Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ)

Зовсім інша історія, коли дитина дійсно страждає від своєї неуважності та гіперактивно-імпульсивної поведінки, але лікарі не підтверджують наявності у неї цього розладу. У цих випадках на малюка часто вішають ярлик «трудовоспитуваний», і він стає причиною затяжного конфлікту між батьками та школою. Дитина при цьому не отримує адекватної допомоги.

Я співчуваю і тим, і іншим. Саме тому мені хочеться внести трохи ясності в питання про СДВГ, щоб і батьки, і педагоги стали краще орієнтуватися в тому, що таке дитина з СДВГ, звідки беруться такі діти і як можна їм допомогти.

Трохи історії

У 1922 було висунуто припущення, що відхилення в поведінці можуть бути результатом ушкодження центральної нервової системи. Ця гіпотеза була пов'язана зі спостереженнями за зміненою поведінкою дітей, які перенесли енцефаліт. У 1952-му році з'явився діагноз «мінімальна мозкова дисфункція», який почали застосовувати для позначення тих розладів у поведінці та навчанні, які супроводжувалися стертою неврологічною симптоматикою, але не відповідали жодному з відомих на той час синдромів. Пізніше термінологія неодноразово переглядалася, і з 1994 року у всьому світі використовується термін «синдром дефіциту уваги з гіперактивністю».

Найголовніше - зрозуміти, щоСДВГ це не індивідуальна особливість розвитку, а захворювання, що виявляється в порушенні регуляції поведінки та діяльності та різних складових уваги (концентрації, підтримки, перемикання, розподілу). Цей діагноз представлений у різних медичних посібниках. Існують досить чіткі та жорсткі критерії, яким має відповідатиповедінка дитини для того, щоб лікар (і тільки лікар) міг йому поставити діагноз СДВГ.

Які ж ці критерії?

Порушена увага (див. розділ «Самодіагностика»)
Гіперактивно-імпульсивна поведінка (див. розділ «Самодіагностика»)
Ці ознаки повиннізаважати адаптації дитини. Це означає, що саме через них йому важко вирішувати ті завдання, які ставить перед ним соціум (успішне навчання та відповідність поведінки громадським нормам та правилам).
Ці ознаки повинні виявлятися більш ніж в одній ситуації (наприклад, і вдома, і в школі, і в поліклініці, і на дитячому майданчику). Якщо ознаки дефіциту уваги та гіперактивної поведінки виявляються лише вдома (або лише в школі), то це вже не СДВГ, а щось інше.
Проблема повинна мати суттєву тривалість (щонайменше 6 місяців).Лікар не повинен ставити діагноз СДВГ, побачивши дитину вперше і не розпитавши батьків про тривалість симптомів, що спостерігаються. Принаймні півроку має пройти з того моменту, як у дитини були зафіксована поява ознак СДВГ. Тільки у цьому випадку лікар може констатувати наявність цього розладу.
Відхилення у поведінці та порушення уваги повиннімати постійність у часі. Не може бути такого, що влітку і взимку дитина поводиться як ангел, а восени і навесні, як креслення, що зірвалося з ланцюга.
Відхилення в поведінці та порушення уваги повинні з'явитися рано, до 6 років. Лікарям не рекомендується ставити такий діагноз дітям дошкільного віку через значний розкид індивідуальних показників.Тільки крайні ступені гіперактивності в дошкільному віці повинні вести до встановлення діагнозу СДВГ.
Симптоми СДВГ не повинні супроводжуватинапади шизофренії та інших психотичних розладів не повинні виявлятися в структурі інших психічних захворювань, таких як, наприклад, розлад настрою, тривожний розлад, дисоціативний розлад або розлад особистості. Це дуже важливий пункт, тому що помилкова діагностика в цьому випадку може призвести до призначення препаратів, які посилюють прояви основного захворювання.

Самодіагностика

У цьому розділі наводиться анкета, відповівши на питання якої ви зможете зрозуміти, чи є у вас підстави підозрювати, що у вашої дитини СДВГ. Ця анкета заснована на критеріях СДВГ, наведених у Діагностичному та статистичному посібнику з психічних захворювань четвертого перегляду (DSM-IV). Цей посібник використовують зарубіжні лікарі. У нашій країні критерії СДВГ так детально не розроблені. Анкета не може бути єдиним надійним інструментом діагностики СДВГ, але краще зрозуміти свою дитину з її допомогою можна.

