Спосіб хірургічного лікування нижньої макрогнатії, Банк патентів
Винахід відноситься до медицини, а саме до галузі реконструктивної хірургії особи. Завданням винаходу є збереження функції нижньої щелепи у ранньому післяопераційному періоді; мета – попередження післяопераційних ускладнень. Ця мета забезпечується тим, що фрагменти нижньої щелепи після остеотомії фіксують компресійно-дистракційним апаратом, а фізіологічний прикус встановлюють поступово в ранньому післяопераційному періоді. 1 з.п. ф-ли.
ОПИС ВИНАХОДУ ДО ПАТЕНТУ
Винахід відноситься до медицини, а саме до реконструктивної хірургії обличчя, і може бути використане при лікуванні хворих з нижньою макрогнатією.
Завданням винаходу є збереження функції нижньої щелепи в ранньому післяопераційному періоді та зниження навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб у ході встановлення фізіологічного прикусу.
Відомі методи усунення даної аномалії прикусу: метод "ступінчастої" остеотомії, "шипової" сполуки фрагментів нижньої щелепи. Фіксація фрагментів нижньої щелепи у післяопераційному періоді у всіх методах здійснюються за допомогою назубних шин.
Недоліками цих методів є: значна складність і складність випилювання "шипів", і "східців"; вимикання нижньої щелепи з функції при фіксації фрагментів нижньої щелепи назубними шинами, що призводить до подовження термінів консолідації фрагментів, внаслідок чого подовжуються терміни лікування у стаціонарі та реабілітації у післяопераційному періоді; погіршення умов та повноцінності живлення при фіксації фрагментів нижньої щелепи назубними шинами; інфікування післяопераційної зони мікрофлорою порожнини рота через недостатній догляд за ротовою порожниною при фіксації фрагментів нижньої щелепиназубними шинами; відсутність періоду адаптації до нового виду прикусу.
Прикус при використанні зазначених методів встановлюють на операційному столі і надалі його адаптувати не можна, це веде до навантаження скронево-нижньощелепного суглоба через вимушене нове положення в суглобі. Перевантаження суглоба призводить до виникнення гострих артритів у післяопераційному періоді; виникнення хибних суглобів та рецидивів при недостатній фіксації в післяопераційному періоді (назубними шинами) призводить до необхідності повторного оперативного втручання.
Зазначені недоліки зумовлені недостатньо жорсткою фіксацією в післяопераційному періоді назубними шинами, перевантаженням скронево-нижньощелепного суглоба, неможливістю адекватного гігієнічного догляду за післяопераційною раною, виключенням нижньої щелепи з функції.
Мета попередження післяопераційних ускладнень за рахунок зниження навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб та збереження функцій нижньої щелепи у ранньому післяопераційному періоді.
Для розуміння поставленої мети заявляється винахід "Хірургічний спосіб лікування нижньої макрогнатії" включає наступні суттєві ознаки, сукупність яких спрямована на рішення лише однієї, пов'язаної з метою винаходу завдання.
Виробляють рентгенографію нижньої щелепи у двох бічних та прямих проекціях, телерентгенографію (ТРГ), виготовляють гіпсові моделі, розраховують розміри ділянок, що резецюються. Остаточний процес операції встановлюють на моделях, загіпсованих в олюдник.
Виробляють типову остеотомію нижньої щелепи. Фрагменти її фіксують за допомогою спиць Кіршнер компресійно-дистракційним апаратом. Рани вшивають кетгутом. Таким чином досягають порівняно жорсткої фіксації фрагментів нижньої щелепи.
По відношенню до прототипу у винаходу є такі відмітні ознаки: використання компресійно-дистракційного апарату для фіксації уламків нижньої щелепи (а. с. N 167352), установка фізіологічного прикусу поступово в ранньому післяопераційному періоді активацією гвинтів компресійно- -Контролю, межею активації гвинтів служить поява легкої хворобливості в області скронево-нижньощелепного суглоба; створення періоду адаптації до нового виду прикусу та положення скронево-нижньощелепного суглоба.
