Сон та захворювання серця ― Респірація – сомнологія та дихальна підтримка

Сон та захворювання серця

Різні дослідження показали чіткий зв'язок між розладами дихання під час сну та частотою підйому кров'яного тиску, підвищенням ризику захворювань серця та інсульту. По суті лікування порушень дихання уві сні може зменшити шанс розвитку певних серцево-судинних захворювань.

• Гіпертензія (підвищення кров'яного тиску) У ряді досліджень було показано зв'язок між гіпертензією та порушенням дихання під час сну, званого обструктивне апное сну (ОАС). Гіпертензія не тільки часто зустрічається у пацієнтів з ОАС, але й апное може викликати розвиток гіпертензії. У осіб, які страждають на ОАС, під час сну відбуваються зупинки дихання, зумовлені закриттям або звуженням дихальних шляхів на рівні глотки. Нетривала (зазвичай 10-20 сек, хоча й до хвилини) зупинка дихання викликає коротке пробудження. Пробудження ліквідує блокаду, відновлюється нормальне дихання, принаймні до того моменту, поки пацієнт знову не заснув, коли весь процес може знову повторитися. Падіння насичення крові киснем під час зупинки дихання, почастішання серцевого ритму та підвищення кров'яного тиску при пробудженні є стресом для серця. Нічні підвищення тиску ведуть до постійного підвищення навіть у денний час. Гіпертензія — відомий фактор ризику для розвитку інших форм серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність та інсульт. Але терапія гіпертензії може бути неефективною, якщо не усунуто основну причину високого тиску, наприклад, нерозпізнаний розлад сну. У такому разі лікарські препарати можуть виявитися неефективними. Тому дуже важливо для вашого лікаря дослідити всеможливі причини гіпертензії, включаючи порушення сну.

• Ішемічна хвороба серця У пацієнтів з обструктивним апноем було виявлено більш високий ризик захворювання коронарних судин серця — ішемічна хвороба серця (ІХС). Це можна пояснити такими причинами: 1) Апное підвищує ризик розвитку гіпертензії, яка є відомою причиною ІХС; 2) Нічні зупинки дихання можуть мати додатковий стресовий вплив на серце і посилити вже існуюче захворювання. У пацієнтів з ІХС потік крові, що несе серцю кисень, обмежений через звуження коронарних артерій. Тому коли під час епізоду апное рівень кисню в крові падає, а частота серцевих скорочень та кров'яний тиск підвищуються, навантаження на серце зростає. В результаті кількість кисню, що поставляється до серця зменшується, тоді як потреба в ньому зростає. У осіб, які перенесли інфаркт міокарда, частіше спостерігається синдром обструктивного апное, який може негативно вплинути на одужання. Дослідження показали, що наявність ОАС збільшує ризик смерті ІХС. Якщо синдром обструктивного апное розпізнаний і проводиться його лікування, смертність від ІХС знижується.

• Застійна серцева недостатність Застійна серцева недостатність виникає, коли серце стає нездатним ефективно качати кров. Сомонологічні розлади можуть бути як причиною, так і наслідком цієї проблеми. Дослідження показали, що апное — істотний чинник ризику для прогресування застійної серцевої недостатності. Серцевий м'яз, який і так перебуває в ослабленому стані, не здатний витримувати додатковий стрес, спричинений нічними зупинками дихання. Лікування обструктивного апное сприяє покращенню роботисерця у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.

Близько 40% людей із застійною серцевою недостатністю також мають центральне апное сну. При центральному апное, як і за обструктивному, уві сні відбуваються зупинки дихання, виникають часті пробудження, падає рівень кисню у крові. Однак при центральних апное дихальні шляхи залишаються відкритими. Пробудження прискорюють серцевий ритм і підвищують кров'яний тиск, що може збільшити серцеву недостатність і призвести до більшої кількості апное. Основний підхід до лікування центральних апное сну - попередити їх виникнення, проводячи терапію серцевої недостатності настільки ретельно, наскільки це можливо. Існує і зворотний зв'язок: захворювання серця також можуть впливати на ваш сон. Хоча ці ефекти менш виражені, їх слід враховувати. Наприклад, пацієнти із застійною серцевою недостатністю часто розповідають про труднощі засинання або часті пробудження через укорочення дихання, яке зазвичай супроводжує дане захворювання. Задишка часто посилюється, коли пацієнт лягає, оскільки приплив крові, що зростає в цьому положенні, до серця від нижніх кінцівок може перевищити здатність серця качати кров. Ці симптоми називаються «ортопное» (укорочення дихання у лежачому положенні) і «пароксизмальна нічна задишка» (пробудження з відчуттям укорочення дихання чи ядухи). Пацієнти, які мають ці симптоми, можуть сприймати їх як безсоння, оскільки їх сон неспокійний і уривчастий. Крім цього, пацієнти із хронічними кардіологічними захворюваннями схильні до підвищеної тривожності. Це, у свою чергу, може призвести до розвитку хронічного безсоння. Одним словом, люди із серцевимизахворюваннями потребують додаткового медичного контролю, який забезпечив би їм спокійний сон.

Здоров'я серцево-судинної системи потребує дотримання дієти, підтримання нормальної ваги тіла, помірних фізичних навантажень, регулярних медичних оглядів та адекватної кількості повноцінного сну.

Якщо у вас є якісь проблеми з серцем, то особливо важливо перевірити, чи немає у вас сомнологіческіх розладів, які можуть негативно впливати на ваше серце. Люди, які страждають на обструктивне апное сну, часто мають надмірну вагу тіла, під час сну голосно хропуть, епізодично сильно зітхають, відчувають задуху, а протягом дня схильні до підвищеної сонливості. Якщо у вас гіпертензія або інше серцево-судинне захворювання (атеросклероз коронарних артерій, стенокардія, інсульт), обговоріть з вашим лікарем можливість наявності у вас сомнологіческіх розладів та їх лікування. Також дуже важливо, щоб пацієнти із застійною серцевою недостатністю моніторувалися щодо наявності центральних апное чи інших порушень сну. На відміну від пацієнтів, які страждають на обструктивний апное сну, пацієнти з центральним апное зазвичай худі і можуть зовсім не хропіти.

Якщо ваш лікар вирішить, що у вас є розлад сну, то він може запропонувати пройти діагностичне обстеження - полісомнографію, або направити вас на консультацію до фахівця з проблем сну. Дослідження сну зазвичай проводять у сомнологічних лабораторіях. На тіло накладаються датчики для оцінки процесу сну, дихання, частоти серцевих скорочень та рівня кисню крові. Фахівець-сомнолог визначить, чи є якісь аномалії в процесі сну. Після цього лікар отримає результати дослідження, і ви зможете вибрати відповідний спосіб терапії. Розлади снупіддаються лікуванню – це забезпечить вам спокійний сон та гарне самопочуття.