Симптоми та ознаки скарлатини, лікування
Скарлатина – це гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною та висипаннями на шкірі.
Збудником скарлатини є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Хворий на скарлатину заразний з самого початку хвороби. Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі зі стертою формою скарлатини, а також хворі на інші форми стрептококової інфекції — ангіну, назофарингіт.
В результаті перенесеної скарлатини виробляється стійкий антитоксичний імунітет, загальний до всієї групи А бета-гемолітичних стрептококів. Він зберігається довічно. Антимікробний імунітет менш стійкий і типоспецифічний, тобто виробляється тільки до того серотипу стрептокока, який викликав це захворювання.
Симптоми та ознаки скарлатини:
Інкубаційний період при скарлатини - 2-7 днів. Він може коротшати до кількох годин і подовжуватися до 12 діб.
Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла. Хворий скаржиться на біль у горлі при ковтанні, головний біль, часто відзначається одноразове блювання. Через кілька годин від початку хвороби на обличчі, тулубі, кінцівках з'являється рожевий точковий висип на гіперемованому тлі шкіри. На обличчі висипка розташовується на щоках, при цьому носогубний трикутник вільний від висипки. Характерний зовнішній вигляд хворого: очі блискучі, обличчя яскраве, злегка набрякле, щоки палають, що різко контрастує з блідим носогубним трикутником (трикутник Філатова). У природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба висип більш багатий, особливо в низу живота, на згинальній поверхні кінцівок, в м'язових западинах, ліктьових згинах і пахвинній ділянці. Тут часто бувають помітні темно-червоні смуги за рахунок концентрації висипу тагеморагічного просочування (симптом Пастіа). Висипання зазвичай тримається 3-7 днів і, пропадаючи, не залишає пігментації.
Після зникнення висипу наприкінці першого - початку другого тижня хвороби починається лущення. На обличчі шкіра лущиться у вигляді ніжних лусочок. На тулубі, вушних раковинах лущення має висівковий характер. Типовим для скарлатини є пластинчасте лущення на кистях та стопах. Воно проявляється спочатку у вигляді тріщин шкіри біля вільного краю нігтя і поширюється потім із кінчиків пальців на долоню та підошву. Шкіра на кінцівках відшаровується пластами. Нині лущення при скарлатині має менш виражений характер.
Однією з постійних та кардинальних ознак скарлатини є зміни у ротоглотці. Типова яскрава обмежена гіперемія мигдаликів, дужок, язичка, що не поширюється на слизову оболонку твердого піднебіння. У першу добу часто вдається побачити точкову енантему, яка може набувати геморагічного характеру.
Ангіна при скарлатині буває катаральною, фолікулярною, лакунарною, але особливо характерною є некротична ангіна. Залежно від тяжкості некрози можуть бути поверхневими, у вигляді окремих острівців, або глибокими поверхнями мигдаликів. Вони можуть поширюватися і за межі мигдаликів: на дужки, язичок, на слизову оболонку носа та горлянки. Некрози часто мають брудно-сірий або зелений колір. Зникають вони повільно, протягом 7-10 днів. Катаральна та фолікулярна ангіни проходять через 4-5 днів.
Відповідно до ступеня ураження ротоглотки в процес залучаються регіонарні лімфатичні вузли. Вони стають щільними, болючими при пальпації. Збільшуються насамперед тонзилярні передньошийні лімфовузли.
Характерні зміни мови. На початку захворюваннявін сухуватий, густо обкладений сіруватим нальотом. З 2-3 дні починає очищатися з кінчика і боків, стає яскраво-червоним з рельєфно набряклими сосочками, що надає йому подібність з ягодою малиною («малиновий», «сосочковий», «скарлатинозний» язик). Цей симптом виразно виявляється між 3 та 5 днями.
Виразність симптомів інтоксикації при скарлатину залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай вона проявляється підйомом температури тіла, млявістю, головним болем, повторним блюванням. У тяжких випадках температура тіла підвищується до 40 ° С, відзначаються сильний головний біль, багаторазове блювання, млявість, іноді - збудження, марення, судоми, менінгеальні симптоми.
Зміни серцево-судинної системи на початку захворювання характеризуються переважанням тонусу симпатичної іннервації (тахікардія, підвищення артеріального тиску). Через 4-5 днів починає переважати тонус парасимпатичної системи, що проявляється брадикардією, приглушенням тонів серця, зниженням артеріального тиску. Зміни серцево-судинної системи зазвичай зберігаються протягом 2—4 тижнів, після чого безслідно зникають. З боку периферичної крові відзначається лейкоцитоз нейтрофільного характеру зі зсувом вліво, ШОЕ підвищено.
