Симптоми та ознаки апендициту у дорослих

Роль апендикса в організмі

Сліпа кишка має особливий придаток - апендикс (червоподібний відросток). І хоча деякі схильні вважати його рудиментом, він відіграє велику роль, незважаючи на свої скромні розміри. Якщо довжина товстої кишки досягає 2 метрів, то розмір апендикса в середньому близько 9 см, а в діаметрі - 6-8 мм.

У нього вузька порожнина з виходом у сліпу кишку через заслінку (складка слизової). У травленні апендикс не бере участі, він є частиною імунної системи. До того ж у ньому містяться лімфоїдні клітини, що захищають не лише кишечник, а й весь організм від патогенів. Адже через травний тракт із завидною регулярністю надходять усілякі патологічні коки, кишкові палички та ін. Вони здатні викликати запальні процеси, і апендикс зі своїми лімфоїдними клітинами є сильним бар'єром для них. Вважається, що відросток виконує ту ж функцію, що й піднебінні мигдалики (гланди). Інша важлива частина його роботи - це те, що він є своєрідним складом корисної мікрофлори кишечника і в екстрених випадках (наприклад, діареї) вона випускається в кишечник, щоб дати початок новій популяції.

Дислокація апендикса

Якщо провести пряму лінію по соску вниз і горизонтальну вправо від пупка, то на їхньому перетині і буде дислокований апендикс. При своєму класичному розташуванні він спостерігається у правій здухвинній ділянці, але нерідко можливе й інше його становище. Це має значення у разі діагностики та вибору підходу доступу під час операції.

Відросток спускається кінцем до входу на малий таз. Його зміщення залежить від довжини брижі (складка очеревини, якою кишечник кріпиться до задньої стінки живота і не спадає вниз). При довгій брижійого нижня частина стає рухомою, і він може мати підпечінкове, ретроцекальне (ззаду сліпої кишки), лівостороннє та тазове розташування.

Нерідко причиною стає стороннє тіло у просвіті відростка. Це може бути проковтнута лушпиння насіння або виноградна кісточка. Вони можуть пошкоджувати стінку відростка та викликати запалення.
Закупорка відростка каловим камінням при постійних запорах. Аскариди, всупереч поширеній у народі думці, рідко викликають апендицит. Багато вчених саме закупорку вважають основною причиною запалення.
Кишкові інфекції.
Патології вен, що живлять відросток.
Переважна більшість раціоні білкових продуктів (м'яса), викликають процеси гниття в кишечнику.
Хронічні патології ШКТ із постійними запорами.

Під час закупорки отвори в ньому накопичується слиз, що є прекрасним живильним середовищем для бактерій-патогенів. Стінки апендикса набрякають, товщають, розтягуються, і в них відбуваються катаральні зміни, з'являються крововиливи, виразки. Часто буває так, що перші ознаки апендициту розвиваються за кілька годин.

Класифікація апендициту

За своєю морфологією апендицит буває катаральний та деструктивний. Причому другий ділиться на флегмонозну форму, гангренозну та перфоративну. За течією розрізняють гостру та хронічну форму. Гостра зустрічається набагато частіше – у 99% випадків.

При катаральному запаленні симптоми можуть стихнути, ускладнень у цьому вигляді запалення немає. Але найчастіше катаральне запалення перетворюється на деструктивне.

При флегмонозної формі запалення вже велике, судини розширені, на стінках відростка з'являються фібринозні відкладення. Через підвищену проникність судин навколо апендикса.накопичується серозний чи гнійний випіт (ексудат). При цьому етапі у стінці з'являються гнійники, які можуть її перфорувати.

Гангренозний апендицит – наступний етап запалення. Тканини некротизуються, охоплюючи весь орган. Відросток стає з рожевого сіро-зеленим, в'ялим, легко рветься та видає запах гниття. Черевна порожнина містить не тільки випіт, до нього домішуються і калові маси.

Вихід вмісту говорить про перфоративний етап. При цьому може розвинутись обмежене запалення у вигляді локалізованого апендикулярного інфільтрату або загальний перитоніт. Залежно від сили запалення перфорація може наступити і першу добу запалення, і друга-третю. Точний діагноз морфологічного виду апендициту встановлюється після проведення операції. Але для пацієнта це не має значення. Головне – недопущення розвитку перитоніту, у якому летальність становить 60-70%.

Симптоми за стадіями

Початок завжди гострий, без попередніх симптомів.

