Скринінг при вагітності терміни проведення, норма

Час очікування малюка – чарівно. Батьки готуються до його появи, мріють, щоб дитина народилася здоровою. У період вагітності жінці необхідно робити численні обстеження, що дають змогу стежити за розвитком малюка. Одним із таких досліджень є скринінг.

Багато мам, не розібравшись у суті цього аналізу, ставляться до нього з побоюванням та недовірою. Задаються питаннями - що це за аналіз, коли роблять скринінг при вагітності, чи це не боляче. Відповіді на ці питання може дати лікар, детально пояснивши всі нюанси процедури. Але кожній мамі важливо пам'ятати, що не можна нехтувати процедурами, що призначаються. Так що таке скринінг під час вагітності?

Визначення скринінгу

Скринінг при вагітності, що називається перинатальним - це комплекс діагностичних процедур, які можуть вказати на можливі відхилення внутрішньоутробного розвитку плода. Ця процедура попереджає розвиток певних захворювань та допомагає діагностувати їх на ранньому терміні, коли лікування максимально ефективно.

Перші скринінги при вагітності проводяться безкоштовно на терміні 11-13 тижнів. Якщо дослідження провели терміном 14 тижнів, то результати можуть бути похибки. У другому та третьому триместрі аналіз призначається за результатами першого скринінгу. У тому випадку, якщо аналізи не виявили вад розвитку, повторні аналізи можна здати самостійно на платній основі.

Якщо під час скринінгу виявили ризики таких небезпечних патологій, як

синдром Дауна,
синдром Едвардса,
дефекти нервової трубки - аненцефалія (повна або часткова відсутність головного мозку), гідроцефалія та ін.,
синдром Патау,
триплоїдія,
аномалії розвитку хребта, травного тракту, нирок та ін.,

вагітну жінку направляють до лікаря-генетика, який вирішуватиме питання про подальше обстеження майбутньої мами.

Показання до проведення дослідження

Скринінг обов'язково проводиться жінкам, які увійшли до групи ризику. До свідчень належать:

вік від 35 років,
спадкові захворювання,
зловживання алкоголем та/або наркотиками,
вживання лікарських препаратів, заборонених при вагітності,
вірусні інфекції,
викидні та/або завмерла вагітність у минулому,
якщо під час минулих вагітностей виявлялися вади розвитку плода,
робота на шкідливих виробництвах,
близькі родинні зв'язки батьків.

Методи проведення скринінгу

Перинатальний скринінг включає ультразвукову діагностику, біохімічний аналіз крові. Якщо два попередні методи виявили високі ризики аномалій, може застосовуватися інвазивний метод (амніоцентез, біопсія хоріона).

УЗД-скринінг при вагітності дозволяє виявити зовнішні особливості плода та хромосомні аномалії. Включає, крім основного дослідження, доплерографію і кардіотокографію.

Біохімічний аналіз роблять з метою виявлення певних білків у крові мами, які можуть вказувати на патологію.

Перший скринінг

Терміни першого скринінгу при вагітності припадають на кінець першого триместру. Зазвичай він виконується з 11 тижня і до 13 тижнів і 6 днів. Рекомендується це обстеження проводити у середині цього діапазону.

В обстеження входять ультразвукова діагностика та аналіз венозної крові на наявність специфічних маркерів у крові. Перший скринінгє найбільш значущим та інформативним для виявлення ризиків. Такі важливі показники, як розмір комірцевої зони, копчико-тім'яний розмір плода та рівень певних гормонів у сироватці крові дозволяють найбільш точно та достовірно визначити лише на цьому терміні вагітності.

УЗД першого скринінгу – це діагностика патологій розвитку плода. Встановлюється фізичний розвиток плода, його кровотік. Вже можна розглянути кістки черепа, лицьові кістки, головний мозок та розвиток внутрішніх органів. Також лікар дивиться стан матки, плаценти, пуповини, кількість навколоплідних вод.

Норми скринінгу при вагітності у першому триместрі

КТР - копчико-тім'яний розмір плода. Дозволяє визначити відповідність розміру малюка з терміном вагітності та призначити ймовірну дату пологів. У нормі КТР має збігатися з терміном акушерського вагітності. Але варто пам'ятати, що акушерський термін через деякі можливі нюанси (наприклад, пізня овуляція) не завжди вираховується абсолютно точно. Необхідно розглядати всі показання скринінгу загалом.

