Спосіб формування порожнини для очного протезу
Винахід відноситься до галузі офтальмології та призначене для пластичних та реконструктивних операцій при формуванні порожнини для очного протеза шляхом пересадки аутослизистої. Заміщають дефекти кісткових і м'яких тканин орбітальної області імплантатом з вуглецю. Одночасно формують кукси стандартного розміру. Пластику аутослизистої порожнини виробляють через 6 міс на передню поверхню кукси і задню поверхню повік, що знижує ймовірність рецидиву укорочення порожнини і необхідність повторних хірургічних втручань. 2 іл.
Винахід відноситься до галузі офтальмології та призначене для формування порожнини для очного протезу.
В даний час для формування порожнини для очного протеза застосовуються різні способи пластики порожнини вільними пошаровими клаптями слизової губи або щоки [1 і 2], що полягають у формуванні ложа для трансплантату з підлягають тканин після розтину і висічення рубців і фіксації вільних повношарових клаптів до своєї решти кон'юнктиви і друг з одним.
Однак відомі способи мають ряд недоліків: у післяопераційному періоді клапті слизової оболонки можуть скорочуватися, приводячи до рецидивів укорочення порожнини і неможливості протезування, а це означає повторне хірургічне втручання. Основною причиною скорочення пересаджених клаптів є відсутність щільного каркаса для пересаджених клаптів та наявність тенденції до рубцювання навколишніх тканин.
Найбільш близький до винаходу спосіб, при якому проводять реконструкцію порожнини з пересадкою повношарових клаптів слизової губи, складається з наступних прийомів: розсічення та висічення рубців, викроювання з внутрішньої поверхні губи від 1 до 4 клаптів слизової оболонки.величини дефекту, укладання клаптів трансплантатів на підготовлене ложе, фіксації клаптів один з одним і до власної кон'юнктиви по периметру дефекту. Дана методика операції дозволяє виправляти деформацію порожнини, формувати одні з відсутніх склепінь у порожнині.
Однак при цьому способі висока ризик рецидиву скорочення пересаджених трансплантатів при вираженій деформації порожнини. Крім того, при повній відсутності порожнини та деформації навколишніх кісткових та м'яких тканин (наприклад, після вогнепальних поранень) формування порожнини подібним способом є недоцільним, т.к. через відсутність кукси та каркасу для трансплантатів при пошкодженні екстраокулярних м'язів, хрящів повік та інших структур орбіти неминучі рецидиви скорочення порожнини.
Метою винаходу є зменшення ймовірності рецидиву та підвищення надійності способу.
Поставлена мета досягається тим, що формується каркас в області кукси з вуглецевої повсті, що в майбутньому дає можливість сформувати порожнину шляхом аутослизистої пересадки без подальшого скорочення порожнини. Вуглецевий імплантат виготовлений із хімічно інертного вуглецю, розробленого НДІ Граффіт. Матеріал - вуглецева повсть (карботекстим) ТУ 48-20-161-89 являє собою м'який волокнистий матеріал з довжиною волокон до 1 - 3 мм і щільністю 0,1 - 0,3 г/см 3 , має хорошу біосумісність, не дає реакцій відторгнення . Проведені нами дослідження та експерименти показують, що з 7 дня починається процес вростання навколишньої сполучної тканини в товщу імплантату, у терміни після 6 місяців відзначається проростання колагенових волокон на всю глибину імплантату. Матеріал нетоксичний і неканцерогенний.
Спосіб здійснюють наступним чином. Виробляють розріз по задньому ребру повік,розсікають і повністю січуть підшкірні та глибокі рубці, оголюють місця дефектів кісткових стінок, заповнюють наявні дефекти об'єму кісткових і м'яких тканин за допомогою імплантату з вуглецевої повсті до створення стандартної форми постенуклеаційної кукси, яка визначається по різниці об'ємів очного2 2 см 3 ) і представлена сплощеною поверхнею на рівні 2/3 об'єму здорового ока (Кірюхіна С.Л. Комп'ютерна томографія в комплексній діагностиці посттравматичних і вроджених дефектів орбітальної області. // Дис. на соіск. уч. ст. канд. мед. наук. .М. 1991. 152 стор.). Над імплантатом зшивають власну кон'юнктиву вузловими шовковими швами 7/0, при повній відсутності кон'юнктиви зшивають повіки над імплантатом. Після операції бинтову пов'язку залишають на 3 – 4 дні. Пересадка аутослизистої можлива після 6 міс, коли вуглецева повсть повністю проростає сполучною тканиною. Під місцевою анестезією 2%-ним розчином новокаїну або під наркозом виробляють блефаротомію і відсікання повік від імплантату, що проріс сполучною тканиною. З губи викроюють клапті слизової оболонки, які фіксують на передню поверхню кукси, представлену пророслою вуглецевою повстю, і на задню поверхню повік вузловими або безперервним швом один з одним і по краю повік. Операцію закінчують ін'єкцією антибіотика і на 3 - 4 дні залишають тугу бинтову пов'язку. Т. о. , результатом першого етапу є наявність сформованої опорної кукси та відсутність дефектів кісткових та м'яких тканин орбіти, заміщених імплантатом. Результат другого етапу є наявність порожнини для очного протеза.
