Сифіліс симптоми, ознаки та шляхи передачі
Сифіліс – це хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідою спірохетою (трепонемою); зараження сифілісом найчастіше відбувається при статевому контакті («класична венерична хвороба»); можливі й інші шляхи передачі трансфузійного збудника (типу госпітальної інфекції), професійний (у медичних працівників). Хвороба може передаватися від матері плоду у внутрішньоутробному періоді - плацентарно і в цьому велика підступність цієї хвороби.
При сифілісі можуть уражатися шкіра, слизові оболонки, кістки, внутрішні органи, нервова система; протікає хвилеподібно зі зміною активних та прихованих періодів; Специфічні прояви інфекції можуть нагадувати інші захворювання.
Трохи історії:
Бліда трепонема
Шляхи передачі сифілісу:
Збудником сифілісу є бліда спірохета або трепонема (treponema pallidum), яка, мабуть, відноситься до класу найпростіших.
Зараження у більшості випадків походить від хворих з активними заразними проявами сифілісу. Отже, джерелом зараження сифілісом може лише хвора людина; у природних умовах тварини на це захворювання не хворіють; насилу воно відтворюється і в експерименті.
Найбільш небезпечними для передачі інфекції є хворі з активними - мокнучими, ерозованими проявами, в якому міститься велика кількість трепонем. У цьому основним шляхом є зараження при статевому контакті, зокрема. через пряму кишку. p align="justify"> Прямий контакт буває також при поцілунках, укусах та ін. Отже, найбільш заразливими є сифіліди, позбавлені епітелію (або верхніх шарів епідермісу); має значення їх кількість, а також частота, тривалість та тип статевихконтактів.
Можливе внутрішньоутробне інфікування плода (див. Сифіліс при вагітності).
Позастатеве зараження трапляється рідко.
Вважають, що для зараження необхідне пошкодження шкіри (можуть бути мікротравми, не видимі неозброєним оком!). При цьому порушення цілісності шкіри створює "вхідні ворота" для збудника сифілісу; передачі - інфекції сприяє також спіралеподібна форма спірохети та її руху (подібно до штопора) - що дозволяє проникати в тканину. Ушкодження цілісності шкіри, навіть вкрай незначні, можуть виявитися достатніми для проникнення спірохети. Можливо саме захисною роллю непошкодженої шкіри і пояснюється здавалося б парадоксальний факт - коли з 2-х осіб, які мали контакт з жінкою (що страждає на цю інфекцію) - один заражається сифілісом, а інший залишається здоровим. Інакше справа з використанням спірохети через слизові оболонки. Клінічні спостереження та дані експерименту дозволяють думати, що бліда спірохета здатна проникати через неушкоджену слизову оболонку.
Слід пам'ятати про можливість професійного зараження (контакт медичного персоналу з хворим під час огляду та проведення лікувальних процедур). Непрямий контакт і зараження можливі через медичний інструментарій ( дзеркала вагінальні, зубні інструменти), недопалки, ложки, кружки (варіанти професійного та побутового сифілісу).
За певних умов заразними можуть бути материнське молоко, сперма, кров (у т.ч. менструальна), що відокремлюється цервікального каналу. Інтерес представляє той факт, що бліду спірохету можна виявити у хворих на сифіліс в елементах висипу супутніх шкірних захворювань (псоріатична папула, гострі кондиломи, вміст бульбашок при герпесі) - що робить їх припевних умов заразними.
Якщо зараження відбулося «в обхід» шкіри та слизових оболонок (частіше трансфузійно), то розвивається «обезголовлений» сифіліс (починається з проявів вторинного періоду). Отже, за особливих умов зараження спірохета потрапляє безпосередньо в потік крові (при переливанні крові, операції, розтині трупа та ін.). При цьому бліді трепонеми можуть бути виявлені в крові хворих на сифіліс у будь-якому періоді захворювання. Водночас кількість їх коливається залежно від періоду та давності хвороби. Чим активніша інфекція, тим більше трепонем знаходиться в крові хворого. Вважають, що у прихованому періоді хвороби кількість їх значно знижується, проте буває достатньою, щоб викликати зараження. У зв'язку з цим донори ретельно обстежуються. Проблема може виникнути лише при прямому переливанні крові – в екстрених випадках – за життєвими показаннями.
Твердий шанкер
Інкубаційний період при сифілісі дорівнює в середньому 3-4 тижні. Це час від моменту застосування інфекції до перших проявів захворювання.
Інкубаційний період може коротшати до 10-15 днів (рання інкубація) або частіше подовжується до 2-4 місяців.
Важливу роль пролонгації інкубаційного періоду грає прийом (з різних приводів) антибактеріальних засобів, особливо зі спірохетоцидним і спирохетостатическим дією (пеніциліни, цефапоспорини, тетрацикліни, макроліди, азаліди, метронізадол, препарати вісмуту та інших.). Застосовувані в менших дозах та з іншим тимчасовим інтервалом, ці засоби не виліковують сифіліс, а лише продовжують інкубаційний період, сприяють переходу спірохети до «форм виживання» — одного з факторів формування серорезистентності.
