Симптоми та лікування аденоміозу

Ендометріоїдна хвороба, при якій спостерігається ураження матки, називається аденоміозом, симптоми якого – дисменорея, безпліддя, порушення оваріально-менструального циклу, невиношування вагітності.

Для розуміння визначення слова «аденоміоз» слід вивчити іншу патологію, таку, як ендометріоз. Обидва захворювання поєднує той факт, що джерелом патології в обох випадках є неправильне розростання ендометрію всередині матки.

Ендометріоз та аденоміоз

Для чіткого розуміння відмінностей між патологічними станами, які з'являються при аденоміозі та ендометріозі, нижче наводяться типи ендометріозу. Протягом багатьох років ендометріоз поділяється на:

внутрішній ендометріоз, у якому ендометрій матки неправильно розростається у мембрані м'язів матки (міометрії);
зовнішній ендометріоз, при якому осередки патологічного ендометрію розташовані у тканинах статевих органів (крім порожнини матки);
ендометріоз поза статевих органів.

Виявлені відмінності між видами ендометріозу – це симптоми та лікування, а також патогенез. Через отримані нові наукові докази було прийнято рішення, щоб внутрішній вигляд ендометріозу сприймався, як зовсім інша одиниця поразки. Щоб підкреслити її окремість, даний патологічний процес називають нині аденоміозом.

Основним видом діагностики аденоміозу є мікроскопічне дослідження.

Класифікація захворювання

Аденоміоз може мати дифузний, осередковий або вузлуватий характер. Існують чотири стадії розростання аденоміозу матки. Залежно від глибини застосування ендометрію в м'язовий шар виділяється:

1 стадія - розростання слизової оболонки до міометрію матки;
2 стадія - розростання міометрію до середини товщини міометрію;
3 стадія - ураження ендометрію до серозного покриву;
4 стадія - ураження парієтальної очеревини.

Причини аденоміозу

Причини виникнення аденоміозу матки не остаточно відомі. Вчені досі сперечаються один з одним, вивчаючи нові чинники, які можуть впливати на патогенез аденоміозу. Однак нині існує кілька загальновизнаних теорій виникнення та розвитку аденоміозу у пацієнток.

Найвідомішою з них є теорія механічної травми та запального процесу. Матка здорової жінки має захисний бар'єр (механічний, імунний) між ендометрієм та міометрієм. Завдяки цьому залози слизової оболонки матки не вростають у м'язовий шар.

Для того, щоб елементи слизової оболонки матки вросли в м'язовий шар, повинні виникнути особливі умови. Наприклад, такі сприятливі умови можуть виникнути, коли стінка матки пошкоджена. Виявлено, що такі хірургічні процедури, як вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин, можуть бути факторами ризику розвитку аденоміозу. Крім того, бар'єр між ендометрієм та міометрієм може бути порушений під час фізіологічних пологів.

Ще однією теорією виникнення аденоміозу є теорія метаплазії клітин. Вважається, що недиференційовані клітини проток Вольфа, Мюллера можуть дати початок розвитку аденоміозу.

Не слід забувати про можливий вплив гормонів у патогенезі аденоміозу. Такі речовини, як пролактин, ФСГ і ЛГ (гормони гіпофіза), естрогени, можуть потенційно впливати на виникнення вогнищ аденоміозу.

Симптоми та прояви

Деякі пацієнтки навіть не розуміють патологічних процесів, що відбуваються у матці. Вони не відчувають жодних болючих симптомів. Однак є й такі хворі, у яких при аденоміозі матки симптоми дуже виражені і є серйозною проблемою для здоров'я.

Основні ознаки аденоміозу - це аномальні кровотечі з матки та болючість у ділянці тазу. Біль може з'являтися регулярно перед місячною кровотечею. Іншим типом больових відчуттів, що виникають у ході захворювання, є вторинна дисменорея. Біль може мати постійний характер протягом усього циклу, що загострюється в період місячних кровотеч.

Розлади менструальної кровотечі проявляються під двома видами:

менорагія: рясна та тривала кровотеча;
метрорагія - маткові кровотечі з нерегулярними інтервалами.

Кровотечі при місячних можуть бути тривалими, до 8-14 днів, та супроводжуватися появою згустків крові. Пацієнтки можуть відчувати спазми в нижній частині живота, больові відчуття та підвищений тонус матки.