При тазовій локалізації починає хворіти з животом та лобок, поперек, пеніс. Симптоми апендициту у чоловіків мають свої доповнення з їх фізіології. Завжди додається симптом підтягування правого яєчка при пальпації здухвинної ділянки живота; це може відбуватися і мимоволі – симптом Ларока. Після закінчення пальпації яйце стає на місце. Пальпування нижніх відділів живота справа викликає скорочення розміру правого яєчка – симптом Бріттена. Також характерний для чоловіків симптом Хорна – легке відтягування мошонки біль виникає у правому яєчку. Крім цього, у чоловіків найчастішим є періанальний дискомфорт.

Взагалі ознаки апендициту у чоловіків відрізняються тим, що спочатку важко визначити точно, де в нього абдомінальні болі. Здається, весь живіт болить іпульсує. На концентрацію вогнища болю у чоловіків потрібно 2-7 годин. Чоловіки найчастіше запускають апендицит до ускладнень. Біль посилюється під час спроби підняти праву ногу; при натисканні на живіт біль також посилюється. Але постійно натискати на живіт для перевірки цього не варто, оскільки є ризик розриву відростка.

Хронічний апендицит

Він рідко з'являється менше 1% від загального числа апендицитів. Хронічний апендицит також буває 3 форм: резидуальна, рецидивна та первинно-хронічна, хронічне запалення має млявий характер, без особливого впливу на працездатність:

Залишковий або резидуальний хронічний апендицит виникає після стихання катарального етапу ще до операції.
Рецидивуючий – періодично дає гострі напади, що збігаються із гострим апендицитом. У ремісію мало симптомів.
Первинно-хронічний чи безприступний апендицит – він розвивається від початку мляво, без попереднього гострого процесу.

Хронічний апендицит завжди дає періодичні болі при ходьбі, чханні, кашлі. Загальний стан не змінюється, але можуть спостерігатися часті позиви в туалет з хворобливою дефекацією. Клінічно він може нагадувати виразкову хворобу, пієлонефрит, холецистит та ін. Консервативне лікування хронічного апендициту проводять тільки в стаціонарі і лише тоді, коли є протипоказання до операції апендектомії. Будь-які ОБЖ з температурою та блювотою – вимагають виклику швидкої.

Способи визначення апендициту

Які симптоми та перші ознаки при апендициті у дорослих? Більше 100 симптомів, вказаних різними дослідниками і отримали ім'я, можуть вказати на наявність апендициту. Деякі симптоми мають зв'язок із поведінкою чоловічих статевих органів. Всі вониповинні перевірятись лікарем. Постійно мацати живіт самим небезпечно: апендикс можна і зашкодити. У цілому нині симптоми апендициту в дорослих залежить від статі, може лише доповнення. Отже, методи діагностики:

Метод Щеткіна-Блюмберга – симптом зворотної чутливості – 5 секунд м'якого натискання на живіт трохи нижче за пупок викликає послаблення болю; під час різкого забирання пальців різко посилюється біль. Вона може іррадіювати в пах, пупок, ліворуч. Слабка болючість або її відсутність – негативний симптом.
Хворий, лежачи на спині, піднімає поперемінно ноги на висоту до 60 градусів. Лікар при цьому різко ребром долоні б'є по п'яті. Апендицит біль у правому боці посилює.
Лікар притискає долоню до правої здухвинної ділянки пацієнта до ослаблення болю. При спробі кашлю за наявності апендициту біль відразу повертається.
Стихання на правому боці в позі ембріона теж є ознакою апендициту.
Твердість м'язів передньої стінки живота теж симптом апендициту.

У літніх симптоми змащені, біль розлитий, загальний стан не порушено. Тому розпізнавання утруднене.

Самостійна діагностика

Деякі хвороби з ОБЖ можуть за своєю силою спричинити больовий шок. У чоловіків при апендициті найчастіше спочатку з'являється нудота та дискомфорт у животі; тому вони відмахуються від цих відчуттів, пов'язуючи їх із несвіжістю їжі.

При апендициті така поведінка не годиться. Ось тоді і потрібно постаратися визначити наявність у себе запалення будинку, а зробити це можна так:

Якщо постукати пальцем по гребеню здухвинної кістки лівої та правої для порівняння – біль виникне праворуч.
Попросіть пацієнта лягти на лівий бік - у правому боці при цьому з'являються болі, що тягнуть - симптомСітковського.
При спробі покашляти болі праворуч посилюються – симптом Черемських-Кушніренко.
Хворому важко підняти праву ногу – симптом Образцова.

Перша допомога до приїзду швидкої

Терміново викликати швидку допомогу. При ОБЖ до приїзду швидкої завжди дотримуються 3 основних правил: спокій, голод, холод. Укласти хворого на ліжко, прикласти до правої області холодну грілку з льодом, небажано навіть пити. Якщо спрага сильна, можна дати не більше 2-3 чайних ложок води. Створити спокій хворому. Жодних клізм будинку, проносних, прогрівань і болезаспокійливих.