Наприклад, при одночасному зараженнісифілісом та гонореєю хворому призначають антибіотики, які виліковують гонорею, але не запобігають виникненню сифілісу; при цьому подовжується інкубаційний період сифілісу. Тому хворим на гонорею з нез'ясованим джерелом зараження (при неможливості диспансерного спостереження) слід проводити превентивне протисифілітичне лікування. В інших, які мають постійне місце проживання, проводиться клініко-серологічний контроль протягом 3 міс.
Подовження інкубаційного періоду може спостерігатися при гарячкових станах, мікст-інфекціях (гонококова, трихомонадна, грибкова та ін.). Інкубаційний період може змінюватися у ослаблених осіб, із хронічними захворюваннями, імунодефіцитними станами, в осіб похилого віку та ін.
Слід зазначити, що незважаючи на відсутність клінічних симптомів сифілісу, бліда трепонема швидко віддаляється від місця первинного впровадження, розмножуючись, поширюється організмом, головним чином лімфатичною системою. У цьому лімфатична система — це місце просування, а й місце розмноження блідої спірохети. Це тим, що у лімфі міститься значно менше кисню, ніж у артеріальної і венозної крові (спірохета-анаероб). Тому спірохета вибірково затримується у лімфатичних вузлах, у яких переживає довше, ніж у інших місцях, наполегливіше протистоїть лікуванню.
Досвідами на тваринах показано, що якщо в перші години (і навіть хвилини) висікти ділянку впровадження спірохети, то ця операція не може запобігти захворюванню. Таким чином, із самого початку (з перших хвилин після зараження) сифіліс набуває характеру загального захворювання. На жаль, відомі випадки зараження при переливанні крові від осіб, які перебували в інкубаційному періоді (донори перед кров'ю, навітьнеодноразово це робили, повинні пройти ретельне клініко-серологічне обстеження).
Сифіліс симптоми:
Симптоми інфекції сильно різняться залежно від періоду захворювання: так, проявом первинного сифілісу є твердий шанкр - щільний, безболісний виразковий дефект з відокремлюваним при натисканні, проте він може проявлятися атипово при приєднанні супутньої інфекції (наприклад, хламідіоз).
Поразкою шкіри та слизових оболонок проявляється вторинний сифіліс, висипання поліморфні та можуть мати плямистий, папульозний, пустульозний характер у комбінації з іншими проявами.
Третинний сифіліс виникає через 3-4 роки і носить злоякісний характер, крім патології шкіри та слизових оболонок спостерігається ураження внутрішніх органів, нервової, ендокринної, опорно-рухової системи.
Імунітет при сифілісі.
Вважається, що природного та набутого імунітету до сифілісу немає, тобто. ним може захворіти кожна людина. При сифілісі є інфекційний (нестерильний) імунітет, суть якого полягає в несприйнятливості до нового зараження, поки в організмі («достатній кількості») знаходиться збудник хвороби, а імунний відгук щодо нього значний. Як тільки настає одужання, а отже, звільнення організму від збудника, він знову стає сприйнятливим до зараження (існує вислів: «щоб не заразитися сифілісом, треба хворіти на все життя»).
Реінфекція - повторне зараження сифілісом людини (перехворілої на неї та вилікуваної). Наявність реінфекції важливо, т.к. доводить можливість повного одужання від цієї хвороби та ефективність сучасних методів лікування (див. лікування сифілісу). Описані випадки дво-, триразового та більшезараження сифіліс. Для верифікації реінфекції (крім факту про минуле захворювання та його лікування) необхідно: виявлення нового джерела зараження, звичайний перебіг новонабутої хвороби та лабораторне підтвердження (виявлення трепонеми, наростання титру реагінів у КСР).
Під суперінфекцією розуміють попадання нової «порції» блідих трепонем до організму невиліковної від сифілісу людини. Прояви суперінфекції можуть спостерігатися при попаданні нової порції спірохет - в інкубаційному періоді та в перші 10-14 діб первинного сифілісу (інфекційний імунітет ще не розвинений); при пізньому сифілісі (закономірне падіння імунної «напруженості»); у будь-якому періоді - при зриві імунної реактивності (виснажують інфекції, алкоголізм, наркоманія, недостатнє лікування сифілісу, погане харчування та ін.).
Вважають, що організм хворого реагує на суперінфекцію висипання того періоду, в якому він знаходиться. Наприклад, додаткове потрапляння спірохет в інкубаційному та перші 10-14 діб первинного сифілісу (після укороченої інкубації) веде до появи нового (послідовного) твердого шанкеру, що має меншу величину, ніж попередній. Своєрідним варіантом «аутосуперінфекції» можна вважати шанкри-відбитки - результат попадання власних спірохет з вже існуючої сифіломи на поверхні шкіри, що стикаються з нею. Описані розеолозні, папульозні висипи при суперінфекції у вторинному сифілісі.