СПЕЦИФІЧНІ Внутрішньоутробні ІНФЕКЦІЇ внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) є частою причиною
внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) є частою причиною дитячої смертності.
Поширеність ВУІ залежить від епідемічної ситуації та наявності імунодефіцитного прошарку серед вагітних жінок.
Відомо, що захворювання новонароджених найчастіше виникають внаслідок інфікування під час пологів. Захворюваність різко зростає при бактеріальному вагінозі та інших інфекціях статевих шляхів матері. Серед мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом, є представники різних класів: бактерії (гонококи, хламідії, трепонеми, стрептококи групи В, хелікобактери); віруси (віруси герпесу 1-го та 2-го типів, цитомегаловірус, вірус гепатиту В та С, ВІЛ); гриби (кандиди), найпростіші (трихомонади). Інфекції, що передаються статевим шляхом, у 10-15% вагітних є причиною передчасних пологів.
Розвиток перинатальних інфекцій пов'язаний із станом імунологічного статусу вагітної. Нині підтверджено, що під час гестаційного періоду виникає фізіологічний імунодефіцит. На цьому фоні підвищується ризик появи інфекційно-запальних захворювань як у матері, так і у плода та новонародженого.
В нормі амніотична рідина стерильна. Однак у цей час доведено значне інфікування, зокрема, вірусами, плоду в анте- та інтранатальному періодах. У цьому досить висока частота виділення різних вірусів (чи його антигенів) спостерігається в новонароджених дітей, які мають клінічної картини інфекційного захворювання. У той же час, частота клінічно вираженого інфекційного процесу серед інфікованих новонароджених невелика, а наявність змішаної інфекції - досить часте явище (Swgmann B.J. et al., 2002; Орєхова K.B., 2002; Яцик Г.В., 1998).
Упатогенезі внутрішньоутробних інфекцій прийнято виділяти кілька можливих шляхів інфікування:
1) висхідне інфікування з піхви та шийки матки;
3) інфікування з черевної порожнини через маткові труби;
4) безпосередньо від стінки матки.
Порівняно добре вивчені такі БУІ, як краснуха, токсоплазмоз та цитомегаловірусна інфекція. проте їх виявляють лише у 3-5% новонароджених з лаб (раторно підтвердженими даними. У 1971 р. Андре Неміас запропонував абревіатуру I ORCH-синдром (початкові літери збудників інфекцій Toxoplasmosis - токсоплазмоз, Other - інші, Rubella - красну) вірус цитомегалії, Herpes simplex virus — вірус простого герпесу) Однак діагностика TORCH-інфекцій лише за комплексом найбільш загальних для них симптомів призводить до діагностичних помилок ВУІ у 90-95% випадків.Цей термін не включає такі поширені інфекції, як сифіліс, ВІЛ- інфекція, гепатит та ін.
Антенатальні вірусні інфекції можуть бути причиною вродженого імунодефіциту, що підвищує ризик інтранатального бактеріального інфікування та веде до розвитку сепсису.
Для внутрішньоутробних інфекцій найбільш частими та загальними є ураження мозку, системи крові та внутрішніх органів (легень, печінки, нирок). В даний час ідентифіковані внутрішньоутробні інфекції, викликані Parvovirus В19, Herpes simplex virus, Anaerobic bacteria, Neisseria gonorrhea, Enteroviruses, Cytomegalovirusus, Escherichia coli, Anaerobic bacteria, Listeria monocytogenes, Hepatitis B, C virus, Micop virus, Influenza virus A, B, Streptococcus В group, Syphilis, Staphylococcus infection, Chlamydia, Candida, Rubella, Proteus, Adenovirus, Tuberculosis, Human immunodeficiency virus, Yersiniaenterocolitica та ін.
Загальновизнано, що частою причиною проникнення збудників у порожнину амніону є поширення різних мікроорганізмів і внутрішньоклітинних патогенів з піхви, особливо при вагінозі.
Для специфічних ВУІ характерна відсутність чітких клінічних проявів.
Клінічні прояви вроджених інфекцій.
Характер і тяжкість інфекційного процесу у плода залежить від стадії внутрішньоутробного розвитку в момент інфікування. У перші три місяці розвитку ембріона можливе порушення процесу закладання та диференціювання органів та систем, що веде до формування вроджених вад розвитку (ВПР). Уфетальний період ВУІ протікають у вигляді порушення кровообігу, дистрофічних та некробіотичних процесів, що призводять до розвитку гідронефрозу, гідроцефалії та ін. Чим менша зрілість плоду в момент інфікування, тим швидше відбувається генералізація запального процесу. При інфікуванні під час пологів темпи розвитку та тяжкість інфекційного процесу обумовлені інтенсивністю колонізації та ступенем зрілості плода.
Клінічні прояви новонародженої дитини залежать від стадії інфекційного процесу. Так, можуть спостерігатися наслідки перенесеного захворювання або млявий перебіг, при цьому патологічні симптоми, як правило, пов'язані з ураженням ЦНС, печінки, нирок. У гострій стадії інфекційного процесу плід може загинути інтранатально, а новонароджений може народитись у стані асфіксії, з ураженням легень, ЦНС, серця. Клінічні прояви можуть спостерігатися за кілька годин, днів, місяців, якщо дитина народжується в інкубаційний період інфекції.
Лабораторні методи діагностики ВУІ можуть бути специфічними та неспецифічними. До неспецифічних методів діагностики ВУІ відносять оцінку динаміки клінічного аналізу крові (з обов'язковим підрахунком тромбоцитів), сечі, концентрації «острофазних білків» у сироватці крові показників гемостазу, тестів, що характеризують фактори гуморального, клітинного імунітету, неспецифічних факторів. буд.
До специфічних методів діагностики відносять бактеріологічні та вірусологічні дослідження для визначення виду збудника, а також серологічні тести, що дозволяють визначити рівні специфічних антитіл у крові матері та новонародженої дитини. Інструментальні методи діагностики (рентгенологічні (рентгенограма, комп'ютерна томографія та ін.),ультразвукові, ядерно-магнітний резонанс та інші дослідження) використовуються для виявлення ураження різних органів, що проводяться в той момент, коли їх результати можна вважати наслідком ВУІ.