Спосіб ендовідеохірургічного доступу до частки щитовидної залози

частки

Власники патенту UA 2500355:

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ендокринної хірургії, тиреоїдної хірургії, і може знайти застосування при оперативному лікуванні пацієнтів з патологією, локалізованою в одній з часток щитовидної залози. Спосіб полягає в доступі до частки щитовидної залози, причому поза проекцією щитовидної залози. При цьому вводять два троакари в пахвовій западині і один троакар по нижньому краю соскоподібного відростка скроневої кістки з іпсилатерального боку. Через троакар виконують диссекцію в шарі між фасцією і великим грудним м'язом. Створюють вікно між ніжками m.sternocleistomastoideus. Після чого перетинають латеральні краї м'язів претиреоїдних і візуалізують частку щитовидної залози на стороні операції. Використання даного винаходу дозволяє забезпечити повноцінну візуалізацію анатомічних структур під час втручання, знизити ймовірність специфічних ускладнень, забезпечити можливість огляду операції під іншим кутом зору, досягти високого ступеня косметичності оперативного втручання. 10 іл.

Винахід відноситься до способів мінімально-інвазивних доступів у тиреоїдній хірургії і може бути використане для оперативного лікування пацієнтів з патологією, локалізованою в одній із часток щитовидної залози.

Поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози за рахунок виключення розвитку специфічних ускладнень, а також підвищення ступеня здійсненності операції шляхом запобігання «конфлікту інструментів».

Втручання здійснюється через повністю ендоскопічний, аксиллярно-ретроаурикулярний доступ (Фігура №1). Проведення операції починається шляхом виконання двох шкірних розрізів по задній поверхні вільного краювеликого грудного м'яза та встановлення двох 10 мм троакарів у найбільш віддалених верхній та нижній точках пахвової западини (Фігура №2). Тупим шляхом проводиться створення тунелів у клітковині, що йдуть углиб і в медіальному напрямку під фасцію Томпсона, які поєднуються в єдину порожнину в точці на відстані 3-4 см від шкірних розрізів. Проводиться диссекція у шарі між фасцією Томпсона та великим грудним м'язом, з візуалізацією медіальної частини ключиці (Фігура №3) та ніжок m. stemocleidomastoideus (Фігура №4). Диссекція триває медіальніше m.sternocleidomastoideus до досягнення білої лінії шиї та звільнення передньої поверхні претиреоїдних м'язів. У шкірний розріз по нижньому краю соскоподібного відростка скроневої кістки (Фігура №5), у сформовану порожнину вводиться 10 мм троакар (Фігура №6). При виконанні тракції вгору за медіальну ніжку m.sternocleidomastoideus (Фігура №7) з одночасною диссекцією клітковини і створенням простору між ніжками m.sternocleidomastoideus (Фігура №8), медіальна ніжка повністю обходиться ззаду, візуалізуються латеральні краї перетирок в різні боки, візуалізується передня поверхня частки щитовидної залози за операції (Фігура №9, 10).

1. Фігура №1. Точки встановлення троакарів та напрямки осей інструментів при аксілярно-ретроаурикуляртному доступі.

2. Фігура №2. Здійснення шкірного доступу в пахвовій западині (лівостороння операція).

3. Фігура №3. Візуалізація ключиці у процесі диссекції (лівостороння операція).

4. Фігура №4. Візуалізація ніжок m.sternocleidomastoideus (правостороння операція).

5. Фігура №5. Доступ у проекції соскоподібного відростка скроневої кістки (правостороння операція).

6. Фігура №6. Вступретроаурикулярного троакара (лівостороння операція)

7. Фігура №7. Розділення ніжок m.sternocleidomastoideus, «вид зверху» (правостороння операція).

8. Фігура №8. Створене вікно між ніжками m.sternocleidomastoideus (лівостороння операція).

9. Фігура №9. Розсічені претиреоїдні м'язи, вид зверху (лівостороння операція).

10. Фігура №10. Передня поверхня частки щитовидної залози, вид зверху (лівостороння операція).

1. Irawati N. Endoscopic right lobectomy axillary-breast approach: report of two cases // Int. J. Otolaryngol. – 2010. – Dec. - 4 pages.