В анкеті передбачається лише дві відповіді «так» і «ні», одну з яких потрібно обов'язково вибрати. Відповідь «так» потрібно вибирати тільки в тому випадку, якщо особливість, прописана в цьому пункті, спостерігається у вашої дитини постійно, давно (не менше, ніж останні півроку), у різних ситуаціях (вдома, в дитячому закладі, в гостях, на прогулянці і т.д.) і заважає йому адаптуватись.

Анкета, побудована на підставі критеріїв СДВГ, наведених у DSM-IV.

Уважно прочитайте опис кожної з особливостей та виберіть одну з двох відповідей.

Дитина часто не здатна утримувати увагу на деталях, через недбалість, легковажність припускається помилок у шкільних завданнях, виконуваній роботі та інших справах.

Зазвичай важко зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.

Часто складається враження про те, що дитина не слухає звернену до неї промову.

Часто виявляється не в змозі дотримуватись запропонованої інструкції та впоратися до кінця з виконанням уроків, домашньої роботи або обов'язків на робочому місці (що ніяк не пов'язано з негативною або такою, що викликає поведінку, нездатністю зрозуміти завдання).

Часто відчуває складнощі у створенні самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.

Зазвичай уникає, висловлює невдоволення і чинить опір залученню до виконання завдань, які вимагають тривалого збереження розумової напруги (наприклад, під час виконання шкільних завдань, домашньої роботи).

Часто втрачає речі, необхідні у школі та вдома (наприклад: іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).

Легко відволікається на сторонні стимули.

Часто виявляє забудькуватість у повсякденних ситуаціях.

У дитини часто спостерігаються неспокійні рухи в кистях і стопах, сидячи на стільці, він крутиться і крутиться.

Часто встає зі свого місця у класі під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома.

Часто виявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому в таких ситуаціях, коли це не прийнятно (у підлітків це може обмежуватись суб'єктивним відчуттям занепокоєння).

Зазвичай не може спокійно грати або займатися чимось на дозвіллі.

Часто перебуває у постійному русі і поводиться так, «начебто до нього прикріпили мотор».

Часто буває балакучим.

Часто відповідає питанням, не замислюючись, не вислухавши їх остаточно.

Зазвичай важко чекає своєї черги в різних ситуаціях.

Часто заважає іншим,пристає до оточуючих (наприклад, втручається у їхню розмову).

Якщо на перші 9 питань ви 6 або більше разів відповіли «так», то у вашої дитини виражені ознаки дефіциту уваги. Якщо останні 9 питань ви 6 чи більше разів відповіли «так», то у вашої дитини виражені ознаки гіперактивно-імпульсивної поведінки.

У новому посібнику (DSM-V) формулювання більш універсальні, так що можуть підійти і для дорослих, і для дітей. Також, згідно з DSM-V, вік появи симптомів піднятий до 12 років. Можливо, вам більше сподобається ця версія, тому ми наведемо і її.

Анкета, побудована на підставі критеріїв СДВГ, наведених у DSM-V.

Уважно прочитайте опис кожної з особливостей та виберіть одну з двох відповідей.

Часто неспроможний приділяти пильну увагу деталям чи робить помилки по неуважності у шкільництві, на роботі чи під час інших видів діяльності (наприклад, пропускає деталі, виконує роботу неточно).

Часто відчуває труднощі підтримки уваги під час виконання завдань чи під час ігор (наприклад, важко концентрує увагу під час лекцій, розмов, читання чи тривалого письма).

Часто складається враження, що не слухає, коли до нього звертаються (здається, що чимось «поглинений», навіть за відсутності будь-яких очевидних факторів, що відволікають).

Часто не може дотримуватися інструкції (починає виконувати завдання, але швидко втрачає увагу і легко відволікається, не в змозі довести до кінця шкільне завдання, домашню справу або завдання на робочому місці).

Часто відчуває труднощі у створенні завдань та інших видів діяльності (утруднюється під час вирішення завдань, які передбачають певну послідовність дій, неспроможна містити свої речі гаразд.робота неохайна та дезорганізована. Погано керує часом і, як правило, не в змозі вкластися у задані терміни).

Часто легко відволікається на сторонні подразники. Для старших підлітків та дорослих це можуть бути сторонні думки.

Часто забувши по відношенню до повсякденних видів діяльності, домашніх завдань і доручень (для старших підлітків і дорослих це можуть бути дзвінки у відповідь, оплата рахунків, і виконання приписів і призначень).

Часто неспокійно рухає чи постукує руками чи ногами, чи ерзає на своєму місці.

