції в терапії атопічного дерматиту у дітей. Даний вид лікування може бути включений до протоколу лікування хворих на атопічний дерматит.
Література 1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.М. Загальна фізіотерапія. - Москва: Медицина, 1999. -432с. -С.90-93. 2. Улащик В.С., Лукомський І.В. Загальна фізіотерапія. - Мінськ: Інтерпрессервіс, 2003.-512с.-с.112-115. 3. Феденко О.С. Симптом свербежу при атопічному дерматиті//український Алергологічний Журнал. - №1. - 2004. 4. Казначєєва Л. Ф., Молокова А. В., Казначеєв К. С. Склянова Є. Ю., Ричкова Н. А. Патогенетичне обґрунтування зовнішньої терапії атопічного дерматиту у дітей. Проблеми та рішення//український алергологічний журнал. – 2005. – С. 5-8. 5. Посібник з динамічної електронейростімулюючої терапії апаратами ДЕНАС. 2-ге вид., перераб. та доп.// Чернишев В.В., Малахов В.В., Власов А. А., Рубцова О.І., Іванова Н.І. – Єкатеринбург, 2002. – 284 с. 6. Хаїтов Р. М., Гущин І. С, Балаболкін І. І., Казначєєва Л. Ф. та ін. український Національний погоджувальний документ з атопічного дерматиту. Атопічний дерматит: рекомендації для практичних лікарів – М., 2002
ЗАСТОСУВАННЯ ДИНАМІЧНОЇ ЕЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЮЮЧОЇ ТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ І ДОРОСЛИХ З АЛЕРГІЧНИМИ ДЕРМАТИТАМИ І ПРОБЛЕМНОЮ ШКІРОЮ
Цвєткова Є. І., Гладінова Л. X. Оздоровчий салон, м. Єкатеринбург, Україна Нами було проведено курсове лікування апаратами ДЕНАС та ДіаДЕНС-Т 22 пацієнтів з різними формами алергічного дерматиту та 13 пацієнтів із проблемною шкірою. Вікові групи пацієнтів: серед пацієнтів з алергічним дерматитом було 18 дітей та 4 дорослих; пацієнти з проблемною шкірою були представленіпідлітками (7 чол.) та дорослими (5 чол.). Всі пацієнти з алергічним дерматитом звернулися в період загострення захворювання зі скаргами на свербіж шкіри, екзантему алергічного характеру, порушення сну, у частини хворих відзначалися диспептичні порушення. Майже всі хворі мали супутню патологію. У дітей раннього віку переважали дисбіоз кишечника, ентероколіти, спричинені умовно-патогенною флорою, перинатальне ураження центральної нервової системи. Діти старшого віку та дорослі мали в анамнезі захворювання шлунково-кишкового тракту (ДЖВП, гастродуоденіти, синдром подразненого кишечника з переважанням запорів).
Рецептура апаратного впливу визначалася щодня індивідуально з урахуванням скарг та динаміки процесу. Дітям до 3 років вплив здійснювався лише у дозованому режимі. Іншим групам пацієнтів режими поєднували, використовуючи мінімальний та комфортний енергетичний рівень. Проводився один сеанс на добу щодня. Тривалість процедури становила 15 – 40 хв. Залежно від віку пацієнтів. Тривалість курсу у середньому становила 10 12 днів.
Рецептура впливу: осередки шкірного ураження та пряма проекція скарги, універсальні зони в чергуванні (3 доріжки, 6 точок), зони загальнорегуляторної дії (зона надниркових залоз, зони Су-Джок відповідності або пряма проекція печінки, підшлункової залози, кишечника), імуно У дівчаток-підлітків та жінок 2 рази за курс проводився вплив на гінекологічні зони. Одночасно з ДЕНС-впливом проводилося і стандартне лікування (сорбційна терапія, призначення гіпоалергенної дієти, десенсибілізуюча терапія, пробіотики, за показаннями жовчогінна терапія та ферменти).
У 65% пацієнтів після 1-2 сеансів спостерігалося загостренняшкірного процесу (одужання через загострення). Посилювався свербіж шкіри, збільшувалася площа поразки, у 2 хворих з'явилася ексудація. Ці симптоми досить швидко усунули. Зменшувався свербіж, відзначалася нормалізація сну, зменшувалася площа висипу. Поліпшення відзначалося після 5-6 сеансів, а повна стабілізація процесу наступала в середньому після 2-3 курсів.
Друга група пацієнтів також мала супутню патологію шлунково-кишкового тракту, частина дівчат та жінок мали порушення менструального циклу. З іншого боку, відзначалася емоційна лабільність, більш виражена в підлітків. Всі пацієнти активно використовували спеціальні косметологічні засоби (напівспиртовий тонік, гелі та мазі з протизапальним та антибактеріальним ефектом). Усі відзначили незначність та нестійкість ефекту від застосування останніх.
ДЕНС-терапія проводилася з очищеної сухої шкіри. Електроди ставили на місця скупчення вугрової висипки в середньому на 3-5 хв. на проблемну зону у постійному режимі за комфортного енергетичного рівня. Пустули оброблялися триваліший час при максимально терпимому рівні енергетичної потужності. Крім цього оброблялися універсальні зони, зони Су-джок відповідності печінки, підшлункової залози та кишечника. Тривалість дії становила в середньому від 15 до 30 хв. Після закінчення процедури на шкіру обличчя наносили крем "Малавтилін". Усі пацієнти використовували "Малавтилін" та в домашніх умовах.
Застосування апаратного впливу дозволило скоротити терміни усунення запального процесу в 1,5-2 рази, застосування ж у ранні терміни призводило до переривання запального процесу. Відзначалося також розсмоктування інфільтратів та застійних плям, згладжування рубців. У жінок старшої вікової групи додатковоприладом працювали і масажними лініями обличчя, точкою краси. В результаті, поряд із протизапальним ефектом, відзначалося покращення тонусу шкіри, розгладжування дрібних зморшок.
Таким чином, ДЕНС-терапія у поєднанні з аплікаціями крему "Малавтилін" при лікуванні пацієнтів з алергічними дерматитами та проблемною шкірою показала досить високу ефективність цього методу в комплексній терапії даної патології. Крім того, вона дозволяє коригувати широкий спектр супутніх захворювань у пацієнтів.