Схуднення за допомогою хірургічного лікування

Тим, хто не вірить у дієти, хірургічне лікування здається чарівним способом, який швидко та назавжди вирішить проблему із зайвою вагою. Чи це так, нам розповідають хірург дієтолог та психотерапевт.

Вага після операції знижується за рахунок двох факторів або їх комбінації – зменшення просвіту шлунка та/або зменшення всмоктування поживних речовин.

Які бувають операції

Установка внутрішньошлункового балона. Всередину шлунка на 6 місяців поміщають балон з фізрозчином, і людина фізично не може переїдати.

Бандажування. На шлунок накладається спеціальне кільце. З його допомогою лікар після операції регулює просвіт шлунка.

Sleeve-гастректомія. Шлунок максимально звужується «рукавом», кишечник при цьому не торкається, надходження їжі обмежується.

Шлункове шунтування. Під час операції «відключається» частина шлунка та тонкої кишки.

Біліопан-креатичне шунтування. З процесу травлення виключається частина тонкої кишки.

Міні-гастрошунтування, гастроплікація, нейростимуляція шлунка. Нові методи, їх ефективність ще потрібно довести.

Юрій ЯШНОВ, доктор медичних наук, хірург, президент Європейської федерації хірургії ожиріння та метаболічних порушень (IFSO-EU Chapter) 2012-2014, президент Товариства баріатричних хірургів України

Ми оперуємо людей з індексом маси тіла від 35-40 і вище, яким не вдалося схуднути за допомогою консервативних методів. Операція допомагає суттєво зменшити масу тіла, покращити здоров'я, збільшити тривалість життя.

Наш середньостатистичний пацієнт – жінка (чоловіки оперуються в 5 разів рідше), вага – близько 155 кг. Є пацієнти, які важать більше 200 кг, їм зазвичай пропонуємо поетапнеЛікування: спочатку зниження частини ваги за допомогою балона або дієтотерапії, а вже потім операцію. Все частіше звертаються діабетики: доведено високу ефективність баріатричних операцій при лікуванні цукрового діабету 2-го типу.

Найчастіше в баріатричній хірургії застосовують гастрошунтування. Все більш популярною стає поздовжня резекція шлунка (sleeve-гастректомія), а бандажування шлунка, навпаки, роблять рідше. Невеликий відсоток посідає біліопан-креатичне шунтування. Гарантувати відсутність ускладнень не можна за жодної операції. Якщо метод добре відпрацьований, ускладнення виникають не частіше, ніж у 5-10% випадків. Можливі побічні явища заздалегідь обговорюються із пацієнтами. Успішною вважається операція, після якої пацієнт втрачає більше половини зайвої ваги та утримує результат від 5 років та довше. У середньому після бандажування шлунка людина втрачає 50-55% від «переваги», поздовжньої резекції шлунка – 60-62%, гастрошунтування – 65-70%, біліопанкреатичного шунтування – 75-78%. Іноді вага повертається Ожиріння за своєю суттю – хронічне рецидивне захворювання. Імовірність набору ваги вища після простих операцій (бандажування, поздовжньої резекції шлунка), менша – після складних (гастрошунтування, біліопанкреатичного шунтування). Але при цьому в останніх та побічних ефектів більше.

Чи вдасться втримати вагу, залежить від того, наскільки пацієнт може змінити спосіб життя та підхід до харчування, відволіктися від харчової залежності, чи займається він спортом тощо. Тут важливі консультації з дієтологом, психологом та іншими фахівцями.

Якщооперація не допомогла або після зниження вага почала повертатися, можливий наступний етап хірургічного лікування.

Наталія Фадєєва, кандидат медичних наук, ендокринолог-дієтолог

Основні методи лікування ожиріння – дієти, фізичне навантаження та поведінкова терапія. Баріатричні операції - крайній випадок, коли патологічне ожиріння, а інші способи не допомагають.

Після операції вага знижується за рахунок меншого обсягу їжі, що з'їдається, і зменшення площі всмоктування в кишечнику. Але, щоб утримати вагу, людина має кардинально змінити стиль харчування та дотримуватись рекомендацій лікарів. Частина прооперованих все ж таки поступово набирають кілограми і згодом повертаються до своєї колишньої ваги. Відбувається це, якщо пацієнт не слідкує за тим, що їсть. Баріатричні операції часто дають ускладнення, серед яких порушення функції шлунково-кишкового тракту, грижі, можливий розвиток гепатиту, демпінг-синдрому, панкреатиту; порушення всмоктування життєво необхідних білків, вітамінів, мікроелементів тощо. буд. Усе це значно знижує якість життя. Найменше зло – ендогастральний балон, але якщо після його вилучення не стежити за раціоном, маса тіла збільшується. Якщо все одно доведеться довічно сидіти на дієті, чи не простіше почати не з операції, а зі змін у меню та способі життя? Усвідомити наявність проблеми та не доводити себе до стану, коли доведеться підключати хірургію?

Світлана БРОННІКОВА, кандидат психологічних наук, клінічний психолог, психотерапевт, регіональний директор лікувальних програм у Центрі лікування ожиріння СО-EUR (Нідерланди, Фюхт) Європі баріатрична хірургія повністю оплачується страховкою, тому операції проводяться лише за суворими медичними показаннями.

Така операція не може проводитись з косметичних чи естетичних міркувань. Чому так?

Існує ризик для здоров'я, пов'язаний із самою операцією. Він статистично не дуже великий, але є. Під часпроведення операції можливі ушкодження стравоходу, шлунка, селезінки або печінки. Після операції також можливі ускладнення: при бандажуванні, наприклад, бандаж може мігрувати або почне підтікати з системи рідина. Нерідко їжа починає викликати огиду чи відчуття насичення повністю втрачається. Але найголовнішою складністю для баріатричних пацієнтів є вимога тотально змінити харчову поведінку, причому без будь-якої підготовки: після операції їсти можна тільки маленькими порціями, дуже повільно, багато видів їжі виявляються під забороною (морозиво, шоколад), інші (хліб, тверда їжа) , навіть ретельно пережовані, викликають дискомфорт. Таким чином, операція не допоможе позбавитися головних причин набору зайвої ваги - порушення харчової поведінки та емоційного переїдання. Не можуть змінити харчові звички виявляються, за різними статистичними даними, від чверті до третини всіх пацієнтів, які перенесли операцію. У них вага або взагалі не знижується або знижується після операції, а потім знову повертається. У нашій клініці близько 20-25% пацієнтів у минулому перенесли баріатрію, але за кілька років вага повернулася, і вони були змушені знову лікуватися від ожиріння.

Довідкова інформація

У світі роблять близько 340 тисяч операцій на рік. Найбільше баріатричних операцій проводиться у США, Бразилії, Франції, Мексиці. Лідер за кількістю операцій на одиницю населення – Бельгія.

Наші висновки

* Баріатричні операції проводять тільки в тих випадках, коли консервативні способи схуднути не допомагають, а наявна вага становить реальну небезпеку для життя та здоров'я.

* Потрібно бути готовим до того, що після операції життя незворотно зміниться – у багатьох випадках доведеться довічно обмежуватихарчування, приймати вітаміни тощо.

* Приймаючи рішення про операцію, треба прорахувати всі ризики, які багато. У будь-якому випадку вона не вирішить назавжди проблеми з вагою – якщо не навчитися контролювати себе, він повернеться.

Схуднення за допомогою хірургічного лікування

Які бувають операції

Довідкова інформація

Наші висновки

Популярні статті