Приклад клінічного застосування.
Хворий В-о. Діагноз: право наслідки вогнепального поранення орбіти, травматичнадеформація орбіти, анофтальм, рубцева деформація повік, зарощення порожнини.
За місцем служби проведено первинну хірургічну обробку ран обличчя та повік з видаленням залишків очного яблука. До Інституту хворий звернувся через рік після травми з деформацією орбітальних стінок, рубцевою деформацією повік та зарощенням кон'юнктивальної порожнини. Зроблено операцію - реконструкцію орбітальних стінок і м'яких тканин орбіти імплантатом із вуглецевої повсті. Техніка операції: розріз зробили по середині кон'юнктиви, що залишилася, розсікли і по можливості зрубали підшкірні і глибокі рубці. Дефекти кісткових стінок заповнили імплантатом із вуглецевої повсті. Сформували куксу з вуглецевої повсті з розрахунком під майбутній очний протез стандартної форми (до 2/3 об'єму очного яблука) (фіг. 1). Над імплантатом залишки кон'юнктиви пошили вузловими шовковими швами 7/0. Закінчили операцію ін'єкцією атибіотика та бинтову пов'язку залишили на 4 дні. Кон'юнктивальні шви зняли за 10 днів. Через 8 місяців зовнішній контур повік мав правильну форму, порожнина для протезу повністю була відсутня. Зроблено наступний етап операції - пластика порожнини 4 вільними повношаровими клаптями слизової губи. Техніка операції: Під місцевою анестезією 2%-ним растровом новокаїну зробили розріз кон'юнктиви по задньому ребру, залишивши в центрі острівець кон'юнктиви 2 мм шириною, і відсепарували повіки від імплантату, що проріс сполучною тканиною. З губи викроїли 4 клапті слизової оболонки, які зафіксували на передню поверхню кукси, представлену пророслою вуглецевою повстю, і на задню поверхню повік вузловими шовковими швами 7/0 один з одним і по краю повік у центрі до залишеного острівця кон'юнктиви. (Фіг. 2.). Операцію закінчили ін'єкцією антибіотика і на 4 дні залишили тугу бинтову.пов'язку. Протезування розпочали з дня першої перев'язки. Шматки прижили повністю і на 4 день мали рожевий колір, порожнина залишалася чистою. При огляді через півроку і рік порожнина залишалася середньої глибини, дно порожнини мало форму нормальної об'ємної постенуклеаційної кукси, склепіння залишалися глибокими, протез стояв рівно, рухливість його, звісно, була відсутня, оскільки всі екстраокулярні м'язи були у момент травми. Пацієнт не наголошує на жодних суб'єктивних скаргах, косметичний ефект хворого влаштовував.
Таким чином, використання вищеописаного способу значно підвищує ефективність лікування та косметичної реабілітації хворих з вираженим скороченням порожнини у поєднанні з деформацією кісткових та м'яких тканин орбіти. Зберігається правильне положення протеза в порожнині, відсутнє його западіння через наявність об'ємної кукси, сформованої вуглецевим імплантатом. Зменшується ймовірність рецидиву укорочення порожнини та необхідність повторних хірургічних втручань, тому що клапті слизової на відміну від прототипу фіксовані до поверхні, що є гарним каркасом. З наших клінічних спостережень вважаємо обгрунтованим використання у практику вищеописаного методу.
Спосіб формування порожнини для очного протеза, що включає пластику порожнини аутотрансплантатом слизової губи, відрізняється тим, що попередньо дефекти м'яких і кісткових тканин орбітальної області заміщають імплантатом з вуглецевої повсті з одночасним формуванням кукси стандартного розміру, а пластику порожнини на поверхні імплантату.