Синдром стафілококової обпаленої шкіри
Хвороби шкіри у дітей
Хвороби шкіри у дітей професор кафедри дерматовенерології СПбГПМА Зверькова Ф. А.
Поразка шкіри, аналогічна ексфоліативному дерматиту, може спостерігатися у дітей і після 1 місяця життя (зазвичай до 5-річного віку) і носить назву синдрому стафілококової обпаленої шкіри (starhуlососсаl sсаldеd skin sundrоmе), або скорочено SSSS. В даний час встановлено, що SSSS пов'язаний з проникненням в організм дитини стафілококової інфекції, що відноситься до фагової групи II, яка обумовлює вироблення особливого токсину, званого ексфоліатин А або В. Він викликає відшарування епідермісу безпосередньо під зернистим шаром. Дорослі люди майже не хворіють на SSSS, оскільки епідермолітичний токсин у них швидко руйнується і видаляється з організму у зв'язку з більш досконалою імунною системою.
Клініка.
З'являються цегляно-червоного кольору неяскраві плямисті висипання, які виникають зазвичай після гнійного кон'юнктивіту, отиту чи інфекції верхніх дихальних шляхів. У пахвинних та пахвових складках виявляють осередки мацерації шкіри. Обличчя дитини набуває дуже сумного, як би «плаксивого» виразу, а навколо природних отворів обличчя накопичуються імпетигіноінозні кірки. Поразка шкіри прогресує протягом 24-48 год від скарлатиниформной висипки до спонтанних великих і млявих бульбашок. Відзначається позитивний симптом Микільського. Після розкриття бульбашок оголюється мокнуча еритематозна поверхня. Вся шкіра має вигляд ошпареної або обоженої. Тяжких уражень слизових оболонок рота, як правило, не спостерігається. Протягом 5-7 днів відбувається епітелізація ерозій з подальшим відлущуванням. Вміст непошкоджених бульбашок зазвичай стерильний.
Дуже важливим єсвоєчасне проведеннядиференціальної діагностики між SSSS та токсичним епідермальним некролізом (ТЕН), або хвороба Лайєлла. ТЕН є поширеним поширеним поразкою шкіри і слизових оболонок: з'являються бульбашки, ерозії, різко позитивний симптом Микільського. Загальний стан хворих тяжкий за рахунок великої втрати рідини, білка, електролітів. ТЕН виникає внаслідок підвищеної чутливості до лікарських засобів (сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, анальгетики та ін), особливо при використанні так званих медикаментозних коктейлів. Захворювання може виникнути у будь-якому віці. При медикаментозному ТЕН, на відміну від SSSS, уражаються глибші шари епідермісу із залученням до патологічного процесу клітин базального шару.
Необхідно також проводити диференціальний діагноз з десквамативною еритродермією Лейнера, вродженим буллезним епідермолізом, вродженим іхтіозом, бульозною іхтіозиформною еритродермією, уродженим сифілісом.