Шлунково-кишковий тракт, мова, стан мови, наліт на мові, набряк мови, обкладена мова,
Вигляд мови, на думку багатьох дослідників, може мати діагностичне значення та вказувати на приховану патологію шлунково-кишкового тракту. Найчастіше виявляється обкладеність мови. Ступінь виразності нальоту залежить від різних причин. Насамперед має значення морфологічна будова мови. При нормальному стані чи гіпертрофії сосочків язика наліт щільний, значно виражений. При атрофії сосочків, навпаки, наліт відсутній або слабкий.
У появі нальоту важлива роль належить порушенню нормального процесу зроговіння та злущування епітелію внаслідок нервово-трофічних розладів. Крім того, характер їжі, її консистенція, вираженість процесів самоочищення, склад мікробної флори і гігієна порожнини рота, безсумнівно, впливають на цей процес.
Наліт (обкладеність) зазвичай виявляється при гастриті, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, новоутвореннях шлунка та інших захворюваннях. У період загострення виразкової хвороби, гастриту, ентероколіту він виражений значно і покриває всю спинку язика чи переважно задні його відділи. Колір нальоту сірувато-білий, але під дією пігментоутворюючих бактерій, їжі, лікарських засобів, а також при кровотечах (при виразковій хворобі та ін.), він приймає інше забарвлення (жовтий, бурий та ін.).
Важливо відзначити, що в період ремісії або в процесі лікування основного захворювання мова різною мірою очищається від нальоту і може набувати нормального вигляду. Суб'єктивними відчуттями наліт мовою зазвичай не супроводжується. Однак за наявності щільного нальоту хворі відчувають незручність, притуплення смакової чутливості. Основу нальоту складають збільшені, ороговілі ниткоподібні сосочки, залишки їжі, мікроорганізми, злущеніклітини епітелію.
Слід пам'ятати, що мова спостерігається при багатьох інфекційних та інших захворюваннях. Крім того, невеликий наліт, особливо зранку, може спостерігатися у здорових людей. Місцевого лікування цих випадках не потрібно. Необхідно з'ясувати причину його виникнення, санувати порожнину рота, дати рекомендації щодо правильного чищення зубів.
Другою ознакою шлунково-кишкових захворювань є набряк мови. Такий стан мови зазвичай не завдає страждань хворому і виявляється лікарем під час огляду ротової порожнини. При значному набряку мови хворі відзначають почуття незручності, збільшення її розмірів, іноді прикушують мову. При огляді на кінчику, бічних поверхнях язика виявляються відбитки зубів.
Набряковий стан язика у хворих із шлунково-кишковими захворюваннями підтверджується позитивними результатами пухирної проби Мак-Клюра – Олдрича, при цьому час розсмоктування пухира вкорочено до 10 – 12 хв (норма 40 – 45 хв). Нерідко пухирна проба виявляється позитивною в осіб з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки без видимих порушень рельєфу слизової оболонки язика і дозволяє судити про наявність прихованого набряку, що є важливою діагностичною ознакою на ранніх стадіях захворювання. (Коліт, ентероколіт) і визначається в 80% випадків. Пояснюють цей стан порушенням всмоктувальної здатності кишечника та його бар'єрної функції. З іншого боку, має значення порушення водного балансу.
Гіпопластичний глосит характеризується атрофією сосочків, відсутністю нальоту, розміри язика дещо менші за звичайні. Атрофія сосочків іноді виражена дуже різко, мова має вигляд «лакованого» з яскравими плямами та смугами,нагадуючи глосит Меллера. Описані види змін мови виявляються при гастритах, виразковій хворобі та гастроентеритах, захворюваннях жовчовивідних шляхів. Атрофія сосочків язика викликає неприємні відчуття, печіння, поколювання, біль при їжі. Патогенез цих порушень пояснюється, поряд із трофічними розладами, порушенням засвоюваності вітамінів, руйнуванням їх у кишечнику та зниженням синтезу вітамінів Bv В2, PP та ін.