Між відмітною ознакою та метою винаходу існує наступний причинно-наслідковий зв'язок: поступове встановлення фізіологічного прикусу і, отже, дозування навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб шляхом збільшення терміну адаптації, що запобігає виникненню ускладнень у вигляді артритів. Використання компресійно-дистракційного апарату зберігає функцію нижньої щелепи, що дозволяє здійснювати адекватний гігієнічний догляд за раною та повноцінне харчування пацієнта, попереджає виникнення несправжніх суглобів та рецидивів.
Приклад: Хвора С. 33 р. надійшла до клініки з діагнозом нижня макрогнатія. Було проведено загальноклінічне та рентгенологічне обстеження, розраховано величину ділянок, що резецюються.
Під ендотрахеальним наркозом з інтубацією через ніс роблять розріз слизової та окістя по перехідній складці в області.
З вестибулярної та язичної сторін скелетизовано ділянку тіла нижньої щелепи, а потім резецировано. Проведені черезшкірно спиці Кіршнера в кожен фрагмент нижньої щелепи. За допомогою компресійно-дистракційного апарату уламки встановлено положення фізіологічного прикусу. Рани вшиті кетгутом. Гемостазпід час операції.
Аналогічна операція здійснено і з правого боку.
Після оперативного втручання проведено рентгено-контроль нижньої щелепи у прямій та двох бічних проекціях.
На 3-5 добу після оперативного втручання проведено активацію гвинтів за результатами огляду та рентген-контролю та за індивідуальною чутливістю пацієнта до появи легкої хворобливості в ділянці скронево-нижньощелепного суглоба. Знову виконано рентген-контроль. З рентгенограми знову активізовані гвинти апарату через 3-5 діб. Активація гвинтів здійснювалася до встановлення фізіологічного прикусу (25 діб на стадії фіброзної мозолі).
У післяопераційному періоді ускладнень був. Загоєння ран первинним натягом. У ранньому післяопераційному періоді курс протизапальної, загальнозміцнюючої, стимулюючої терапії.
Описаний спосіб був застосований у 9 хворих з нижньою макрогнатією з гарним естетичним та функціональним результатом. Ускладнень у найближчі та віддалені терміни не спостерігалося.
Спосіб дозволяє усувати нижню макрогнатію, забезпечуючи при цьому повноцінну функцію живлення та збереження функції нижньої щелепи та у ранньому післяопераційному періоді, забезпечуючи при цьому значне скорочення термінів, оптимальні естетичні анатомічні функціональні результати.
При цьому попереджаються післяопераційні функціональні порушення у скронево-нижньощелепних суглобах, виникнення хибних суглобів, рецидивів.
Згідно з даними проведених клінічних випробувань заявляється винахід може бути використаний в медицині і в порівнянні з прототипом має наступні переваги: збереженням функції нижньої щелепи, повноцінністю функції харчування в ранньому післяопераційному періоді на відміну відфіксації назубними шинами, що значно скорочує терміни лікування хворих у стаціонарі та реабілітації у післяопераційному періоді; адекватним гігієнічним доглядом за порожниною рота та післяопераційною раною, що неможливо здійснити при фіксації зовнішніми шинами; дозуванням навантаження шляхом подовження періоду адаптації до нового виду прикусу та положення скронево-нижньощелепного суглоба, що запобігає виникненню артритів у ранньому післяопераційному періоді; стабільною фіксацією компресійно-дистаційним апаратом, що запобігає виникненню хибних суглобів та рецидивів; спрощенням способу хірургічного лікування нижньої макрогнатії, що полягає у використанні площинної остеотомії, замість випилювання "ступнів" і "шипів", зменшенням травматичності оперативного втручання; Заявляється винахід "Хірургічний спосіб лікування нижньої макрогнатії" представляє значний інтерес для медицини, оскільки дозволяє менш травматично, успішніше, без ускладнень лікувати дане захворювання.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб хірургічного лікування нижньої макрогнатії, що включає площинну остеотомію і фіксацію уламків, який відрізняється тим, що формування фізіологічного прикусу проводять поетапно в ранньому післяопераційному періоді зі збереженням функції нижньої щелепи.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що фіксацію уламків проводять компресійно-дистракційним апаратом.