ТВП – товщина комірного простору. У плоду цих термінах задньої частини шиї є шкірна складка, у якій накопичується рідина. При дослідженні вимірюється найтовстіша частина комірного простору. Це дуже важливий показник, за результатами якого можна судити про наявність чи відсутність генетичних захворювань, таких як синдром Дауна.

БПР – вимірюється відстань між скронями. Збільшення нормальних значень може вказувати на захворювання мозку (гідроцефалія, грижа мозку).

Розмір носової кістки - дуже важливий показник, яким можна виявити наявність синдрому Дауна.

ЧСС – частота серцевих скорочень.

Другий вид дослідження,застосовуваний у скринінгу першого триместру – біохімічний аналіз крові. Як правило, виконується після УЗД. Аналіз виявляє значення двох показників у сироватці крові вагітної жінки – це хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) та РАРР-А – білок плазми А.

ХГЛ знижений - може бути загрозою викидня.

ХГЛ сильно підвищений – ризик синдрому Дауна. Але цей показник також буде підвищено при багатоплідній вагітності.

РАРР-А знижений – може вказувати на генетичні захворювання плода.

РАРР-А підвищений – не вказує на патологію.

Важливо! При багатоплідній вагітності біохімічний аналіз крові на першому скринінгу не настільки точний для виявлення ризиків вад, ніж при одноплідній. У цьому випадку результати оцінюються лише грамотним фахівцем разом із результатами УЗД.

Дії при поганих показниках першого скринінгу

Важливо розуміти, що скринінг - це дослідження, яке вказуватиме на ймовірність будь-якої патології. Якщо його результати вказують на це, потрібно якнайшвидше звертатися до кваліфікованого лікаря-генетика для подальшого обстеження. У таких випадках рекомендовані додаткові дослідження – амніоцентез чи хоріоцентез. Але спочатку необхідно обговорити всі ризики з лікарем. Особливо якщо ці аналізи рекомендують провести при багатоплідній вагітності, адже в цьому випадку можливість викидня від даного втручання вища, ніж при одноплідній вагітності.

Також на результат аналізу крові може вплинути цукровий діабет у мами, ожиріння, вагітність за допомогою ЕКО та ін.

Додатковим способом повторної перевірки результатів служить скринінг другого триместру.

Пам'ятайте, що навіть за несприятливих прогнозів є шанс народити здорового малюка.

Другий скринінг

Другий скринінг при вагітності проводять у другому триместрі. Цей аналіз не є обов'язковим, але він необхідний, якщо були відхилення результатів першого. Терміни проведення скринінгу при вагітності у цей період трохи варіюються. Біохімічний аналіз крові рекомендують робити термінами 16-20 тижнів, бажано на 17-18 тижнях. Ультразвукове дослідження - трохи пізніше, оптимальним часом вважається термін 22-24 тижні. Також скринінг другого триместру проводять жінкам, які під час вагітності перехворіли на інфекційні захворювання. Всі інші показання аналогічні до проведення аналізу в першому триместрі.

Іноді ультразвукового дослідження досить. І тут біохімічний аналіз крові не проводиться.

Ультразвукове дослідження у другому триместрі дуже інформативно. Маля підросло, більшість органів добре візуалізуються. У цей період велика увага приділяється:

Об'єм голови, живота, грудної клітини. За цими показаннями визначають розвиток плода та відповідність терміну вагітності.
Мозку (мозочок, шлуночки). Діаметр великої цистерни мозку не повинен перевищувати 10 мм, оскільки цей показник може вказувати на гідроцефалію.
Особі (особлива увага приділяється носогубному трикутнику та очницям).
Хребту (перевіряють наявність гриж, інших новоутворень, і навіть на незарощение).
Ниркам, сечовому міхуру та іншим внутрішнім органам.

Біохімічне дослідження венозної крові на другому скринінгу при вагітності називається "потрійним тестом", оскільки проводиться аналіз кількості трьох гормонів у сироватці крові:

ХГЛ.
Вільний естріол – гормон, який спочатку виробляється плацентою, а потім – печінкою дитини. Цеодин із головних гормонів під час вагітності. Відіграє важливу роль у розвитку кровотоку в судинах матки. Якщо його значення знижено, це може свідчити про вади розвитку дитини.
Альфа-фетопротеїн (АФП). Основна функція цього гормону – захист плода від імунної системи мами. Також допомагає надходженню дитині певних жирів та білків.
Дослідження рівня інгібіну А в крові потрібне, якщо незрозуміла картина за результатами інших параметрів. Розглядається лише разом із значеннями інших гормонів. Може вказувати на хромосомні відхилення.