Синдром роздратованого кишечника у дитини

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - комплекс функціональних порушень роботи кишечника, найбільш частими симптомами якого є порушення акта дефекації, різні варіанти абдомінального (від лат. abdomen, живіт, черево) ) больового синдрому за відсутності запальних або інших органічних змін кишкової трубки.

Згідно з Брістольською шкалою форми калу у дітей старшого віку та дорослих виділяють 7 типів фекалій (рис.). Шкалу розробив англійський дослідник Х. Мейєрс у 1997 р.

Тип випорожнення залежить від часу перебування його в товстій і прямій кишці. Типи випорожнень 1 і 2 характерні для запору, типи 3 і 4 вважаються ідеальним випорожненням (особливо тип 4, так як він легше проходить через пряму кишку в процесі дефекації), типи 5-7 характерні для діареї, особливо останній.

Дефекація часто змінюється з часом (запор змінюється діареєю і навпаки).

Клінічна картина. Рецидивуючий біль у животі або дискомфорт принаймні 3 дні на місяць за останні 3 місяці, пов'язані з двома або більше з наступних ознак:

покращенням після дефекації;
початком, пов'язаним із зміною частоти випорожнень;
початком, пов'язаним із зміною форми стільця. Додаткові симптоми:
патологічна частота випорожнень (менше 3 разів на тиждень або більше 3 разів на добу);
патологічна форма стільця (грудкуватий/твердий або рідкий/водянистий);
натужування при дефекації;
імперативний позив або почуття неповного спорожнення, виділення слизу та здуття.

Клінічними ознаками СРК також є мінливість та різноманіття скарг, відсутність прогресування, нормальна маса тіла та загальний вигляд дитини, посилення симптомів при стресі, відсутність їх уночі, зв'язок з іншимифункціональними розладами.

У підлітків і юнаків можуть бути позакишкові симптоми: раннє насичення, нудота, почуття переповнення в надчеревній ділянці після прийому невеликої кількості їжі, почуття грудки в горлі, похолодання кінцівок, швидка стомлюваність, поганий сон або сонливість у денний час, головний біль, дизуричні явлення. У дівчаток відзначаються біль у попереку, дисменорея та інших. Ці прояви погіршують перебіг СРК багато в чому зумовлені психологічними чинниками.

Діагностика СРК. Первинні обов'язкові дослідження: загальноклінічні, печінкові проби, бактеріологічний посів калу, аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопія, ультрасонографія внутрішніх органів, езофагогастродуоденоскопія. У ході досліджень необхідно виключити органічну патологію.

СРК необхідно диференціювати від хронічних запальних захворювань кишечника, інфекційних та паразитарних захворювань кишечника, синдрому надлишкового бактеріального росту (СІБР), пухлин та дивертикулів кишечника, ішемічного коліту, хронічного панкреатиту. Ендокринні захворювання, такі як тиреотоксикоз та цукровий діабет з автономною діабетичною ентеропатією, можуть протікати за типом діарейної форми СРК.

Лікування СРК. Лікування комплексне, із підвищенням фізичної активності, психотерапевтичним впливом. Призначення міотропних спазмолітиків для лікування СРК є результативнішим, ніж застосування аналгетичних препаратів, які притуплюють біль, але не усувають її причини. З міотропних спазмолітиків дітям віком від 6 місяців до 2 років призначають внутрішньо папаверин по 5 мг, 3-4 років - 5-10 мг, 5-6 років - 10 мг, 7-9 років - 10-15 мг, 10-14 років – 15-20 мг 2 рази на добу; дротаверин (но-шпа, спазмол) дітям віком 3-6 років – по 40-120мг у 2-3 прийоми, максимальна добова доза – 120 мг; 6-18 років - 80-200 мг на 2-5 прийомів, добова доза - 240 мг. Пінаверію бромід (дицетел) рекомендують по 50 мг 3 рази на добу або по 100 мг 2 рази на добу дітям підліткового віку. Таблетки не розжовують, не слід приймати їх перед сном.

Блокатор м-холінорецепторів - гіосцину бутилбромід (бускопан) у супозиторіях та таблетках по 10 мг застосовують з 6-річного віку по 1-2 таблетки (або по 1-2 ректальні супозиторії) по 10-20 мг 3 рази на добу. Усуває спазм, не змінюючи нормальну перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталін*, спарекс*) у таблетках по 135 мг та у капсулах ретард по 200 мг, який призначають з 6 років у дозі 2,5 мг/кг у 2 прийоми за 20 хв до їжі. Після досягнення ефекту дозу поступово знижують протягом кількох тижнів.