Класифікація скарлатини:
Захворювання ділять за типом, тяжкістю та течією. За типом розрізняють типову та атипову скарлатину. До типових відносяться форми, що протікають з усіма характерними для скарлатини симптомами: інтоксикацією, ангіною та характерним висипом. Типові форми діляться за тяжкістю на легкі, середньоважкі та важкі. Показники тяжкості визначаються за вираженістю симптомів інтоксикації та місцевих запальних змін у ротоглотці.
До атипових відносять стерті найлегші форми, що характеризуються слабкоювираженістю клінічних проявів, а також екстрафарингеальну форму (опікова, ранова та післяпологова), що характеризується локалізацією первинного вогнища поза ротоглоткою. До атипових можна віднести і найважчі форми - геморагічну та гіпертоксичну. Ці форми прийнято називати агревірованими, оскільки смерть хворого може настати до повного розкриття основних симптомів хвороби.
Течія скарлатини:
Течія скарлатини може бути гладкою, без алергічних хвиль та ускладнень, а також негладкою, з алергічними або септичними ускладненнями.
При гладкому перебігу патологічний процес закінчується терміном від 2-х до 3-х тижнів.
У перебігу скарлатини можуть виникнути рецидиви, зазвичай вони з'являються на 2-3-му тижні і, як правило, пов'язані з реінфекцією і суперінфекцією стрептококом нового типу при контакті реконвалесцента з хворими, що знову надійшли в стаціонар.
Ускладнення при скарлатині:
Найчастішими ускладненнями скарлатини є: лімфаденіт, отит, синусит, нефрит, синовііт, гнійний артрит, мастоїдит. Вони можуть виникати як у ранні, так і в пізні терміни хвороби. У їхньому генезі лежать три фактори: алергія, реінфекція, суперінфекція.
Диференціальна діагностика скарлатини:
Скарлатину диференціюють від псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, стафілококової інфекції, що супроводжується скарлатиноподібним синдромом, токсико-алергічного стану, кору, менінгококцемії, ентеровірусної екзантеми та ін.
Лікування скарлатини:
Госпіталізація хворих на скарлатину проводиться за клініко-епідеміологічними показаннями. Хворих на легку і середньотяжку форму лікують у домашніх умовах. Госпіталізація є обов'язковою при важких формах скарлатини і в тих випадках, коли в домашніх умовах неможливоізолювати хворого та створити необхідні умови для його лікування.
При лікуванні вдома необхідно створити умови, що унеможливлюють зараження інших дітей, що досягається ізоляцією хворого в окремій кімнаті та дотриманням санітарно-гігієнічних заходів при догляді за дитиною (поточна дезінфекція, індивідуальний посуд, предмети побуту та ін.).
При скарлатину показано лікування антибіотиками. За відсутності протипоказань антибіотиком вибору є пеніцилін. Тривалість курсу антибіотикотерапії - 5-7 днів.
При лікуванні в домашніх умовах зручно використовувати феноксиметилпеніцилін, вепікомбін внутрішньо з розрахунку 50 тис. МО на кг на добу на 4 прийоми. В умовах стаціонару доцільніше застосовувати пеніцилін внутрішньом'язово в два прийоми. При тяжких формах добова доза пеніциліну підвищується до 100 мг/кг та більше. При непереносимості препаратів пеніциліну можна використовувати дурацеф, амоксиклав, рулід, сульфаніламіди, лідаприм у терапевтичних дозах. При яскраво виражених симптомах інтоксикації можна призначати інфузійну терапію (реополіглюкін, 10% розчин глюкози) протягом 1-2 днів.
З інших лікарських засобів хворим на скарлатину зазвичай призначаються аскорбінова кислота, гіпосенсибілізуючі препарати (тавегіл, супрастин та ін. у вікових дозах), зрошення ротоглотки розчинами ромашки, фурациліну та ін. Лікування ускладнень проводять за загальними правилами залежно від їх характеру.
Прогноз та профілактика при скарлатині:
Прогноз сприятливий. Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Профілактичні заходи включають раннє виявлення та ізоляцію хворих на скарлатину та будь-яку іншу форму стрептококової інфекції. Згідно з інструктивними вказівками, хворих на скарлатину ізолюють на 7—10днів від початку клінічних проявів, проте до дитячого закладу перехворілих дозволяється направляти через 22 дні від початку захворювання у зв'язку з можливістю виникнення у них у період реконвалесценції різних ускладнень. Хворі на інші форми стрептококової інфекції (ангіна, фарингіт, стрептодермія та ін) в осередку скарлатини також ізолюються на 22 дні.