Спінальний субдуральний та епідуральний абсцес, Компетентно про здоров’я на iLive
Спінальний субдуральний та епідуральний абсцес - це скупчення гною в субдуральному або епідуральному просторі, що спричиняє механічну компресію спинного мозку.
Спінальний субдуральний та епідуральний абсцес зазвичай виникає у грудному та поперековому регіонах. Зазвичай можна виявити осередок інфікування. Він може бути на відстані (наприклад, ендокардит, фурункул, дентальний абсцес) або поруч (наприклад, остеомієліт хребта, пролежні, ретроперитонеальний абсцес). Може виникнути спонтанно, поширюється гематогенно, часто є наслідком інфекції сечовивідного тракту, яка поширюється епідуральний простір через сплетіння Батсона. Найчастіше епідуральний абснес виникає після інструментального впливу на спинний мозок, включаючи хірургічні операції та епідуральні невральні блокади. У літературі вказують на те, що введення стероїдів в епідуральний простір призводить до імуносупресії та збільшення випадків епідуральних абсцесів. Незважаючи на теоретичну ймовірність, статистичні дані (з огляду на те, що тисячі епідуральних ін'єкцій проводяться в США щодня) залишають це думкою під питанням. Приблизно в 1/3 випадків причина не може бути встановлена. Найбільш часто спінальний субдуральний та епідуральний абсцес викликається золотистим стафілококом, за ним йдуть кишкова паличка та змішана анаеробна флора. Рідко причиною може бути туберкульозний абсцес грудного відділу (хвороба Потта). Може виникнути у будь-якій ділянці хребта та черепа.
Симптоми починаються з локального або радикулярного болю в спині, хворобливості при перкусії, які поступово ставляться більш вираженими. Зазвичай присутня лихоманка Може розвиватися компресіяспинного мозку, корінців кінського хвоста, що викликає парез нижніх кінцівок (синдром кінського хвоста). Неврологічний дефіцит може прогресувати протягом годин та днів. Субфебрильна температура та загальні симптоми, що включають нездужання та відсутність апетиту, прогресують до вираженого сепсису з лихоманкою на високих цифрах, ригідності та ознобу. У цей момент у пацієнта з'являється моторний, сенсорний дефіцит, симптоми ураження сечового міхура та кишечника як наслідок здавлення нервів. У міру поширення абсцесу відбувається порушення кровопостачання ураженої ділянки спинного мозку, що призводить до ішемії та за відсутності лікування – до інфаркту та незворотного неврологічного дефіциту.
Діагноз клінічно підтверджується болем у спині, що посилюється у лежачому положенні, парезом ніг, дисфункцією прямої кишки та сечового міхура, особливо при поєднанні з лихоманкою та інфекцією. Діагностується за допомогою МРТ. Необхідно вивчення бактеріальної культури з крові та запальних вогнищ. Поперекова пункція протипоказана, оскільки може викликати вклинення абсцесу з посиленням компресії спинного мозку. Рутинна рентгенографія показана, але вона виявляє остеомієліт лише у 1/3 пацієнтів.
Усім пацієнтам із підозрою на епідуральний абсцес необхідно провести лабораторні аналізи, включаючи загальний аналіз крові, ШОЕ, біохімію крові. Також у всіх пацієнтів з позитивним епідуральним абсцесом необхідний забір культури крові та сечі для негайного початку проведення антибіотикотерапії, доки не закінчено обстеження. Необхідно фарбування за Грамом та отримання культури, але не варто затримувати лікування антибіотиками до отримання цих результатів.
Обов'язково швидкий початок лікування для запобігання таким наслідкам як незворотніневрологічні дефіцити чи смерть. Лікування епідурального абсцесу має дві цілі: лікування інфекції антибіотиками та дренаж абсцесу для зменшення здавлення невральних структур. Так як більшість випадків епідурального абсцесу викликані золотистим стафілококом, лікування антибіотиками, такими як ванкоміцин, що впливає на стафілококову інфекцію, слід розпочати негайно після забору культури крові та сечі. Антибіотикотерапія може бути коригована з урахуванням одержаних результатів культури та чутливості. Як уже згадувалося, не слід відкладати початок антибіотикотерапії до отримання остаточного діагнозу, якщо епідуральний абсцес розглядається як диференціальний діагноз.
Призначення лише антибіотиків рідко буває ефективно, навіть якщо діагноз було поставлено на початку захворювання; для ефективного одужання потрібен дренаж абсцесу. Дренаж епідурального абсцесу зазвичай проводиться шляхом декомпресійної ламінектомії та евакуації вмісту. Останнім часом хірурги-рентгенологи досягли успіху в дренуванні епідурального абсцесу черезшкірно, використовуючи дренажні катетери під контролем КТ та МРТ. Серії КТ та МРТ корисні в подальшому при вирішенні процесу; сканування необхідно повторювати негайно за перших ознак погіршення неврологічного статусу хворого.