Десквамація епітелію язика при захворюваннях шлунково-кишкового тракту трапляється часто і буває виражена по-різному. Зазвичай на спинці язика виявляються яскраві плями різних розмірів та форми, які на тлі нальоту створюють вигляд поверхневих виразок. Подібні зміни виникають внаслідок атрофії ниткоподібних сосочків або посиленої десквамації.
Осередкова десквамація обмежених ділянок по середній лінії мови в задній третині має вигляд червоних плям на тлі обкладеної мови. Такі зміни нагадують ромбічний глосит, але відрізняються від ромбічної та десквамативної (географічної) мови тим, що з'являються в період загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки і зникають у процесі лікування та в період ремісії.
Осередкове прослуховування епітелію мови може не супроводжуватися неприємними відчуттями. Однак частіше такий стан викликає відчуття печіння (не тільки в ділянках десквамації епітелію) у мові, болі при прийомі гарячої їжі, куріння.
Парестезія язика (глосалгія) часто супроводжує різні захворювання шлунково-кишкового тракту. Нерідко почуття печіння, пощипування може виявлятися без видимих змін мови (докладно див. Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях нервової системи).
Значними є порушення смакової чутливості при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.Для визначення смакової чутливості мови широко використовують метод функціональної мобільності рецепторів мови.
Смакові рецептори мови виконують функцію, що сприймає, і є ефекторною - кінцевою - ланкою гастролінгвального рефлексу. Відомо, що кількість рецепторів мови залежить від функціонального стану травного тракту. Максимальна їхня активність спостерігається натще. Після їди відбувається демобілізація смакових рецепторів (рівень мобільності смакових рецепторів знижується вдвічі).
Виразкові ураження слизової оболонки рота є наслідком трофічних розладів при шлунково-кишкових хворобах.
У цьому відношенні велике значення мають клінічні спостереження, що свідчать про поєднання афтозного стоматиту із захворюваннями товстого кишечника, а також експериментальні дослідження щодо його моделювання. При експериментальному гастриті та ентероколіті розвивається переважно десквамативний, а потім ерозивно-виразковий глосит. Роздратування товстого кишечника викликає у порожнині рота афтоподібні зміни.
Зміна кольору слизової оболонки рота також є частим проявом захворювань шлунково-кишкового тракту. Відзначено, що колір слизової оболонки рота залежить від виду, давності та тяжкості основного захворювання. Катаральний стоматит у вигляді ділянок гіперемії яскраво-червоного кольору або явища ціанозу виявляються при виразковій хворобі шлунка, коліті, ентероколіті та інших захворюваннях. Блідість слизової оболонки рота відзначена в осіб з виразковою хворобою шлунка, ускладненою кровотечею.
У патогенезі описаних змін слизової оболонки рота (набряк, парестезія, десквамація епітелію та ін.) важливе значення, поряд з рефлекторними та гуморальними механізмами, мають гіповітаміноз, особливо вітамінівгрупи В, підвищення судинно-тканинної проникності. Ці становища підтверджуються біохімічними дослідженнями, функціональними пробами. При цьому підвищується чутливість до гістаміну (різке зростання концентрації гістаміну в сироватці крові, особливо в гострому періоді захворювання, з одночасним зниженням активності гістамінази, позитивна шкірна проба на гістамін), активність гіалуронідази, порушується вітамінний баланс та ін.
Важливо відзначити, що лікування основного захворювання призводить до зникнення або зменшення виразності стоматологічних проявів та нормалізації біохімічних показників.
Значними є зміни в порожнині рота при захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів. При хворобі Боткіна, хронічному гепатиті відмічені різноманітні зміни слизової оболонки рота запально-дистрофічного характеру: гіперемія, сухість, набряк та десквамація епітелію слизової оболонки, особливо виражені у фазі наростання жовтяниці (хвороба Боткіна). Крім того, характерні жовтушність м'якого піднебіння, дна порожнини рота, поява геморагії, телеангіектазій. Відзначено гіркоту, збочення смаку (кислий, металевий присмак у роті), кровоточивість ясен, явища гіперестезії твердих тканин зуба.