Спосіб хірургічного лікування лімфостазу нижніх кінцівок та лімфоїдних кіст після операцій,
Винахід відноситься до медицини, онкології і може бути використане при хірургічному лікуванні онкологічних захворювань органів малого тазу та заочеревинного простору. При гіпертензії в лімфатичній системі нижніх кінцівок створюють лімфоно-дуловенозний анастомоз. Виділяють велику підшкірну вену стегна області сафено-феморального соустья. Виділяють пахвинний лімфатичний вузол з судинами. Розсікають лімфовузол у поперечному напрямку. Зберігають ворота лімфовузла з лімфатичними судинами і частиною капсули навколо воріт. Розсікають стінку великої підшкірної вени стегна. Вводять капсулу лімфатичного вузла у просвіт великої підшкірної вени. Зшивають стінки вени із капсулою лімфатичного вузла. Не порушують при цьому прохідність лімфатичних судин, що приводять. Дренують операційну рану. Зшивають краї шкірної рани. Спосіб дозволяє запобігти утворенню лімфоїдних кіст та лімфостазу нижніх кінцівок. 2 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до онкології. Його застосування можливе при онкологічних захворюваннях органів малого тазу та заочеревинного простору, основним методом лікування яких є хірургічний. В основному хірургічне лікування онкологічних захворювань органів малого тазу необхідно проводити в комплексі з видаленням лімфатичних вузлів та судин клубових областей, зон найвірогіднішого регіонарного лімфатичного метастазування. Видалення лімфатичних вузлів та лімфатичних судин призводить до появи лімфоїдних кіст (обмежені затіки лімфи), що ускладнюють протягом післяопераційного періоду. У пізньому післяопераційномуУ період розвивається лімфостаз нижніх кінцівок (слоновість), що призводить жінку до інвалідності. Лімфостаз нижніх кінцівок часто ускладнюється бешиховим запаленням, що посилює набряки на ногах.
З метою зменшення утворення лімфоїдних кіст після клубових лімфаденектомій, вироблених з приводу онкологічних захворювань органів малого тазу, заочеревинний простір дренується тонкими силіконовими трубками, підключеними до вакуум-системи. За першу добу відтікає до 500-700 мл лімфи по дренажах з клубових областей. Я В. Бохман у книзі "Посібник з онкогінекології" (Медицина, 1989) пропонує не видаляти повністю клубові лімфовузли у зв'язку з важкими ускладненнями, що виникають у післяопераційному періоді у вигляді лімфоїдних кіст і слоновості (лімфостазу) нижніх кінцівок. Відомий спосіб ми вважаємо малоприйнятним, тому що він веде до нерадикального видалення лімфатичного колектора, в якому при поширеному онкологічному процесі, як правило, є множинні ракові емболи.
Завданням цього винаходу є при радикальному обсязі клубової лімфаденектомії запобігти утворенню лімфоїдних кіст і поява лімфостазу нижніх кінцівок шляхом зниження гіпертензії в лімфатичних судинах.
Враховуючи сказане вище, ми пропонуємо спосіб, що дозволяє хірургічним шляхом створити лімфоно-дуловенозний анастомоз між лімфатичними судинами. Як правило, в лімфатичний вузол впадає від 3 до 7 лімфатичних судин. Подібний анастомоз запобігає появі лімфоїдних кіст та лімфостазу нижніх кінцівок у післяопераційному періоді.
Зазначене завдання вирішено заявником у створеному способі хірургічного лікування лімфостазу нижніх кінцівок та профілактиці лімфоїдних кіст при операціях зщодо онкологічних захворювань органів малого тазу. Спосіб включає в себе виконання оперативного доступу, ревізію, виділення великої підшкірної вени стегна в області сафено-феморальної співустя, взяття великої підшкірної вени (БПВ) на гумові лігатури (м'який турнікет), виділення прилеглого пахового лімфовузла з такими, що наводять лімфососами, щоб залишилися ворота лімфовузла з лімфосудинами, що приводять, і частина капсули вузла навколо воріт. Виділену та взяту на м'який турнікет БПВ розсікають у поздовжньому напрямку між лігатурами турнікету. Турнікет натягується, що запобігає кровотечі з розрізу БПВ. Під контролем хірургічного мікроскопа ділянка капсули в області воріт з лімфатичними судинами, що входять до неї, вводиться в просвіт БПВ. Краї капсули лімфовузла зшиваються зі стінками БПВ таким чином, щоб не порушити рух лімфи по судинах резецированного лімфовузла. У просвіт вени вводиться розчин гепарину для профілактики тромбозу, перевіряється герметичність гемостатичних швів. Рана дренується тонкою силіконовою трубкою, виведеною через окремий прокол, і зашивається окремими швами. Подібна операція проводиться в області сафено-феморальної співустя іншої нижньої кінцівки.
