Синдром обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну (СОАС) – патологія, коли під час нічного відпочинку відбуваються неодноразові тимчасові зупинки дихання. Такі «проміжки» у дихальному процесі можуть сягати десяти секунд. Деякі супутні симптоми отруюють життя не тільки хворому, а й оточуючим його людям.

Особливості патології

Причина виникнення обструктивного апное сну – спадання м'яких тканин у задній частині гортані, через що дихальні шляхи повністю перекриваються. Всі процеси зупиняються раптово, а через десять і більше секунд знову поновлюються. При припиненні надходження кисню в легені спляча людина починає вдихати повітря глибше, ніж при спокійному сні, супроводжувати дихання може гучне яскраво виражене хропіння. Протягом ночі такі напади неодноразово повторюються, порушуючи сон хворого.

Контролювати патологію неможливо: під час сну усі м'язи максимально розслаблюються. За таких нападів людина досить часто прокидається.

При патології тканини можуть повністю перекривати дихальні шляхи, провокуючи обструктивне гіпопное. Це явище становить меншу загрозу для людського життя, але за відсутності належного лікування клінічна картина поступово погіршуватиметься.

За ступенем тяжкості СОАС класифікується, виходячи з даних про частоту нападів. Для цього розроблено індекс апное, який відображає кількість зупинок дихання уві сні протягом однієї години. Перебіг патології може бути трьох видів:

апное сну легкого ступеня (5-14 нападів);
середньотяжке апное (15-29);
апное сну тяжкого ступеня (понад 30).

Кількість нападів при тяжкій формі може досягати 400-500 разів за ніч, загальнатривалість зупинок триває близько трьох годин.

Тривалий перебіг обструктивного апное уві сні загрожує розвитком гіпоксії. Кількість кисню в крові, необхідне для нормального функціонування життєво важливих органів та живлення головного мозку, значно знижується. Страждає від цього весь організм і на тлі цього дефіциту можливий розвиток численних супутніх патологій.

Причини обструктивного апное сну

Нічне апное частіше розвивається у чоловіків: обумовлено це більшою вагою та об'ємною шиєю. У жінок патологія трапляється після менопаузи. Також до факторів ризику належать:

ожиріння;
генетика;
шкідливі звички;
ендокринні захворювання;
аномалії дихальних шляхів;
дефекти носоглотки;
зниження тонусу м'язів;
Хронічні хвороби легень.

У дітей обструктивне апное сну зустрічається досить рідко, причини здебільшого вроджені. Так, спровокувати патологію можуть черепно-лицеві аномалії та нервово-м'язові порушення. Тимчасове апное з'являється через збільшені мигдалини або аденоїди.

Основні симптоми сонного апное

Одна з очевидних ознак нічного апное – постійні раптові пробудження, які сам хворий часто пояснити не в змозі. При вході до групи ризику слід негайно звернутися до лікаря для додаткової діагностики. Чим раніше виявиться захворювання, тим простіше його позбутися.

Симптоми, що виявляються при апное сну, нагадують неврологічні захворювання. Належать до них:

постійна денна сонливість;
хронічна втома;
порушення пам'яті;
знижену увагу;
дратівливість;
постійна пригніченість;
порушення потенції чи лібідо;
ранкова цефалгія (біль голови).

У дітей симптоматика дещо відрізняється, але також нагадує неврологічні патології. Таке захворювання провокує гіперактивність, нетримання сечі, головний біль вранці, постійну сонливість. Також можливий недобір ваги та відставання у зростанні.

Можливі ускладнення при апное

Апное сну вимагає негайного втручання фахівця. Чим далі заходить хвороба, тим вищим є ризик появи серйозних ускладнень. При тяжкому ступені апное сну та хронічної гіпоксії розвивається серцева недостатність: ритм збивається, тиск зростає, серце отримує подвійне навантаження при недостатньому харчуванні.

В організмі, який намагається самостійно відновити дефіцит кисню, прокидається компенсаторний рефлекс. Кровообіг при цьому посилюється, результат - підвищення артеріального тиску, що негативно позначається на стані серця та головного мозку.

Якщо кров'яний тиск стає стрибкоподібним, судинне функціонування серця поступово порушується. Це підвищує ймовірність інфаркту міокарда. А якщо виражена гіпоксія закінчиться розривом судини, хворого чекає крововилив мозку та інсульт.

Необхідна діагностика при апное сну

При проблемах зі сном та підозрі на апное звертатися необхідно до лікаря-терапевта, який надалі може перенаправити пацієнта до невролога або сомнолог. Фахівцю потрібно розповісти про загальний психологічний стан, шкідливі звички, хронічні захворювання. Під час медогляду оцінюються розміри шиї та мигдаликів.