У разі вогнищ ендометріозу, розташованих за межами статевих органів, пацієнткам можуть докучати неприємні симптоми з боку кишечнику або сечовивідних шляхів.

Через розлад менструальних кровотеч аденоміоз може спричинити стан анемії. Пацієнтки виглядають ослабленими, блідими, погано переносять фізичні навантаження.

Під час гінекологічного огляду лікар найчастіше спостерігає тверду збільшену матку. Під час менструації при пальпації матки іноді з'являються болючі відчуття.

Діагностика захворювання

Не слід забувати, що відсутність відхилень при гінекологічному огляді не виключає розвитку аденоміозу. Лікар у такійситуації має керуватися всебічною клінічною картиною хворого.

У разі підозри на аденоміоз слід виконати ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявити зміни усередині матки. Ендометрій матки в ультразвуковому дослідженні має плямистий вигляд.

Інформативним дослідженням, яке застосовується у разі сумнівів у діагностиці, є магнітно-резонансна томографія. Це дослідження дозволяє показати межі ендометрію та міометрію, глибину вростання слизової оболонки в м'язовий шар матки.

Деякі лікарі рекомендують провести гістопатологічне обстеження за підозри на злоякісні утворення всередині матки. Пацієнтка проходить процедуру гістероскопії разом із взяттям зразка тканини для проведення біопсії.

Лікування аденоміозу

Як правило, болючі симптоми аденоміозу зникають самі, коли жінка проходить період менопаузи. Пік виникнення хвороби посідає 35-55 років. У старечому віці симптоми хвороби не повинні виникати в жінок.

Однак біль та нездужання при даній хворобі не дозволяють жінкам залишатися в пасивному очікуванні. Крім того, маткові кровотечі можуть призвести до анемії. Будь-яка кровотеча з матки постменопаузального віку потребує спостереження лікаря. Нерегулярні кровотечі також є симптомом раку ендометрію, який необхідно виключити при діагностичному обстеженні.

Симптоматичне лікування аденоміозу ґрунтується на застосуванні знеболювальних препаратів, які усувають дискомфорт, що супроводжує безперервні кровотечі. Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, Ібупрофен і Диклофенак. Вони дозволяють жінці виконувати основні щоденні дії. Ліки повинні прийматись у моментвиникнення болючих симптомів. Зловживання ними може призвести до зниження чутливості до препаратів та викликати залежність (у разі опіоїдів). Надмірне вживання нестероїдних протизапальних засобів викликає ушкодження слизової оболонки шлунка та розвиток виразкової хвороби. Тому слід мінімізувати прийом цих лікарських препаратів.

Метод лікування підбирається індивідуально кожної пацієнтки.

Враховується розташування вогнища, ризики, пов'язані з проведенням хірургічного втручання, наявність супутніх захворювань, а також вік пацієнтки. Якщо жінка планує в майбутньому дітей, необхідно про це повідомити лікаря. Окремі осередки аденоміозу видаляються методом лапароскопії.

У ході важкої хронічної форми єдиним найкращим рішенням може виявитися гістеректомія (висічення матки з яєчниками).

Гормональне лікування

Гормональне лікування аденоміозу може бути призначене лише лікарем-гінекологом. Ця форма лікування призначена для вимкнення функції яєчників.

Найчастіше використовуються речовини фармакотерапії:

аналоги Гонадоліберину знижують концентрацію естрадіолу (небезпекою терапії є схильність до остеопорозу, тому рекомендується прийом препаратів кальцію та фізичні вправи);
прогестини блокують дію естрогену шляхом припинення овуляції, менструації та змін, що відбуваються в матці під час менструального циклу;
двокомпонентні протизаплідні таблетки, крім зникнення місячних, спричиняють зменшення вогнищ хвороби аденоміозу;
Даназол впливає на придушення овуляції, але й має андрогенні властивості;
інгібітори ароматази знижують рівень естрогенів, крім того, пригнічують їх освіту в жировійтканини.

Немає однозначних досліджень, що підтверджують сприятливий вплив гормонального лікування після операції. Але при тяжкій формі захворювання рекомендується післяопераційна медикаментозна терапія, заснована на застосуванні аналогів гонадоліберину.

Правильний підхід до життя з цією хворобою та постійне спостереження у фахівців дозволить продовжити життя репродуктивних органів, а також зменшити та полегшити симптоми аденоміозу.