Синдром Педжета-Шреттера причини, симптоми та лікування недуги, Хвороби судин та способи їх лікування
Зміст статті
Синдром, названий іменами лікарів, які вперше описали його (1875-1884р.), Педжета-Шреттера, є гострим тромбозом підключичної вени. Його називають ще "травматичним тромбозом" або синдромом зусилля. Зустрічається у молодих чоловіків 20-30 років, більш ніж удвічі частіше справа, ніж ліворуч. Виникає відносно рідко (близько 19% усіх венозних тромбоутворень), становить 68% усіх оклюзій системи верхньої порожнистої вени.
Чому буває
Хвороба, яка називається синдромом Педжета-Шреттера, починається задовго до розвитку тромбозу, полягає у зміні стінки підключичної вени в місці її прикріплення до першого ребра. Ці зміни полягають у потовщенні стінки вени, звуженні її просвіту при впадінні у верхню порожню вену. Причини цих змін, на думку вітчизняних дослідників (В. Савельєв), можуть полягати в хронічній травмі, яку завдають підключичній вені навколишні анатомічні утворення з розвитком синдрому Педжета-Шреттера. Це:
- Високе розташування першого ребра.
- Гіпертрофія м'язів у спортсмена або у зв'язку з професійним рухом рук, що виконується (наприклад, хронічна напруга мускулатури плечового пояса при заняттях спортом, підйом ваг).
- Переломи ключиці, особливо з формуванням кісткової мозолі.
- Неправильна поза уві сні, коли людина звично лежить головою на плечі.
Хронічна травма підключичної вени спричиняє погіршення кровообігу травмованої стінки. Розвивається небактеріальне (асептичне) запалення з розростанням внаслідок сполучної тканини, рубцюванням. Це призводить до звуження просвіту судини. Таке захворювання називають облітеруючим(Звужуючим) флебітом, який часто має пристінкові тромби в місцях травм. Чергова ситуація, що травмує, стає причиною повного тромбозу підключичної вени, який проявляється синдромом Педжета-Шреттера.
На відміну від інших причин тромбозів, подальше поширення процесу тромбозтворення при синдромі Педжета-Шреттера відбувається у напрямку до кисті (дистальним). Відбувається подальше тромбування пахвової або плечової венозної судини, набагато рідше процес поширюється нижче. Тромбоемболія легеневої артерії при синдромі Педжета-Шреттера зустрічається дуже рідко.
Як виявляється
Хвороба, яка називається синдромом Педжета-Шреттера, зазвичай починається раптово. Поява симптомів у моменти фізичних навантажень визначає її як «синдром зусилля». Це відповідає гострій стадії хвороби, наступними стадіями є:
Обов'язковим симптомом є поява, швидке наростання набряку руки. Набряк поширюється від пальців до передньої поверхні грудної клітки.Особливістю набряку є його незвичайна щільність, яка не залишає ямки при натисканні на шкіру. Це відбувається через раптове припинення венозного відтоку при збереженому артеріальному припливі крові. Високий тиск, який чинить кров на стінки судин (капілярів, вен, лімфатичних судин), спричиняє появу симптому, його хворі описують як «розпірання» кінцівки.
Наявність набряку можна встановити вимірами кола ураженої руки різних рівнях, порівнюючи отримані значення зі здоровою рукою. Зазвичай різниця вимірів становить понад 2 см, досягає 6-8 см. Помічено, що набряклість руки більша, якщо тромбоз поширений на вени плеча, передпліччя. Застій крові призводить довиходу рідкої плазми в тканинний простір, зменшення тиску всередині судин. Половина хворих помічають симптом болю руки з появою набряку, який особливо турбує, частіше помітно печіння руки, легка стомлюваність.
Загальне самопочуття страждає мало, пацієнтів хвилює неможливість виконувати якісь рухи ураженої кінцівки. Іноді з'являється симптом, який лякає - синюшне забарвлення шкіри руки (ціаноз), який нерівномірний, як окремі плями, помітний розширений венозний малюнок. Знижена температура шкіри, рука стає постійно прохолодною. Здавлювання набряком нервів плеча пояснює появу відчуття оніміння, порушення шкірної чутливості.