Спосіб здійснюють наступним чином: після відповідної обробки операційного поля та рук хірурга під внутрішньовенним наркозом двома бригадами хірургів одночасно, з обох боків нижче пахової зв'язки на 4-6 см і паралельно їй виробляють розріз шкіри внутрішньої поверхні стегна завдовжки 8-10 см. БПВ відстані 5-7 см та беруть на м'який турнікет. Одна лігатура лягає у сфері сафено-феморального соустья, друга з відривом 4-5 див від неї нижньому кутку рани. На широкій фасції стегна бажано звнутрішньої сторони у безпосередній близькості від БПВ виділяють паховий лімфатичний вузол під контролем хірургічного мікроскопа зі збільшенням у 20 разів. Лімфатичний вузол розсікають у поперечному напрямку таким чином, щоб навколо воріт лімфовузла було достатньо капсули для фіксації до стінок БПВ. Після натягу м'якого турнікета роблять поздовжній розріз стінки БПВ, краї розрізу розводять, у просвіт БПВ поміщають капсулу лімфатичного вузла з областю воріт таким чином, щоб стінки вени не порушували рух лімфи тонким лімфатичним судинам. Під хірургічним мікроскопом із збільшенням у 20 разів проводиться зшивання стінок капсули лімфатичного вузла до стінок БПВ. Перед закінченням судинного шва у просвіт вени вводять розчин гепарину з метою профілактики тромбозу. Операційна рана дренується тонкою силіконовою трубкою, підключеною до вакуум-системи. На шкіру накладаються окремі шви.
Садченко В.М., 43 роки.
Історія хвороби N – 1536.
Вступила в гінекологічне відділення з діагнозом: C-r colli uteri, T-1, N-0, М-0. Стан після оперативного лікування.
Лімфостаз нижніх кінцівок.
Проведено операцію лімфоно-дуловенозного шунтування.
Хворий накладено лімфоно-дуловенозний анастомоз між великою підшкірною веною стегна та пахвинним лімфатичним вузлом. Операцію проведено на обох кінцівках.
Загоєння первинним натягом.
Хвора наголошує на позитивній динаміці: явища лімфостазу зменшилися. Хвора під наглядом 5 місяців, явищ бешихи шкіри гомілки і стегна не спостерігалося.
Хвора Сохно Є.П., 55 років.
Історія хвороби N-417.
Надійшла в гінекологічне відділення з діагнозом: C-r colli uteri, T-N-0 М-0. Стан після комбінованоголікування.
Лімфостаз правої нижньої кінцівки. Проведено правостороннє лімфоно-дуловенозна шунтування.
Хворий накладений анастомоз між пахвинним лімфатичним вузлом та великою підшкірною веною стегна.
Хвора під наглядом 1 рік і 3 місяці, відзначає зменшення набряків та відсутність проявів бешихи.
Хвора Алексєєнко Н.П., 47 років.
Історія хвороби N – 2761.
Вступила в гінекологічне відділення з діагнозом: C-r corporis uteri, Т-2 N-1 М-0. Стан після комбінованого лікування.
Хворий зроблено лімфоно-дуловенозна шунтування.
Накладено анастомоз між великою підшкірною веною стегна та пахвинним лімфатичним вузлом.
У післяопераційному періоді прояви лімфостазу значно зменшились.
Джерела інформації 1. Я.В. Бохман. Посібник з онкогінекології. "Медицина", 1989.
Спосіб хірургічного лікування лімфостазу нижніх кінцівок і лімфоїдних кіст після операцій з приводу онкологічних захворювань органів малого тазу, що супроводжуються видаленням тазових лімфовузлів і гіпертензією в лімфатичній системі нижньої кінцівки, що відрізняється тим, що створюють лімфоно-дуловенозну шкіру. сафено-феморального соустья, берут вену на лигатуры, выделяют паховый лимфатический узел с приводящими лимфатическими сосудами, рассекают лимфатический узел в поперечном направлении так, чтобы остались ворота лимфоузла с приводящими лимфатическими сосудами и частью капсулы узла вокруг ворот, рассекают стенку большой подкожной вены бедра, вводят капсулу лімфатичного вузла в просвіт великої підшкірної вени, зшивають стінки вени з капсулою лімфатичного вузла так, щоб не порушити прохідність лімфатичних судин, що приводять,дренують операційну рану, зшивають краї шкірної рани.