Скасування протисудомних препаратів
У більшості випадків поновлення нападів спостерігається протягом перших 6 місяців після припинення прийому ПСП.
Показання для припинення прийому ПСП
Немає єдиної думки про те, скільки часу у пацієнта не повинно бути припадків перед тим, як скасувати ПСП. Також немає і єдиної думки про те, яке прогностичне значення має ЕЕГ і якою тривалістю має бути період припинення прийому ПСП.
Наступна інформація ґрунтується на результатах дослідження 92 пацієнтів з ідіопатичною епілепсією, у яких припадків не спостерігалося х2 років. Узагальнення цієї інформації, напр., ПТП, може бути не правомочним. ↓ дози проводили на 1 «одиницю» х кожні 2 тижні (за «одиницю» приймали 200 мг карбамазепіну або вальпроєвої кислоти або 100 мг фенітоїну). Період спостереження становив у середньому 26 міс (межі: 6-62 міс).
Рецидиви нападів настали у 31 пацієнта (34%). Середній термін виникнення рецидиву 8 місяців (межі: 1-36 місяців). Використовуючи ac-tuarial методи ризик рецидиву становив 5,9%/міс х перших 3 міс, потім 2,7%/міс х наступних 3 міс, потім 0,5%/міс для наступних 3 міс. Чинники, які, ймовірно, підвищують ймовірність відновлення нападів:
1. тип нападів: частота рецидивів при генералізованих нападах 37%; при комплексних чи простих парціальних – 16%; при комплексних парціальних із вторинною генералізацією – 54%
2. Кількість нападів до того, як було досягнуто контролю над ними: якщо до досягнення контролю у пацієнтів було ≥100 нападів, у них достовірно більш висока частота рецидивів
3. кількість препаратів, які були використані до того, як вдалося досягти контролю за допомогою одного препарату: рецидиви спостерігалися в 29%, якщо був використаний тільки 1 препарат; в 40%, якщо був потрібний перехід на другий препарат;в 80%, якщо був потрібний перехід на третій препарат
4. тип ЕЕГ (див. табл. 10-11): при 4-му типі найгірший прогноз щодо рецидивів. Наявність епілептиформних розрядів на ЕЕГ є застереженням скасування ПСПТабл. 10-11. Типи ЕЕГ та частота рецидивів нападів
Рекомендації щодо тривалості періоду скасування наведено у табл. 10-12 (ними слід користуватися лише як довідковими).
Табл. 10-12. Тривалість періоду відміни ПСП