Системна ензимотерапія

Статті. Робота з контентом

Огляд минулих заходів

Системна ензимотерапія — перспективний метод лікування дерматовенерології.

Systemic enzymotherapy - promising treatment in dermatovenereology

Клінічна ефективність ферментів різного походження було показано ще 50–70-х гг. минулого століття. Трипсин, хімотрипсин, хімопсин широко застосовувалися місцево при лікуванні гнійних ран і як муколітичні засоби (в інгаляціях або інстиляціях). У середині XX ст. було показано потенціювальний вплив ензимів на ефективність антибактеріальних засобів за рахунок збільшення концентрації антибіотиків у крові та тканинах, підвищення імунореактивності організму, а також доведено доцільність використання ферментів у лікуванні тромбоемболічних ускладнень (трипсин, хімотрипсин, стрептокіназа, алтеплазу). 1, 15].

Відомо, що у відповідь на шкідливі дії організм відповідає насамперед неспецифічними захисними реакціями, в т.ч. запаленням, яке супроводжується активацією фагоцитуючих клітин, систем комплементу, продукцією інтерферонів, стимуляцією процесів апоптозу із збільшенням у зоні запалення гідролітичних ферментів та багатьох ростових факторів. Введення екзогенних ензимів у подібних ситуаціях оптимізує перебіг запальних, репаративних процесів, прискорюючи одужання [1, 7].

Наведені положення повною мірою підтверджують постулат Давидовського І.В. у тому, що «управління процесами регенерації можливе лише ферментативним шляхом». Багато десятиліть розробляються та уточнюються показання до використання системної ензимотерапії у лікуванні та профілактиці при різних групах захворювань внутрішніх органів.

Препарати системної ензимотерапії (СЕТ) (Вобензим,Флогензим, Вобе-мугос Е), випускаються компанією «Мукос-Фарма», Німеччина. Основний препарат СЕТ – вобензим – застосовується вже протягом майже 50 років. Відомо, що в Німеччині з профілактичною та лікувальною метою до кінця 20-го століття його застосовували щороку понад 1 мільйон осіб. Ефективність цих препаратів оцінювалася за наслідками проведення багатоцентрових клінічних випробувань, у т.ч. та за стандартами GCP.

Вобензим отримав позитивну оцінку як фармакологів, і клініцистів різних медичних спеціальностей, насамперед інфекціоністів, терапевтів (ревматологів), хірургів. Автори методу М. Вольф і К. Рансбергер відносять Вобензим, Флогензим, Вобе-мугос Е до засобів системного, а не місцевого впливу, тому що їх вплив заснований на кооперативному терапевтичному впливі цілеспрямовано складених гідролітичних ферментів рослинного та тваринного походження на весь організм в цілому 7, 12, 19].

Багаторічні фундаментальні та клінічні дослідження показали фармакологічну ефективність системного впливу протеолітичних ензимів за відсутності серйозних побічних ефектів. У літературі докладно висвітлено особливості резорбції перорально призначуваних ензимів, вивчено проникнення інтактних ензимів у кров та збереження їх специфічної та неспецифічної активності, взаємодію з інгібіторами плазми крові, фібринолітичну та імунотропну дію екзогенних протеїназ5, [1]. Поєднання системних та місцевих впливів протеолітичних ензимів лежить в основі ключових комплексних клініко-фармакологічних феноменів і можуть бути практичним обґрунтуванням використання поліферментних препаратів у комплексній терапії різних захворювань [3, 5, 6].

Склад препаратів для системної ензимотерапії

* - F.I.P-Од. - Одиниці Federation International Pharmaceutical

** - прот. Євр. Фарм.-од. - Протеолітичні одиниці Європейської Фармакопеї

Препарати СЕТ мають протизапальну, імуномодулюючу, протинабрякову, фібринолітичну і вдруге аналгетичну дію; обмежують патологічні прояви аутоімунних та імунокомплексних процесів; прискорюють лізис токсичних продуктів обміну речовин у пошкоджених тканинах; покращують розсмоктування гематом та набряків; нормалізують проникність стінок судин, показники в'язкості крові, покращують мікроциркуляцію; стимулюють постачання тканин киснем та поживними речовинами. У дерматовенерологічній практиці дуже важливий не тільки протизапальний, а й імуномодулюючий ефект системної ензимотерапії, що активізує фагоцитоз за рахунок підвищення активності лімфоцитів, нормалізації рівня імуноглобулінів, підвищення продукції інтерферонів, елімінації фіксованих у тканинах і імунних комплексів. 5, 8, 13].

У дерматології вобензим був успішно використаний у комплексі лікування вульгарних вугрів, атопічного дерматиту, склеродермії, алопеції, псоріазу, червоного плоского лишаю, простого та оперізувального герпесу [2, 3, 14]. Так Кошевенко Ю.М. та Смирнова Н.С. спостерігали виражений клінічний ефект у більш ніж 650 хворих на різні хронічні дерматози при використанні комплексної терапії з включенням вобензиму. За даними Савенкова В.В., така терапія забезпечувала дозвіл висипів при цих захворюваннях у середньому в 1,7 раза швидше, ніж без вобензиму, що супроводжувалося корекцією імунного статусу у випадках дисбалансу. При вульгарному псоріазі це дозволило збільшити тривалість ремісії процесу при артропатичному.- Значно зменшити дози нестероїдних протизапальних засобів, хоча і вимагало тривалого курсу ензимотерапії (від 5 до 12 місяців). При лікуванні конглобатних вугрів та абсцедуючої піодермії були потрібні менші дози антибіотиків.

Відома велика кількість спостережень сприятливого ефекту вобензиму у комплексній терапії атопічного дерматиту у дітей. Григор'єва Є.Б. (2000) спостерігала 122 хворих на атопічний дерматит у віці від 5 до 15 років, виявивши у 97,5% з них різну патологію травного тракту. Вобензим призначався по 3 таблетки 3 десь у день як монотерапії чи комплексі коїться з іншими засобами. Клінічний ефект включав, крім дозволу шкірного процесу, нормалізацію діяльності травного тракту [2]. Аналогічний ефект відзначений Коротким Н.Г., Тихомировим А.А. (2004) у 132 дітей з атопічним дерматитом, які отримували вобензим, та Самцовим А.В. та співавт. (1999), що застосовували вобензим у дорослих [3]. У цьому відзначено подовження ремісії процесу до 6,5-12 місяців залежно від тяжкості процесу. Смирнова Н.С. (2005) отримала виражений ефект при використанні вобензиму у дітей з різними нейродерматозами (атопічний дерматит, свербець, кропив'янка) [14]. Доза вобензиму становила 3 таблетки 3 рази на добу, курс лікування до 3 тижнів.

Дозування препаратів встановлюються індивідуально для кожного хворого залежно від тривалості та ступеня тяжкості захворювання. Початкова доза зазвичай становить 5-7 таблеток тричі на добу; вона використовується до отримання вираженого клінічного ефекту (частіше протягом 2 тижнів), потім добова доза знижується наступні 2 тижні до 3-5 таблеток 3 рази на день.

При виникненні загострення або рецидиву хвороби (вульгарні вугри, розацеа та ін.) курс комплексного лікуванняповторювався у колишніх дозах. У дітей та підлітків у віці 7-14 років (атопічний дерматит, алопеція, вульгарні вугри, вітіліго та ін) вобензим застосовується у комплексній терапії з розрахунку 1 таблетка на 6 кг маси тіла на добу, протягом 4-6 місяців, за показаннями курси повторюють.

На підставі аналізу літератури запропоновано наступну схему застосування Вобе-мугоса Е при герпетичній інфекції.