Синдром зригування та блювання у дітей

Рішення висвітлити цю проблему було не випадково, адже відрижка - це найчастіша причина звернення до педіатра батьків немовлят.

Близько 67% 4-х місячних дітей роблять це хоча б раз на добу. А у 86% дітей першого півріччя цей синдром є універсальним клінічним проявом неблагополуччя верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Блювота – це складнорефлекторний акт, під час якого відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка через стравохід, глотку та рот. Зазвичай їй передує нудота, що супроводжується зблідненням, слабкістю, запамороченням, слиновиділенням, пітливістю.

Зригування - це різновид блювання у дітей першого року життя. Відбувається це за рахунок пасивного закидання шлункового вмісту в горлянку та ротову порожнину. Самопочуття дитини при цьому не порушується.

Частота зригування та блювання у дітей грудного віку пояснюється особливостями будови їх шлунково-кишкового тракту:

відносно короткий стравохід;
форма стравоходу, що нагадує вирву, звернену розширенням догори;
слабовиражені фізіологічні звуження стравоходу;
недорозвинення м'язового сфінктера біля входу до шлунка ("відкрита пляшка");
недостатній розвиток м'язової оболонки шлунка; підвищена чутливість слизової оболонки.

Морфофункціональна незрілість більшою мірою характерна для недоношених дітей, але тією чи іншою мірою може бути присутнім і у малюків, народжених у строк.

Причин, що викликають зригування та блювання, величезна кількість. Це може бути варіант норми і, на жаль, свідчити про серйозну патологію. Почнемо з причин функціональних, які є варіантом норми.

Перегодовування абонеправильне і безладне годування призводять до розтягування шлунка і викликають у немовляти зригування.
Гастроезофагальний рефлюкс – це мимовільне закидання шлункового та шлунково-кишкового вмісту в стравохід.
Аерофагія – заковтування повітря під час годування. При вертикальному положенні тулуба повітряний міхур, виділяючись із шлунка, виштовхує невелику кількість молока, суміші.
Метеоризм – підвищене газоутворення, кишкові кольки підвищують тиск у черевній порожнині, провокуючи зригування.
Неадекватний вибір суміші.
Швидка зміна положення тіла, особливо після годування.
Туге сповивання.

Що стосується патологічних зригування, які відбуваються з органічних причин, то вони можуть бути викликані наступними причинами.

Аномалії шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, діафрагмальна грижа). Пилоростеноз – це звуження пілоричного відділу шлунка. Ця патологія проявляється через 2-3 тижні після народження, частіше у хлопчиків. Характер зригування завзятий, тривалий, малюк швидко втрачає у вазі.
Перинатальне ураження центральної нервової системи (важкий перебіг вагітності та пологів, низькі цифри показників шкали Апгар, підвищений внутрішньочерепний тиск). У малюка можуть спостерігатися занепокоєння, тремор ручок та підборіддя та інші неврологічні симптоми.
Інфекційні процеси (сепсис, менінгіт, гепатит) супроводжуються зміною загального стану дитини – млявість, зміна фарбування шкірних покривів, монотонний плач.
Спадкові порушення обміну (фенілкетонурія, галактоземія, адреногенітальний синдром).
Патологія нирок (ниркова недостатність).

Крім того, причиною блювання у малюка може бути отруєння різними речовинами.

Проте найчастіше синдром зригування і блювання на першому році життя обумовлений перинатальною енцефалопатією (ПЕП). Вона виникає внаслідок гострої чи хронічної гіпоксії (нестачі кисню) плоду та травм під час пологів. Це так званий синдром вегето-вісцеральних дисфункцій (СВВДФ).

Зригування і блювання не тільки завдають сильного занепокоєння батькам, вони можуть також провокувати розвиток різних проблем у малюка: дефіцит ваги дитини, порушення обміну речовин, розвитку запалення стравоходу - езофагіту. При наполегливому блюванні організм немовляти втрачає велику кількість води, виникає дегідратація. Найгрізнішим ускладненням є аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), з можливим розвитком асфіксії новонароджених та синдрому раптової смерті або аспіраційної пневмонії (запалення легенів унаслідок аспірації).

Для малюків перших трьох місяців життя поява відрижки або відрижка після прийому їжі при хорошому самопочутті і нормальному додатку у вазі є варіантом норми. В основі цього лежить недорозвинення анатомічних структур, характерне для новонароджених. Ця картина зустрічається у 40-65% здорових немовлят. В цьому випадку в міру дозрівання організму відрижка проходять самостійно, лише іноді потрібна дієтична корекція для зниження ступеня їх виразності.

Якщо ж і після цього терміну відрижки носять завзятий характер, то дитину необхідно проконсультувати у педіатра.

Сучасні аспекти лікування залежать від причини синдрому, але є загальні заходи, що використовуються при консервативному лікуванні.

Батькам рекомендується збільшити кратність годівлі на 1-2 в порівнянні з віковою нормою відповідно зменшуючи обсяг їжі.
Годувати малюкаслід у напіввертикальному положенні, використовуючи перерви, під час яких треба тримати дитину вертикально.
Хорошою профілактикою зригування є викладання малюка на живот перед кожним прийомом їжі.
Під час годування стежте, щоб малюк не впирався носиком у ваші груди, захоплював ротом і сосок і ареолу. При штучному вигодовуванні соска має бути заповнена молоком повністю.
Після закінчення годування слід тримати дитину у вертикальному положенні до відходження повітря.
Усуньте фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск: туге сповивання, запори. Мамі, що годує, потрібно виключити з раціону продукти, що підсилюють метеоризм (чорний хліб, бобові, капуста, яблука).

Антирефлюксний ефект сумішей визначає також казеїнова домінанта. Велике значення має її білковий склад, точніше, співвідношення сироваткових білків до казеїну. У материнському молоці воно становить 60-70/40-30, у коров'ячому молоці – 20/80, у більшості адаптованих сумішей – 60/40. Збільшення домінанти казеїну перешкоджає зригування, утворюючи у шлунку густу масу.

До найсучасніших сумішей, що відповідають цим вимогам відносяться "Нутрилон антирефлюкс", "Фрісово".

Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту можуть вимагати і медикаментозного лікування. Найбільш ефективними лікарськими засобами, які використовуються в педіатрії при лікуванні синдрому зригування та блювання, є прокінетики. До них належать: Церукал, Коордінакс, Мотіліум, Дебридат. Їхня дія полягає в прискоренні випорожнення шлунка та посиленні антропілорічної моторики.

На жаль, деякі вади шлунково-кишкового тракту не обходяться без операційного втручання. Це безуспішне лікування гастроезофагального рефлюксу, аномаліїшлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідність, перитоніт новонароджених. Оперативне лікування проводять у спеціалізованих центрах дитячої хірургії.

Насамкінець ще раз хочеться підкреслити, що лікування синдрому зригування і блювання - це вкрай складне завдання. Для її вирішення необхідне детальне обстеження дитини, виявлення конкретної причини синдрому, що виник, і ретельний підбір різних методів лікування, основою яких є застосування сучасних антирефлюксних сумішей.