Діагноз синдрому Педжета-Шреттера уточнюється додатковими методами дослідження. Використовують лабораторні, інструментальні методики. Інформативними є:
- Аналізи крові загальний, на згортання.
- Флебографія.
- Комп'ютерна томографія із контрастуванням судин.
Загальний аналіз крові відбиває острофазовую неспецифічну запальну реакцію як появи помірного лейкоцитозу за перші дні хвороби. Причиною цього запалення є нестача кисню у тканинах верхньої кінцівки (гіпоксія). З 5-7 діб поступово збільшуються значення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Це пояснюють неспецифічною реакцією організму на пошкодження тканин із зміною плазми у вигляді збільшення її щільності.
Згортання крові підвищено з допомогою збільшення всіх компонентів, активізації чинників. При дослідженні коагулограм відзначають зростання кількості фібриногену плазми. Діагностичним критерієм тромбозу вважають появу фракції D-димеру, як маркера тромбозу, що відбувся, або тромбоемболії.
Уточнює діагноз синдрому Педжета-Шреттера візуалізація тромбозу судини методами променевої діагностики. Рентгеноконтрастну речовину вводять в одну з вен передпліччя. Характерною ознакою є відсутність наповнення подключичного фрагмента, поява колатерального (обхідного) шляху відтоку крові від верхньої кінцівки, що причиною хвороби.
Чим можна допомогти
Коли синдром під назвою Педжета-Шреттера не викликав діагностичних труднощів, починають лікування. Характер втручань залежить від стадії перебігу захворювання, вираженості симптомів. Гостра стадія хвороби потребує госпіталізації через невідкладне лікування. Уражену кінцівку тримають у піднесеному положенні.
За перші години доби хвороби є можливість проведення тромболітичної терапії з відновленням кровотоку підключичної вени. Таке лікування проводиться за відсутності протипоказань до нього з використанням Фібринолізину, Стрептокінази, Урокінази, інших сучасних тромболітиків у комбінації з Гепарином, його препаратами. Лікувальний ефект тромболізису можна спостерігати протягом першої доби, коли відновлення венозного кровотоку усуває симптоми, причиною яких був синдром Педжета-Шреттера.
Після одноразового використання тромболітика результат дії на тромбоутворення підтримують подальшим лікуванням з використанням препаратів Гепарину (не менше ніж на 5 діб підшкірним введенням) з одночасним прийомом непрямих антикоагулянтів через рот. Якщо їх прийом має протипоказання, використовують антиагреганти (Плавікс, Аспірин) тривалий час, практично все життя. У гострій стадії хвороби застосовують введення розчинів у судини з метою їх розширення для усунення причини.повторного тромбозу.
Рідкісною ситуацією є оперативне лікування (тромбектомія) при синдромі Педжета-Шреттера. Найкращим терміном його проведення вважають перші 3 дні гострого періоду хвороби. Необхідністю лікування за допомогою операції є прогресування тромбозу, незважаючи на консервативне лікування, збільшення набряклості руки, посилення больового симптому. Під час операції видаляють тромботичні маси із просвіту судини з одночасним введенням Гепарину для попередження утворення тромбу. При хірургічному лікуванні намагаються виявити причину хронічної травми подключичного судини, наскільки можна з її усуненням.
Через 2-3 тижні закінчується гостра стадія синдрому Педжета-Шреттера. Якщо симптоми хвороби мало турбували пацієнта, звернення до лікаря з будь-якої причини випадково виявляє такий стан. Наполегливі пошуки причини симптомів слабкості у руці, невеликого оніміння, набряку призводять до результату діагностики синдрому. Його лікування включає зниження інтенсивності навантаження на уражену руку (відмова від силових видів спорту, зміна фізичної діяльності). При лікуванні призначають прийом препаратів, що запобігають тромбозу судин, засобів, що покращують кровопостачання тканин (зазвичай це судинорозширюючі препарати, антиагреганти).
Хронічне протягом синдрому означає наявність його симптомів протягом більше 2-6 місяців. Слабка вираженість симптомів, періодичність проявів ускладнює діагностику, рідко причиною звернення пацієнтів по лікування. Розібратися з уточненням діагнозу, призначити потрібне лікування може спеціаліст-ангіолог після обстеження.