Часто залишає своє місце, коли потрібно сидіти на місці (може встати зі свого місця у класі, офісі чи десь ще, а також в інших ситуаціях, які вимагають, щоб усі сиділи на своїх місцях).

Часто бігає або намагається на щось видертися в непридатних для цього ситуаціях. У підлітків або дорослих все може обмежуватися почуттям внутрішнього занепокоєння або стиснення.

Часто не здатний грати або займатися чимось на дозвіллі спокійно.

Часто "у русі" діє так, ніби "керується двигуном". Зазнає дискомфорту при необхідності довго зберігати спокій, наприклад, у ресторанах, на зустрічі тощо. Сприймається іншими як неспокійний і труднощі, коли треба «йти в ногу з усіма» .

Часто надмірно балакучий.

Часто випалює відповідь, не дослухавши до кінця питання (наприклад, закінчує за інших фразу, не може чекати своєї черги в розмові).

Зазнає труднощів очікування (наприклад, коли стоїть у черзі).

Часто перериває інших чи втручається у чужі справи (часто втручається у розмови, ігри, чи інші види діяльності; може почати використовувати чужі речі без попиту чи отриманнядозволи; підлітки та дорослі люди можуть втрутитися в чужі справи або ж почати діяти за іншого).

Якщо на перші 9 питань ви 6 або більше разів відповіли «так», то у вашої дитини виражені ознаки дефіциту уваги. Якщо йдеться про дорослу людину (17 років і більше), то достатньо 5 відповідей «так». Якщо останні 9 питань ви 6 чи більше разів відповіли «так», то у вашої дитини виражені ознаки гіперактивно-імпульсивної поведінки. Якщо йдеться про дорослу людину (17 років і більше), то достатньо 5 відповідей «так».

Про те, що робити з цією інформацією далі, ми поговоримо в одному з наступних матеріалів, присвяченому корекції СДВГ.

У дітей з СДВГ досить часто можна зустріти ще деякі симптоми, які, однак, самі по собі не є критеріями СДВГ:

Вважається, що приблизно у 2/3 випадків СДВГ поєднується з іншими розладами. Найчастіше – з опозиційно-викликаючим розладом (>32%), тривогою (>22%) та розладом поведінки (>7%) [Young, 2008]. Досить часто у дітей із СДВГ зустрічаються депресія, біполярний розлад та зловживання речовинами (паління, прийом алкоголю та наркотиків).

Поширеність СДВГ нині дуже висока. Серед школярів вона дорівнює 3-10% [Pastor, Reuben, 2008]. Кілька років тому, коли наша наукова група проводила дослідження дітей з проявами дефіциту уваги та гіперактивності у низці московських шкіл та дитячих садків, результати проведеного анкетування з використанням анкети DSM-IV були не втішними. Приблизно 23% дітей (незалежно від навчального закладу) з погляду батьків та педагогів мали поведінкові ознаки СДВГ. Пізніше я з подивом виявила, що приблизно такий же результат було отримано українськими медиками,які брали участь у міжнародному статистичному дослідженні, присвяченому поширеності СДВГ у світі (дані цього дослідження були представлені на 1-му всесвітньому конгресі з консенсусу в педіатрії, що пройшов у Парижі 2011 року). Звичайно, я впевнена, що такий жахливий результат пов'язаний із неправильним використанням критеріїв СДВГ. Напевно не уточнювалося, як довго спостерігаються у дитини ці симптоми, чи вони виявляються більш ніж в одній життєвій ситуації і т.д. Але навіть, незважаючи на це, вражає той факт, наскільки багато хлопців не відповідає вимогам дорослих за станом своєї уваги та можливостями регуляції поведінки. Наше суспільство не готове мати справу із сучасним поколінням дітей.

За даними різних джерел, СДВГ частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Співвідношення складає від 3:1 до 9:1.

У багатьох розвинених країнах СДВГ є економічною проблемою. Так, наприклад, витрати в США на лікування, збереження здоров'я, навчання осіб із цим захворюванням у 2000 році склали близько 14,600 $ на рік на людину (42,5 мільярда доларів на рік!) [Birnbaum et al., 2005]. Зараз ця цифра, напевно, набагато вища. І це говорить нам про необхідність своєчасної діагностики, профілактики та корекції СДВГ. Якщо СДВГ не стає економічною проблемою для держави, він стає економічною проблемою для близьких людини, яка страждає на СДВГ, але чим раніше буде надано допомогу, тим більшого ефекту можна очікувати від цієї допомоги.