Швидше за все, пацієнту буде призначено такі аналізи:

загальний аналіз крові;
кров на цукор;
оцінка глікованого гемоглобіну;
біохімічний аналіз;
гормони щитовидної залози;
ліпідний спектр крові;
аналіз сечі – загальний та на альбумін.

Головним діагностичним методом при апное є полісомнографія - процедура, коли відбувається реєстрація функцій організму після того, як настане глибокий сон. Періодично проходити процедуру рекомендується людям, які входять до групи ризику. Відвідати доведеться спеціальний центр сну.

Додатково можуть бути призначені:

Як лікується апное сну?

Лікувальна тактика залежить насамперед від ступеня тяжкості апное та причин, які його спровокували. Корекція також проводиться відразу у двох напрямках – потрібно позбутися проблем при диханні та їх провокатора. Самостійно підібрати терапію практично неможливо.

Приготуватись потрібно і до зміни своїх звичок. Наприклад, доведеться змінити звичну позу при засинанні, почати дотримуватися суворої дієти та приймати лікарські засоби проти першопричини апное сну. У деяких випадках знадобляться стоматологічні або ЛОР-маніпуляції або хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія апное

Лікувати апное сну лише медикаментами не можна: окремі засоби використовують у рамках комплексної терапії. Одна з найпоширеніших помилок у тому, що пацієнти найчастіше самостійно «призначають» собі снодійні чи заспокійливі засоби. Це лише посилює ситуацію – транквілізатори сприяють максимальному розслабленню м'язів, що підвищує частоту нападів.

З обережністю використовуються інтраназальні кортикостероїди і підходять вони далеко не для кожного пацієнта: засоби можуть спровокувати додаткове провисання м'яких тканин, що перекривають дихальний прохід. Разом з іншими терапевтичнимиметодами прописуються Модафініл або Провігіл - препарати, ефективні проти нарколепсії.

Апаратне дихання

Найбільш ефективна методика для боротьби з апное сну - використання спеціального пристрою, який називається СІПАП. Він дозволяє тримати дихальні шляхи вільними та проводить штучну вентиляцію легень під час сну. Використовувати прилад рекомендується щоночі.

СІПАП – компресор, оснащений гнучкою м'якою трубкою та герметичною носовою маскою. Згідно з відгуками пацієнтів, завдяки регулярному використанню апарату сон налагоджується, а також проходять неприємні відчуття, характерні для кисневого голодування.

Апарат може використовуватись у домашніх умовах, без контролю спеціаліста. Головне завдання лікаря – розповісти про принцип дії приладу та показати, як правильно його експлуатувати. Для максимальної ефективності маска налаштовується, «підганяючись» індивідуально, під особливості організму пацієнта.

На період адаптації починати краще з низького атмосферного тиску, збільшуватись воно має поступово. До самої маски теж доведеться звикнути: ремені та сторонній предмет на обличчі можуть викликати негативні відчуття та заважати уві сні. Крім того, у деяких пацієнтів можливі виразки або алергічні висипання в ділянці рота. При подібних патологіях необхідно звернутися до лікаря.

Хірургія при апное сну

При важких формах апное сну рекомендується хірургічне втручання, яке дозволить позбавитися проблеми раз і назавжди. Використовуються такі методи:

Трахеостомія – найскладніший варіант, який призначається лише у разі особливо небезпечних патологій, які становлять загрозу життю. У ході хірургічного втручання в шиї робиться отвір, в який вставляється трубка. Спосібне найкращий: після такого втручання пацієнти відчувають численні психологічні та фізичні незручності.

Під час УПФП (увулопалатофарингопластики) дихальні шляхи розширюються шляхом видалення з горла надлишкових тканин. Найчастіше це стосується мигдаликів, надто довгого «язичка» або аденоїдів. Така сама процедура проводиться з використанням лазерного променя. Головний недолік процедури полягає в тому, що патологія може виникнути повторно, і апное сну повернеться.

Жоден лікар не може гарантувати, що після хірургічного втручання синдром не повернеться. Якщо це станеться, доведеться підбирати інші способи лікування або перейти на сон із використанням СІПАП-апарату.

Профілактичні заходи

Основні профілактичні заходи при апное сну полягають у здоровому способі життя та контролі зайвої ваги.

Якщо ожиріння спровоковане ендокринними або гормональними порушеннями, необхідно підібрати ефективне лікування та дотримуватись дієти, яка дозволить скинути зайву вагу.
Важливо відмовитися від куріння, а алкоголь можна вживати не пізніше ніж за дві години до сну.
Під контроль необхідно взяти раціон: скоротити доведеться вуглеводи та жири, додати більше овочів та фруктів.
При необхідності хоча б раз на півроку пропивати вітамінно-мінеральні комплекси для зміцнення імунної системи.