Уповільнення моторики кишечника можна досягти призначенням адсорбентів, наприклад, таких як диоктаедричний смектит (смекта, неосмектин), у той час як застосування лопераміду (імодіуму) виправдане тільки при тяжкій, некупируемой діареї і має добре контролюватись. Лоперамід (імодіум) у вигляді таблеток для розсмоктування по 2 мг у дітей з 2 до 5 років застосовують по 1 мг 3 рази на добу, 6-8 років – по 2 мг 2 рази на добу, 9-12 років – по 2 мг. рази на день; курс – 1-3 дні. До складу імодіуму плюс* додано симетикон. Антибіотики у лікуванні діареї не показані.

При переважанні запору застосовують лактулозу (дюфалак), призначення інших проносних засобів не завжди є виправданим. Пре- та пробіотики рекомендують при постінфекційному СРК. Пробіотик з антидіарейною та антитоксичною діями ентерол призначають у дозі 250 мг 1 раз на добу, дітям перед вживанням 1 капсулу розводять у 100 мл теплої води.

При стресових ситуаціях показані нейротропні препаратианксіолітичної дії з седативним ефектом: феназепам, сибазон*, нозепам*, лоразепам* та інші, дозу підбирають індивідуально, для підлітків РД становить 0,25-0,3 1-3 рази на добу. При виражених симптомах психологічної дезадаптації використовують амітриптилін та інші антидепресанти.

У дітей частіше використовують фітопрепарати - глоду плодів + бузини чорної квітки екстракт + валеріани кореневищ з корінням (ново-пасит*). Його призначають з 12 років по 5-10 мл або по 1 таблетці 3 рази на добу. Валеріани кореневищ з корінням + меліси лікарської трави екстракт + м'яту перцеву (персен*, персен форте*) дітям 3-12 років призначають по 1 таблетці 1-3 рази на добу, дітям старше 12 років – по 1 таблетці 3 рази на добу.

При метеоризмі рекомендують препарати, що зменшують газоутворення в кишечнику, які послаблюють поверхневий натяг бульбашок газу, призводять до їх розриву і запобігають тим самим розтягуванню кишкової стінки. Можуть використовуватися симетикон (еспумізан*) та комбіновані препарати: панкреофлат* (фермент+симетикон), юніензим* (фермент+сорбент+симетикон), з 12-14 років – метеоспазмил* (спазмолітик+симетикон). Панкреофлат дітям старшого віку призначають по 2-4 таблетки з кожним прийомом їжі. Дітям молодшого віку дозу підбирають індивідуально.

При затяжному перебігу СРК показані метаболіти та вітаміни, вітаміноподібні засоби: тіоктова кислота (ліпоєва кислота, ліпамід*), ?-токоферол*, флавоноїд (троксерутин*); препарати кальцію та магнію: кальцій-Е3 Нікомед*, кальцевіт*, кальцій-сандоз форте*, магне В6*, магнію оротат (магнерот*).

Якщо протягом 4-6 тижнів на фоні терапії стан не нормалізується, проводять диференціальну діагностику з іншими захворюваннями для уточнення характеру ураження ШКТ.

Фізіотерапевтичне лікування показане дітям з абдомінальними болями у поєднанні з діареєю. Призначають легке тепло у вигляді компресів, що зігрівають: водних, напівспиртових, масляних, електрофорез з новокаїном, хлористим кальцієм, сірчанокислим цинком; ефективні лікувальні грязі. Рекомендують хвойні, радонові ванни. У міру стихання болю можуть бути використані імпульсні струми Бернара, масаж живота підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки. При запорі перевага надається методикам, спрямованим на нормалізацію моторноевакуаторної функції кишечника, усунення спазму.

Санаторно-курортне лікування здійснюється як у місцевих, так і у бальнеологічних умовах. Поряд із комплексом фізіотерапевтичних методів велике значення має прийом мінеральних вод. При діареї показані слабомінералізовані води (1,5-2,0 г/л) типу «Смирнівська», «Слов'янівська», «Єсентуки № 4» з розрахунку 3 мл/кг маси тіла, при запорі - «Єсентуки № 17» , «Баталінська» з розрахунку 3-5 мл на 1 кг маси тіла

Профілактика. Пацієнтам із СРК необхідно нормалізувати режим дня, уникати тривалого психічного перенапруги. Важливо підтримувати адекватний рівень рухової активності, звичний режим живлення за будь-яких умов.

Прогноз. Прогноз захворювання сприятливий. Перебіг хвороби хронічний, рецидивуючий, але не прогресуючий. Лікування виявляється ефективним у 30% пацієнтів, стійка ремісія спостерігається у 10% випадків. Ризик розвитку запальних захворювань кишечника та колоректального раку у цій групі хворих такий самий, як і у загальній популяції.